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腰背肌锻炼操对护士职业性腰背痛的干预效果

2020-10-07 642 上传者：管理员

摘要：目的：探讨腰背肌锻炼操对护士职业性腰背痛的干预效果。方法：将72例职业性腰背痛护士随机分为观察组和对照组,每组36例。对照组给予健康指导,观察组在对照组基础上实施腰背肌锻炼操。比较两组干预前后疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、日本骨科学会(JOA)腰背痛评分、健康调查量表(SF-36)评分。结果：干预4周和8周后,观察组的VAS评分明显下降且低于对照组,JOA评分明显升高且高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预8周后,观察组SF-36量表各维度评分均明显升高且高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：腰背肌锻炼操有利于缓解护士的职业性腰背痛的疼痛程度,改善腰背肌功能,提高生活质量。

关键词：
护士
生活质量
职业性腰背痛
腰背肌锻炼
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职业性腰背痛是指在工作过程中发生的以腰背部疼痛为典型表现的综合征,可放射性地影响下肢,导致工作质量下降,影响身心健康状态[1]。目前,国内对职业性腰背痛尚无特效治疗方法,经循证医学显示,常规治疗方式有药物干预、手术治疗、卧床休息及运动康复疗法等。运动疗法干预通过稳定核心肌群锻炼缓解腰背疼痛,并改善机体功能状态,进而提高生活质量[2]。我们对职业性腰背痛护士开展腰背肌锻炼操干预,观察其对护士疼痛症状、功能状态及生活质量等方面的影响,旨在为护理人群职业性腰背痛的防治提供参考。

1、对象与方法

1.1对象

2019年1-6月公开招募我院报告职业性腰背痛的在职护士72人为研究对象,受试者均自愿参与且签署知情同意书,研究设计获医院伦理委员会审核批准。纳入标准:(1)在职护士且获得执业证书;(2)过去1a内报告腰背部疼痛不适,且症状持续3个月以上;(3)能够配合运动训练。排除标准;(1)因骨科疾病、肾脏疾病、外伤等其他原因所致疼痛;(2)正在进行规律运动者(≥30min/次,3次/周),如瑜伽、健身操等;(3)进修护士、实习护士或轮转护士。入组护士按随机数字表法分为对照组和观察组,每组36人,两组性别、年龄、体质量指数(BMI)、学历、职称、工龄、夜班频次及入组时疼痛程度等比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1两组护士一般资料比较(n=36)

1.2方法

1.2.1成立锻炼干预小组

由有3a以上运动疗法经验的专业指导老师牵头组成腰背肌锻炼干预小组。干预小组组织受试对象参与锻炼并对干预结果进行测评。

1.2.2腰背肌锻炼实施

(1)方案制定。小组成员通过查阅文献并结合患者的特点,制定腰背肌锻炼方案,并经前期小样本预试验证实其可行性。(2)锻炼内容。运动锻炼内容分为准备活动(热身活动+调息准备)10min,基础锻炼(不同体位、姿势锻炼)40min,结束活动(拉伸、冥想放松)10min。基础锻炼内容:第1、第2周训练内容为弯腰转动式训练,以放松腰背肌群、缓解疼痛感。第3～8周训练内容为核心肌群训练,训练模式包括直立体前屈、曲腰波浪式、交叉伸展、坐位体前屈、瑜伽拱桥式、仰卧转体训练;60min/次,2次/周,锻炼强度以躯体无明显不适为宜。

1.2.3观察指标

干预前、干预第4周和第8周,评价两组疼痛程度、功能状态及生活质量。(1)采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评价疼痛程度,总分为0～10分,得分0～3分为轻度疼痛;4～6分为中度疼痛;>6分为重度疼痛。得分越高,表明疼痛程度越重。Cronbach'α系数为0.865。(2)采用日本骨科学会(JOA)腰背痛评分量表评价腰背功能,包括主观症状(9分)、客观体征(6分)、日常生活活动受限(14分)共3个维度29分,得分越低,表明功能障碍越严重。Cronbach'α系数为0.896[3]。(3)采用健康调查简表36项目(SF-36)评价生活质量,包括8个维度共36个条目,单项换算评分100得分[4]。得分越高,表明生活质量水平越高。

1.3统计学处理

采用SPSS22.0版统计学软件进行数据分析,计量资料以x±s表示,经t检验;计数资料以百分率(%)表示,经χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1疼痛VAS评分比较

