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上肢骨科手术患者采用B超定位下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的效果

2020-09-09 242 上传者：管理员

摘要：目的:研究分析针对上肢骨科手术患者采用B超定位下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的效果。方法:分层抽样法将2019年1月至2020年2月40例本院上肢骨科手术的患者作为研究对象,单双号信封法分组为观察组以及对照组每组20例。全体患者均实施上肢手术及肌间沟臂丛神经阻滞麻醉,对照组患者采用神经刺激仪辅助,观察组患者实施B超定位引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉。分析组间患者的麻醉优良率以及不良反应率差异。结果:观察组麻醉优良率显著高于对照组(P<0.05),观察组的不良反应率与对照组不存在统计学差异(P>0.05)。结论:临床上在实施上肢骨科手术期间对患者运用B超定位引导下施行肌间沟臂丛神经阻滞麻醉能够获得良好的麻醉效果,且麻醉后患者不良反应较少,安全性高,具有推广价值。

关键词：
B超定位
上肢骨科
不良反应
手术麻醉
肌间沟臂丛神经阻滞
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在对患者进行手术治疗或急救治疗的过程当中,常常会采用麻醉药物,对患者的神经进行麻痹阻滞,可以使患者的全身或局部组织暂时失去知觉。进行麻醉的过程中,主要包括全身麻醉、局部麻醉、复合麻醉[1]。通过调查研究,发现,在对患者进行上肢手术的过程中,可以采取局部麻醉的方法,减轻患者的疼痛,防止产生其他不良反应。局部麻醉主要包括表面麻醉、神经区域传导阻滞麻醉、局部浸润麻醉。相关学者表示,通过神经区域的阻滞麻醉可以有效地减轻患者的疼痛,且起效时间较短,效果良好,具有很多优势。因此在对患者进行上肢手术的过程中,常常采用肌间沟臂丛神经阻滞麻醉方法[2]。同时,在手术的过程中,可以采用相应的神经刺激仪器辅助使麻醉的效果达到更佳,然而在使用的过程中容易产生其他并发症,比如出现感染情况。本文将通过调查研究,总结神经刺激仪辅助下施行肌间沟臂丛神经阻滞麻醉以及B超定位引导下施行肌间沟臂丛神经阻滞麻醉之间的效果差异,研究报道如下。

1、资料和方法

1.1一般资料

分层抽样法将2019年1月至2020年2月40例本院上肢骨科手术的患者作为研究对象,单双号信封法分组为观察组以及对照组每组20例。对照组中患者男女例数分别13例、7例,年龄在24岁至55岁,平均年龄为(40.23±5.43)岁;观察组中患者男女例数分别为12例、8例,年龄在25岁至55岁,平均年龄为(40.19±4.62)岁。组间常规资料差异不存在统计学意义(P>0.05)。本次研究内容经过院伦理委员会审核批准,患者及其家属均知情同意,签署知情同意书。

1.2方法

在对患者进行手术之前,需要对两组患者进行常规的检测,主要包括血常规、凝血三项、肝功能,保障患者的身体属于正常状态。在进行手术的过程中,要求患者仰卧,并进行相应的静脉通道[3]。护理人员必须及时观察患者的身体指标,保障患者处于正常状态下。对照组:在进行沟臂丛神经阻滞麻醉的过程中辅助神经刺激仪器,主要的操作方法是:首先接通刺激仪器,将电极片粘贴在患者的皮肤上,将仪器选择针刺模式,使用穿刺针对患者进行穿刺,穿刺部位为患者的前斜角肌与中斜角肌之间。进行穿刺处理之后,将仪器的电流设置为1mA,频率为3Hz,时间为0.2ms。其次,及时观察患者的肌肉状态,如果发现出现颤动行为时,应该及时改变电流强度,并确定穿刺针的位置能够离神经最近。最后,使用绝缘针向患者注射相关药物进行麻醉[4]。使用的药物主要包括利多卡因和罗哌卡因,浓度分别为1%和0.3%,使用剂量为15mL和20mL。

观察组:进行麻醉时采用B超定位引导肌间沟臂丛神经阻滞麻醉方法。首先需要将B超仪器的探头频率设置为3MHz,在患者的锁骨上方1cm处进行扫描,检测动脉和静脉位置,同时也可以检测患者的斜角肌部分,从而更好地确定臂丛神经的方位[5]。在进行B超诊断仪检测过后对患者进行穿刺,将穿刺针刺入患者的前斜角肌与中斜角肌之间,注射麻醉药物进行麻醉,药物为1%利多卡因15mL以及0.4%罗哌卡因20mL的混合液。

