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电针联合神经阻滞治疗慢性下腰痛的疗效分析

2020-09-16 232 上传者：管理员

摘要：目的：研究电针联合神经阻滞治疗慢性下腰痛的临床疗效。方法：选取2018年6月至2019年6月来我院就诊的106例慢性下腰痛患者,随机分成对照组和观察组,各53例,观察组采用电针联合神经阻滞的方式治疗,对照组采用神经阻滞治疗。比较经3个月治疗后,2组患者的临床疗效和生活质量。通过视觉模拟评分(VAS)以及日本骨科学会下腰痛评分(JOA)来评估2组患者治疗前后的疼痛状况。结果：治疗后观察组临床疗效总有效率为94.33%,高于对照组的71.69%(P<0.05);观察组VAS评分低于对照组,JOA评分高于对照组(P<0.05);观察组的各项生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。结论：电针联合神经阻滞可明显缓解患者慢性下腰痛的疼痛程度,使患者生活质量明显改善。

关键词：
慢性下腰痛
炎症水肿
电针
神经阻滞
组织疼痛
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慢性下腰痛是指下腰部和腰骶部及以下组织疼痛，该病主要是由于患者久坐劳累或扭伤等造成腰部软组织出现炎症水肿而引起的疼痛。主要特点为发病率高、发病时间早，会严重影响患者的工作和生活。神经阻滞疗法是治疗慢性下腰痛的重要方法，可以通过药物阻断痛感恶性循环，改善充血、水肿、粘连等无菌性炎症，促进致痛物质排出，但其多借助解剖标志进行定位，操作存在盲探性，对操作者要求较高[1]。而电针治疗可疏通患者经络，并且使炎症吸收和消退，促进乙酰胆碱等神经递质水平的提高，发挥镇痛作用，从而舒缓患者疼痛，同时还能补肝肾、强筋骨、行气活血[2]，因而我院运用电针联合神经阻滞治疗慢性下腰痛，取得不错效果，报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

本次临床研究选取2018年6月至2019年6月来我院就诊的慢性下腰痛患者106例，随机分为观察组和对照组。其中对照组53例，男36例，女17例；年龄为27～76岁，平均(53.15±4.13)岁，病程7个月～5年，平均病程(3.41±1.23)年；观察组53例，男35，女18例；年龄为27～75岁，平均(53.05±4.15)岁，病程6个月～6年，平均病程(3.17±1.17)年。比较2组患者的一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准

所有患者均经X线、CT或MRI确诊，且符合《中医病征诊断疗效标准》[3]中慢性下腰痛的临床诊断标准。

1.3 排除标准

(1)伴有严重骨质疏松疾病者；(2)对本研究所使用药物过敏患者；(3)VAS评分<4患者。

1.4 治疗方法

对照组采用神经阻滞治疗，观察组采用电针联合神经阻滞治疗。神经阻滞治疗：患者俯卧位，找到原发痛点并向上数3各个棘突压痛，此处用力压时有疼痛感向原发痛点放射并伴随局部肌肉紧张。穿刺点定在原发痛点偏2～3cm处。用常规2%碘伏消毒皮肤，再用1%利多卡因2～3ml进行局部麻醉，在穿刺点垂直进针，如未见异物针尖穿刺至骨质，可稍退少许，注射药物，5d一次，3次一个疗程，治疗3个月。药物组成：2%盐酸布比卡因(H37022107，山东华鲁制药有限公司)2.5ml+生理盐水5ml+曲安奈德(EC1500742，昆明积大制药有限公司)20mg+维生素B12注射液(H14020291，山西太原药业有限公司)2.5ml。电针治疗：患者俯卧位，取秩边、委中、大肠俞、肾俞、气海、阿是穴，定位消毒，进针得气后将针连接于G-6805电针仪，频率为25～30Hz，留针30min，每日治疗一次，8次为一个疗程，休息2d再进行第2个疗程，治疗3个月。

表1两组临床疗效比较(n)

表2两组VAS评分及JOA评分比较(±s，分)

