首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 外科论文 > 骨科论文 > 两种治疗方法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效

两种治疗方法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效

2020-11-05 457 上传者：管理员

摘要：目的：比较Dynesys弹性固定术与传统术式治疗单节段腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：回顾性分析2016年11月至2018年11月本院收治的80例单节段腰椎间盘突出症患者的临床资料，根据手术方式不同分为观察组和对照组，各40例。对照组给予单纯核髓切除术治疗，观察组给予Dynesys弹性固定术治疗，比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、疼痛程度评分(VAS)评分、功能障碍评分(ODI)、椎间活动度(ROM)、椎间隙高度及炎症因子[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)]变化。结果：两组手术时间、术后住院时间及术中出血量比较差异均无统计学意义；术后3个月及末次随访，观察组VAS、ODI评分低于对照组(P<0.05)；观察组ROM小于对照组，椎间隙高度大于对照组(P<0.05)；术后24h，观察组血清CRP、IL-6、IL-10水平均低于对照组(P<0.05)。结论：Dynesys弹性固定术治疗单节段腰椎间盘突出症疗效显著，可缓解疼痛程度，维持椎间隙高度，保留节段运动功能，降低炎性因子水平。

关键词：
传统术式
单节段
弹性固定术
腰椎间盘突出症
加入收藏

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘退行性改变，并在外力作用下致椎间盘纤维环破裂和髓核组织突出压迫脊神经根，产生疼痛和下肢麻木等症状[1]。临床常采用手术治疗，传统摘除术可改善症状，但可破坏腰椎后柱稳定性，造成节段退变不稳定[2]。近年来，Dynesys弹性固定术被用于治疗腰椎间盘突出症，具有良好的固定作用，可保留脊柱活动节段[3]。鉴于临床对相关报道较少，故本研究将Dynesys弹性固定术与传统术式应用于单节段腰椎间盘突出症中，以期为临床治疗提供参考，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析2016年11月至2018年11月本院收治的80例单节段腰椎间盘突出症患者的临床资料。根据手术方式不同分为两组，每组40例。两组临床资料比较差异无统计学意义，见表1。纳入标准：符合单节段腰椎间盘突出症诊断标准，并经影像学确诊[4]；年龄30～60岁；临床资料完整。排除标准：实质性脏器严重功能不全者及严重血液系统疾病者；腰椎管狭窄症及腰椎畸形者；重度骨质疏松症者；腰椎肿瘤及感染者；临床资料不全者。

表1两组临床资料比较

1.2方法

两组均由同一位医生主刀，均采用全麻，取仰卧位并悬空腹部。对照组给予单纯核髓切除术治疗，后正中入路达棘突及韧带，剥离单侧骶棘肌。采用C型臂透视确定节段，暴露椎板后咬除上、下位椎板下缘并开窗，采用探针探查神经根管并扩大后游离神经根并切除黄韧带，将神经根与硬膜牵向内侧。然后切割椎间盘取出髓核，0.9%氯化钠溶液反复清洗，放置引流管后关闭伤口。观察组给予Dynesys弹性固定术治疗，正中入路达棘突及棘上韧带后切开胸腰筋膜后层进入肌肉层，开窗后切除核髓并减压神经根，然后以Wiltse入路切开暴露上下椎弓根入点后放入Dynesys椎弓根螺钉和多聚酯纤维绳，并将聚碳酸酯聚氨酯间隔器置于螺钉头部后加压锁紧螺帽，放置引流管后关闭伤口。术后均给予抗感染治疗。

1.3观察指标

治疗前、治疗后3个月和6个月：(1)观察并记录两组手术、住院时间及术中出血量。(2)疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估[5]：满分10分，无痛为0分，轻微疼痛为3分以下，叩痛为4～6分，强烈难忍的疼痛为7～10分；采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评价功能障碍[6],0～50分，分数越高说明功能障碍越严重。(3)采用腰椎正侧位X线片测量椎间活动度（ROM）和椎间隙高度。(4)采用酶联免疫吸附法测定CRP、IL-6、IL-10。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，连续性变量符合正态分布采用表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组围术期指标比较

两组手术、术后住院时间及术中出血量比较差异均无统计学意义，见表2。

表2两组围术期指标比较

2.2两组VAS、ODI评分比较

治疗前，两组VAS、ODI评分比较差异无统计学意义；治疗后3个月和6个月，两组VAS、ODI评分均下降，且观察组VAS、ODI评分低于对照组（P<0.05），见表3。

表3两组VAS、ODI评分比较

2.3两组ROM、椎间隙高度比较

治疗前，两组ROM、椎间隙高度比较差异无统计学意义，治疗后3个月及6个月，观察组ROM小于对照组，椎间隙高度高于对照组（P<0.05），见表4。

表4两组ROM、椎间隙高度比较

2.4两组炎性因子水平比较

术前，两组血清CRP、IL-6、IL-10水平比较差异均无统计学意义，治疗后24h，观察组血清CRP、IL-6、IL-10水平均低于对照组（P<0.05），见表5。