1.3观察指标

在实验过后,需要及时记录患者的各种反应和数据指标,总结两组患者麻醉后的不同反应以及不良反应的发生率。评价指标主要分为三个等级,优:在进行手术的过程中,患者不会感到疼痛感。良:在手术进行的过程中患者会感到疼痛,但在使用相应的镇静药物之后,仍能够继续进行手术。差:患者在进行手术的过程中,会产生剧烈的疼痛,无法进行之后的手术工作,必须更改其他的麻醉方式才能够保障手术的进行。且在手术过程中容易产生不良反应,主要包括声音嘶哑、穿刺点错误[6]。

1.4统计学方法

使采用SPSS22.0软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示,比较采用t检验;计数资料以例(%)表示,比较采用χ2检验,若P<0.05,则说明差异具有显著统计学意义。

2、结果

2.1对比两组患者的麻醉优良率差异

研究显示观察组麻醉优良率显著高于对照组(P<0.05),见表1。

表1对比两组患者的麻醉优良率差异

2.2对比两组患者的不良反应率差异

研究显示观察组的不良反应率与对照组不存在统计学差异(P>0.05),见表2。

表2对比两组患者的不良反应率差异

3、讨论

对于临床上开展的上肢骨科手术,可以采用臂丛神经阻滞麻醉的方法,同时由于穿刺点的不同,可以采用不同的麻醉方式,主要包括三种[7]:肌间沟臂丛神经阻滞麻醉、腋路臂丛神经阻滞麻醉和锁骨上臂丛神经阻滞麻醉。在实际的操作过程中,进行肌间沟臂丛麻醉时,必须能够对患者的解剖部位进行准确的定位,然而在实际过程中,无法保障定位的准确性和可靠性,因此容易使穿刺点的部位错误,损害患者的神经和血管,最终产生其他不良影响[8]。部分研究显示,在进行上肢骨折手术的过程中,采用相应的辅助仪器会导致患者出现毒性反应。在手术的过程中,可以采用B超定位引导的方法,能够准确地分辨穿刺部位,清晰地检测到患者的身体结构,防止损坏患者的身体神经[9]。通过调查研究发现,采用B超定位引导的方法能够帮助麻药进行有效扩散,保障麻药的用量符合要求,尽量减少术后的不良影响。而通过本次的调查研究,观察组麻醉有效率明显高于对照组,能够有效地探测到穿刺部位,保护患者的血管和神经,且不容易产生其他不良反应,因此对患者进行神经阻滞麻醉的过程当中,使用B超定位引导的方法能够有效提高麻醉的准确性和安全性,减少患者的疼痛感,保障手术的顺利进行,因此,B超定位引导下施行肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的方法值得在临床中被广泛应用。

参考文献：

[1]于会森.在B超定位引导下对上肢手术患者实施肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的临床效果[J].当代医药论丛,2018,016(017):76-77.

[2]刘洁琼.上肢手术时在B超引导下不同模式肌间沟臂丛神经阻滞的安全性以及麻醉效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(87):40.

[3]盘仁.上肢手术时在B超引导下不同模式肌间沟臂丛神经阻滞的安全性以及麻醉效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2018.

[4]周晓琴.B超引导下不同模式肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的临床效果分析[J].临床医学工程,2018,25(4):429-430.

[5]郝海泉.超声引导行肌间沟臂丛神经阻滞在上肢手术中的麻醉效果[J].医疗装备,2019.

[6]卢秋霞.超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞在上肢手术中的麻醉效果及安全性[J].临床医学,2019(7):75-76.

[7]车志新,何丽兴,何文峰,等.探讨布托啡诺对上肢骨科手术超前镇痛肌间沟臂丛神经阻滞麻醉效果[J].中国现代药物应用,2019(11).

[8]陈鹏,王小明,李方宽,等.右美托咪定联合臂丛神经阻滞麻醉用于老年高血压骨科手术的观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2019,40(05):48-50.

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包彦琴.B超定位下肌间沟臂丛神经阻滞在上肢骨科手术麻醉中的应用方法及效果[J].影像研究与医学应用,2020,4(18):133-134.