1.5 观察指标

(1)临床疗效：经过3个月治疗后，根据《中医病症诊断疗效标准》[3]对患者症状及体征评定效果。患者临床症状、体征消失，无复发为治愈；患者临床症状、体征减轻，有轻微疼痛，可进行部分体力劳动为显效；患者临床症状、体征基本消除，比治疗前疼痛感减轻，运动功能轻度受限，生活可以自理为有效；患者临床症状、体征均无改善，仍有疼痛为无效[4]。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。(2)治疗前后采用视觉疼痛模拟评分(VAS)进行疼痛评分，总分10分，0为无痛，10分剧痛[5]。(3)治疗前后采用日本骨科学会下腰痛评分系统(JOA)对患者腰背评分：该评分系统包括主观症状、日常活动、临床体征和膀胱功能4项，每项有1个或多个问题，总分29分，分值越低则功能障碍越明显，治疗前后都需评分[6]。(4)生活质量：经过3个月治疗后，采用生活质量核心量表(QLQ-A30)评分。该量表主要包括躯体功能(11个维度，80分)、情感功能(10个维度，80分)、角色功能(12个维度，80分)、社会功能(11个维度，80分)，认知功能(10个维度，80分)，得分与生活质量呈正比[7]。

1.6 统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗后总有效率为94.33%，高于对照组的71.69%，差异有统计学意义(P<0.05)，结果见表1。

2.2 两组VAS评分及JOA评分比较

治疗后观察组VAS评分低于对照组，JOA评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05),结果见表2。

表3两组生活质量评分(±s，分)

2.3 两组生活质量评分

观察组各项生活质量评分均比对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)，结果见表3。

3、讨论

慢性下腰痛是一种常见的脊柱疼痛综合症，研究表明60%～80%的成年人一生中都会患有慢性下腰痛[4]。该病以腰背疼痛为主，患者处于急性期时会腰痛僵硬前屈，甚至腰肌痉挛；处于缓解期时，疼痛减轻但仍行走不便，极大地降低了患者的生活质量。

本研究中采用电针联合神经阻滞治疗的观察组，治疗后临床疗效总有效率为94.33%，高于对照组的71.69%(P<0.05)，可以证实电针联合神经阻滞治疗比单一神经阻滞治疗效果好。主要是由于本研究所用盐酸布比卡因起到麻醉、阻断伤害性信息的传导，曲安奈德起到消除炎症、改善神经细胞代谢等功效，维生素药物可以营养细胞[8]。同时电针刺激使得针刺信息向大脑区域送达，加强了中枢对痛刺激兴奋的抑制，进而改善淋巴循环[9]，运动功能逐渐恢复。

通过3个月治疗后，观察组VAS评分明显低于对照组，JOA评分比对照组高(P<0.05)，说明联合治疗后患者的疼痛感比对照组减轻许多。主要是针刺委中穴可以疏通足太阳膀胱经腰部气血运行达到行气止痛的效果，从而使患者治疗后疼痛感明显缓解，腰背肌肉压力减轻；同时大肠俞、肾俞等穴位可以利水消肿，滋肾壮阳，强健腰背[2]，通过针刺上述穴位可以活络筋骨，缓解患者腰背疼痛。

治疗后观察组患者的各项生活质量评分均比对照组高，可以证实联合治疗后患者的生活质量较对照组得到明显改善。由于在电针联合神经阻滞治疗共同作用下，伤害性传入信号被阻断，患者的腰背肌肉痉挛得以缓解，血脉疏通，躯体功能得以提高，恢复正常的工作、生活状态。同时患者的社会功能和角色功能也得以提升，从而提高患者的生活质量。

综上所述，采用电针联合神经阻滞治疗比单一神经阻滞治疗率高，治疗效果好，治疗过程较舒适，能减轻患者痛苦，能更好地提高患者的生活质量，值得临床推广使用。

参考文献：

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[2]叶锐,张光彩,赵瑾,等.电针治疗慢性非特异性下腰痛临床研究[J].中医学报,2017,32(9):1796-1798.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.

[4]贾中鑫,王学锋.银质针导热联合针刀对慢性下腰痛的疗效及对患者生命质量的影响[J].世界中医药,2017,12(6):1417-1420.

[5]李淑春,金辉,李雪,等.神经阻滞联合腰背肌功能锻炼治疗老年慢性腰腿疼痛的疗效[J].中国老年学杂志,2019,39(7):1649-1651.

[6]程继伟,王洪伟,郑文杰,等.慢性下腰痛疗效评价方法的应用现状[J].中国修复重建外科杂志,2014,28(1):119-122.

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冯刚,许红霞,赵梦丹.电针联合神经阻滞治疗慢性下腰痛的疗效分析[J].罕少疾病杂志,2020,27(05):52-54+95.