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椎体强化术中应力侧穿刺填充的临床疗效分析

2020-09-04 175 上传者：管理员

摘要：目的：探讨应力侧穿刺填充在椎体强化术中的临床疗效。方法：选取本院2018年6月至2019年6月收治的60例骨质疏松椎体压缩性骨折患者作为研究对象，所有患者给予应力侧穿刺填充椎体强化术治疗，并随访1年。观察患者手术前后椎体前缘高度、病椎后凸角度及生活质量。结果：手术后患者椎体前缘高度高于手术前，病椎后凸角度低于手术前，差异有统计学意义(P<0.05)；患者手术后精神健康、生理机能、生理职能、社会功能、情感职能、躯体疼痛、精力、健康状况评分均高于手术前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：应力侧穿刺填充椎体强化术可有效恢复骨质疏松椎体压缩性骨折患者椎体前缘高度，改善病椎后凸角度，减轻疼痛，提高生活质量。

关键词：
减轻疼痛
应力侧穿刺填充
椎体强化术
生活质量
骨质疏松椎体压缩性骨折
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骨质疏松椎体压缩性骨折是老年人群中一种常见的骨科疾病，发病率较高。由于老年人体内钙质流失严重，机体功能减退，体质逐渐减弱，进一步增加了骨折的发生率[1,2]。一旦发生该病，则可引起慢性腰痛，导致患者发生形态和姿势的改变，严重影响患者的日常生活。因此，积极采取有效的治疗措施具有重要意义。椎体强化术是临床治疗骨质疏松椎体压缩性骨折患者的常用手段，传统手术方法多采用双侧穿刺填充，但手术创伤较大，患者恢复时间较长，并发症较多，治疗效果不理想。而应力侧穿刺填充椎体强化术因具有手术时间短、并发症少、疼痛轻、效果佳等优势，逐渐被越来越多的患者所接受[3]。本研究旨在探究应力侧穿刺填充在椎体强化术中的临床疗效，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2018年6月至2019年6月收治的60例骨质疏松椎体压缩性骨折患者作为研究对象，其中男34例，女26例；年龄59～86岁，平均年龄（68.75±5.83）岁；致伤原因：摔倒29例，重物击伤18例，车祸9例，其他4例；单个椎体骨折31例，两椎体骨折16例，其他3例。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：(1)经X线、CT骨密度诊断确诊为骨质疏松椎体压缩性骨折；(2)原发性骨质疏松椎体压缩性骨折；(3)患者及家属对本研究知情并自愿签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重心、肝、肾等器官功能损伤；(2)合并恶性肿瘤或其他重症疾病；(3)合并认知障碍或精神障碍。

1.3 方法

取患者俯卧位，采用C型臂X线机对患者骨折部位进行观察，确定应力侧（压缩塌陷侧）进针点，给予消毒、局部浸润麻醉，C型臂X线机透视下于进针点经皮穿刺进入椎弓根，显示针尖到达椎弓根内壁外侧缘后继续进针2mm；抽出穿刺针针芯，将导针置入，沿导针将工作套管和扩张套管置入，C型臂X线机透视下调整工作套管，位置满意后置入扩张球囊，缓慢撑开复位，复位满意后将球囊取出，调制骨水泥并注入，填充满意后停止注入，旋转注射导管，在骨水泥完全凝固后将其分离，继而取出工作通道，对穿刺点进行常规消毒后加压包扎。术后给予腰围保护、抗骨质疏松等治疗。术后均随访1年。

1.4 观察指标

(1)观察患者手术前及手术后1年椎体前缘高度及病椎后凸角度；(2)采用健康状况调查简表（SF-36)[4]评估患者治疗1年后生活质量，包括精神健康、生理机能、生理职能、社会功能、情感职能、躯体疼痛、精力及健康状况，满分100分，评分越高表示生活质量越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 手术前后椎体前缘高度、病椎后凸角度比较