3、讨论

近年来，随着人口老龄化的加速，腰椎间盘突出症发病率呈上升趋势，严重影响患者生活质量。临床常采用单纯髓核摘除术治疗，可缓解神经根压迫和症状，但会导致手术节段间隙变窄、椎间不稳及关节增生等，且部分患者需再次手术治疗[7]。

随着医疗技术的发展，为避免传统术式弊端，Dynesys弹性固定术逐渐应用于临床，由专用钛合金椎弓根螺钉、聚碳酸酯聚氨酯弹性套管间隔器及多聚酯纤维绳组成，主要通过弹性套管和多聚酯纤维绳对阶段屈伸和侧屈等约束免疫并稳定髓核摘除节段，且保留脊柱部位运动范围，同时弹性血管套可撑开脊柱中后柱以保持关节段椎间盘高度，且可扩大椎间管孔截面以降低关节负荷[8,9]。本研究显示，两组手术、术后住院时间及术中出血量比较差异均无统计学意义，提示Dynesys弹性固定术和单纯髓核摘除术手术时间均较短，因此，术中出血量较少，有利于促进患者恢复。且本研究发现，治疗后，观察组VAS、ODI评分低于对照组，与刘元彬等[10]报道一致，说明Dynesys弹性固定术可缓解疼痛程度并改善椎间盘功能，这是因为Dynesys术后仅需佩戴3周左右腰围，有利于恢复腰椎功能，而传统术术后需佩戴3个月外固定，腰椎功能受限且经功能锻炼才可恢复。国外相关报道显示，Dynesys可保留节段部分活动范围，提高椎间隙高度[11]。而本研究也证实了这一观点，治疗后，观察组ROM小于对照组，椎间隙高度高于对照组，考虑原因为Dynesys固定范围具有明显弹性，可恢复脊柱生物学结构，控制椎间活动，且自身弹力可增加节段活动范围，并可增加节段内糖胺多糖含量，从而为椎间盘恢复提供良好环境。由于手术创伤会引发机体炎性反应。CRP、IL-6、IL-10为常见炎性因子，发生损伤及感染后CRP水平呈高表达，是反应损伤程度的敏感指标；IL-6和IL-10可刺激强化B细胞增殖和调控免疫应答[12]。本研究发现，治疗后24h，观察组血清CRP、IL-6、IL-10水平均低于对照组，提示Dynesys弹性固定术可减少细胞炎性因子，促进患者恢复。本研究还存在一定不足，如样本量较少，且为回顾性研究，随访时间较短，将在下一步研究中扩大样本量并延长观察时间。

表5两组炎性因子水平比较

综上所述，Dynesys弹性固定术在保留手术节段活动度同时可有效提高和维持椎间隙高度，降低关节压力，有利于促进椎间盘修复，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]汪政武,高肖波,陈波,等.CT引导下选择性神经根注射治疗多节段腰椎间盘突出症的临床研究[J].介入放射学杂志,2016,25(2):145-150.

[2]徐斌,安伟,方浩,等.比较椎间盘镜与椎板开窗髓核摘除术治疗单阶段腰椎间盘突出症的近期疗效[J].生物骨科材料与临床研究,2016,13(4):46-48.

[3]吴海挺,蒋国强,卢斌,等.Dynesys与PLIF治疗单节段腰椎间盘突出症隐性失血的临床研究[J].新医学,2015,46(1):36-39.

[4]刘永,滕云.腰椎间盘突出MRI与CT诊断的临床价值分析[J].医学影像学杂志,2016,26(9):1734-1736.

[5]杨明轩,罗志强,汪静,等.后路椎间盘镜与椎板开窗减压治疗单节段LDH的疗效观察[J].重庆医学,2017,46(18):2503-2505.

[6]孙钰,江文文,王鹍,等.不同针刺法分期治疗腰椎间盘突出症的临床效果[J].中国康复理论与实践,2016,22(2):184-188.

[7]李兴艳,陈苏,张津明,等.腰椎间盘镜与椎板开窗髓核摘除术治疗单节段腰椎间盘突出症临床疗效分析[J].中国疼痛医学杂志,2015,21(2):129-132.

[8]尚凯,陈铭吉,王德国,等.椎旁肌间隙入路经椎弓根动态稳定固定结合经关节突减压治疗腰椎退行性病变的疗效观察[J].中华医学杂志,2017,97(19):1496-1501.

[9]徐勇,李锋,熊伟,等.经Wiltse入路置入Dynesys系统治疗退变性腰椎管狭窄症[J].生物骨科材料与临床研究,2016,13(2):27-29.