干预前,两组疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预第4和第8周后,对照组无明显变化(P>0.05),而观察组持续降低,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2JOA下腰痛评分比较

干预前,两组的JOA下腰痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预第4和第8周后,对照组无明显变化(P>0.05),而观察组持续升高,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2两组干预前后疼痛VAS评分(n=36,x±s)

表3两组干预前后JOA腰背痛评分比较(n=36,x±s)

2.3SF-36评分比较

干预前,两组SF-36量表各维度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预第8周后,观察组各维度评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4两组干预前后SF-36评分比较(n=36,x±s)

3、讨论

护士日常工作繁忙,工作量大,时刻处于精神紧张状态,承受较大的静态负荷、劳动负荷及心理压力,是职业性腰背痛的高发人群。采取科学有效的干预手段积极防治护士职业性腰背痛,对提高护理人群的整体健康状态、工作质量及稳定团队建设有积极意义。

运动医学认为,腰椎稳定性下降及周围肌群肌力减退是发生职业性腰背痛的主要原因,通过科学的腰背肌功能锻炼对增强肌力、缓解腰背疼痛有积极效果。作为一种物理性治疗手段,运动疗法已成为康复医学的重要内容,研究证实其方法可增强脊柱核心肌群肌力,提高脊柱稳定性并改善其功能状态[5]。我们结合瑜伽运动和康复运动方案,制定了腰背肌锻炼操方案,通过弯腰转动式训练初步缓解腰背肌群紧张及疼痛问题;连续开展直立体前屈、曲腰波浪式、交叉伸展、坐位体前屈、瑜伽拱桥式、仰卧转体训练等,结合“拉”、“伸”、“扭”等动作进一步解除肌肉痉挛,改善腰椎及周围肌肉的柔韧性与活动度,从而缓解疼痛及其伴随症状。研究结果显示,观察组在干预第4周后VAS评分即明显下降,干预第8周后VAS评分下降至轻度水平[(1.79±0.44)分];而对照组在未经特殊干预的情况下疼痛症状并无缓解,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。提示,腰背肌锻炼操有助于缓解护士的职业性腰背痛的疼痛症状,促进病情康复。与此同时,观察组护士在干预第4和第8周后JOA评分呈持续升高趋势,且均高于对照组(P<0.05)。进一步证实腰背肌锻炼操可通过缓解护士的职业性腰背痛的疼痛症状,改善腰部功能状态。心理因素在慢性下腰痛的发生过程中有重要作用,而腰背疼痛又可影响心理状态,进而影响生活质量,如此形成恶性循环。本研究中,观察组护士在经8周的腰背肌锻炼操干预后,SF-36量表各维度评分均明显提高,主要体现在躯体疼痛、生理健康及精神健康方面,这与郭晓娟等[6]报道的基本相符。考虑为腰背肌锻炼操有利于放松全身肌群及心理压力,缓解负性情绪,维持躯体各个系统处于最佳状态;同时,随着疼痛、功能状态及心理状态的缓解,不良躯体感受或症状也将随之改善,则整体生活质量得以提高。

综上所述,在职业性腰背痛护士中开展腰背肌锻炼操有利于改善其心理及生理状态,缓解腰背疼痛症状,提高下腰功能状态,促进身心统一,改善护士的整体生活质量,可作为护士职业性腰背痛的主要干预措施。

参考文献：

[1]陈革,刘男,刘勇,等.护士职业性腰背痛的影响因素及防护[J].职业与健康,2017,33(10):1431-1434.

[2]王宇.手法配合肌肉力量训练技术防治护士职业性腰背痛临床观察[J].重庆医学,2016,45(20):2843-2845.

[3]徐宏光,张敏,王弘,等.QLS-DSD与JOA评分量表在脊柱退行性疾病患者评分应用中的比较[J].中国骨与关节外科,2013,6(6):482-486.

[4]李鲁,王红妹,沈毅.SF-36健康调查量表中文版的研制及其性能测试[J].中华预防医学杂志,2002,36(2):109-113.

[5]宁文杰,葛军,戎惠娟,等.护士腰背部肌肉锻炼操的锻炼效果[J].解放军护理杂志,2016,33(20):71-72,76.

[6]郭晓娟,韩立,杨卫芹,等.瑜伽运动对护士职业性腰背痛的干预研究[J].环境与职业医学,2016,33(11):1022-1025.

王建芳,杨金良,赵亚君.腰背肌锻炼操对护士职业性腰背痛的干预效果[J].工业卫生与职业病,2020,46(05):379-381.