手术后，患者椎体前缘高度高于手术前，病椎后凸角度低于手术前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1手术前后椎体前缘高度、病椎后凸角度比较（±s)

2.2 手术前后生活质量评分比较

手术后，患者精神健康、生理机能、生理职能、社会功能、情感职能、躯体疼痛、精力、健康状况评分均高于手术前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2手术前后生活质量评分比较（±s，分）

3、讨论

骨质疏松性胸腰椎骨折主要是由于受到外力，如摔倒、重物砸伤等造成巨大的压力而产生的骨折。大多数老年人由于长期营养缺乏，内分泌紊乱而骨质疏松严重，因而更易发生骨折[5]。随着老龄化程度不断加剧，骨质疏松性胸腰椎骨折发生率也不断上升，造成患者胸腰椎变形、驼背、胸腰部疼痛活动明显受限等，影响患者日常生活，已成为严重的社会问题[6,7]。

经皮应力侧穿刺填充椎体强化术是临床椎体强化术中的一种改良术式，属于微创脊椎外科技术，指在应力侧（椎体塌陷侧）经过皮肤透过椎弓根向椎体内注入骨水泥达到固定患者骨折部位、增加椎体强度的目的，可有效减轻疼痛。经皮应力侧穿刺填充椎体强化术不损伤肌肉、韧带、血管等组织，经过应力侧（椎体塌陷侧）皮肤穿刺，手术创伤较小；此外，该技术采用局部麻醉干预，手术时间短，对心肺功能影响较小；手术结束后由于塌陷侧椎体高度即刻得到恢复、患者疼痛得到缓解，可立刻恢复行走，无需长期卧床，术后恢复较快，可有效避免双侧穿刺操作风险及开放手术有关的并发症。

随着医疗技术的不断进步，已成功研制扩张球囊，可对经皮椎体强化术进一步改良，发展为经皮椎体后凸强化成形术。而与单纯经皮椎体强化术相比，经皮穿刺椎体后凸强化成形术复位骨折效果更佳，可有效恢复椎体前缘高度，改善病椎后凸角度，扩张球囊产生的蛋壳效应，增加低压注射骨水泥的可行性，同时，减少穿刺后导致的骨水泥渗漏风险的发生，安全性更高，已逐渐成为治疗骨质疏松性胸腰椎骨折患者的主要方法[8]。以往临床多采用双侧穿刺填充的手术方法，穿刺双侧椎弓根，分别置入扩张球囊，而后将骨水泥注入椎内，不仅增加手术时间及术中出血量，还增加机体软组织受伤面积及并发症发生率。而应力侧穿刺手术过程更加简单易操作，能减少X线暴露及手术时间，降低并发症发生率。本研究中，手术后患者椎体前缘高度高于手术前，病椎后凸角度低于手术前，且患者SF-36评分高于手术前，表明应力侧穿刺填充椎体强化术可有效恢复骨质疏松椎体压缩性骨折患者椎体前缘高度，改善病椎后凸角度，减轻疼痛，提高生活质量。分析原因为经皮椎体后凸形成术过程中能够选择恰当的穿刺倾角进行应力侧穿侧填充，使穿刺针达到椎体中部，将扩张球囊置于椎体中央，扩张后将水泥注入椎体，能达到与双侧穿侧相同的效果，且在缓解疼痛方面优势更明显[9]。

综上所述，椎体强化术采用应力侧穿刺填充可有效提高骨质疏松椎体压缩性骨折患者椎体前缘高度，改善病椎后凸角度，减轻疼痛程度，提高生活质量。

参考文献：

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[2]李鲲,张坤,赵胜豪,等.唑来膦酸联合单侧穿刺PKP术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效及不良反应的预防[J].华中科技大学学报2017,46(5):600-603.

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李育敏,孙海东,连育才,李悫,钟锐,武宁.应力侧穿刺填充在椎体强化术中的临床疗效研究[J].当代医学,2020,26(25):11-13.