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预见性护理对TKA后下肢深静脉血栓形成的预防

2020-12-05 171 上传者：管理员

摘要：目的：探讨预见性护理联合运动疗法对人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防作用。方法：选取行TKA治疗的关节炎患者100例,对可能出现的DVT给予预见性护理联合运动疗法进行干预,观察干预前后相关凝血指标及股静脉血流速度变化,并统计DVT发生率。结果：患者术后2周时凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间较术前缩短,纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、血浆D-二聚体(D-dimer,D-D)含量明显升高(P<0.05),术后2个月PT、APTT较术后2周显著升高,FIB、D-D含量明显下降(P<0.05);术后1周时股静脉血流峰速度及平均速度均较术前明显提高(P<0.05);彩色多普勒超声检查显示本组患者治疗期间无DVT发生。结论：预见性护理联合运动疗法可有效预防TKA术后DVT的形成,效果显著。

关键词：
下肢深静脉血栓
人工膝关节置换术
纤维蛋白原
负重关节
运动疗法
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膝关节是人体主要的负重关节之一,在人类站立、行走、跳跃等活动中起到重要作用,若此关节发生病变,将严重影响患者日常生活[1]。人工膝关节置换术(totalkneearthroplasty,TKA)是治疗膝关节严重病变的有效方法,使用人工关节替换原有病变关节,可恢复关节结构,有效缓解下肢力线[2]。但TKA术后患者需长期卧床休养,加之患侧关节制动,下肢深静脉血栓(deepveinthrombosis,DVT)形成风险较大[3,4]。因此,有效防治TKA术后DVT形成对改善患者预后意义重大。我们探讨了预见性护理联合运动疗法对TKA后DVT形成的预防作用,现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2019-01—2020-01月间蚌埠医学院第一附属医院收治的行TKA治疗的骨关节炎患者100例,其中男45例,女55例;年龄52～78岁,平均(65±8)岁;其中骨关节炎35例,类风湿性关节炎43例,创伤性关节炎22例,基础病诊断均符合《骨关节炎诊治指南》[5]中相关标准,并符合TKA治疗条件:膝关节屈曲畸形<30°、内翻<20°。排除合并肺功能障碍、重要器官功能衰竭、白血病、再生障碍性贫血、伴有精神疾病患者。

本研究经医院伦理委员会批准,患者均知情同意。

1.2方法

1.2.1预见性护理方案

①术前:对患者DVT发生风险进行全面评估,及时矫正高危患者不良认知,疏导患者不良情绪,降低术前心理应激,缓解患者紧张、焦虑情绪;②术中:术中避免野蛮操作,加强监测,规范使用下肢止血带,并做好非术区皮肤保暖;③术后:术后患肢弹力绷带包扎以能插入一指为宜,不宜过紧;回病房后协助患者摆好体位,促进静脉回流;密切观察患肢状况及足背动脉搏动,如有异常及时排查;术后常规应用低分子肝素钠,观察是否存在出血征象;嘱患者进食低脂、高蛋白、高纤维素饮食,忌食油腻;每日饮水量不低于2000mL,以充分稀释血液。向患者及家属讲明运动疗法对术后康复的重要性,监督患者按时按量完成运动训练方案,增强下肢功能,促进静脉回流,降低DVT发生风险。高危患者应及早穿戴弹力袜,加强巡视,发现异常及时汇报处理。

1.2.2运动疗法

①肌力训练:指导患者术后在床上进行股四头肌等长训练,每组10次,每次持续10s,每日2组;指导患者进行踝关节的伸屈运动,为下床活动做准备;术后第2天进行直腿高抬训练,股四头肌力达3级或以上,即可下床步行及练习负重站立等;②关节活动度训练:协助患者进行膝关节伸直训练,每天1次,每次5min,连续2周。

1.3观察指标

于术前、术后2周及术后2个月时分别采集患者晨起空腹静脉血5mL,检测活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)及纤维蛋白原(FIB)、血浆D-二聚体(D-D)含量;使用彩色多普勒超声诊断仪测量术前及术后1周股静脉血流峰速度、平均速度及DVT发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0处理数据,各时间点计量资料以均数±标准差(x±s)表示,行配对样本t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1手术前后各时间点凝血指标比较

术后2周时PT、APTT较术前缩短,FIB、D-D含量明显升高(P<0.05),术后2个月PT、APTT较术后2周显著升高,FIB、D-D含量明显下降(P<0.05)(表1)。

表1手术前后凝血指标比较(x±s)

2.2术前及术后1周股静脉血流峰速度及平均速度比较

本组患者术后1周时股静脉血流峰速度及平均速度均较术前明显提高,手术前后对比差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2术前及术后1周股静脉血流峰速度及平均速度比较(x±s)

2.3下肢深静脉血栓发生率

本组患者治疗期间无DVT发生。

3、讨论

患者TKA术中使用止血带及局部肿胀容易引起下肢静脉血流速度减慢;术后需较长时间卧床及肢体制动,下肢活动减少;术后下肢深静脉腔内凝血酶活化,使得静脉回流障碍、机体高凝状态,导致DVT发生风险骤增[6,7,8]。有效预防TKA术后DVT形成对改善患者预后意义重大。

我们采用预见性护理联合运动疗法对患者进行术前、术中及术后全方位防治干预,通过对患者的精准评估,制定系统的护理干预方案,实施预见性护理措施防止DVT形成。术后配合科学合理的运动疗法,使膝关节周围肌群协同收缩加强,血液流速加快,可达到预防DVT形成的目的[9,10]。本研究结果显示患者术后2周时PT、APTT较术前缩短,FIB、D-D含量明显升高(P<0.05);术后2个月PT、APTT较术后2周显著延长,FIB、D-D含量则明显下降(P<0.05);术后1周时股静脉血流峰速度及平均速度均较术前明显升高(P<0.05);且治疗期间无DVT发生。表明预见性护理联合运动疗法可改善患者凝血指标,加快下肢静脉血液流速,有效预防TKA术后DVT形成,值得临床推广应用。

参考文献：

[1]吴素琴,张细顺,陈燕芹.延续性护理对全膝关节置换术病人功能恢复及生活质量的影响[J].全科护理,2015,13(34):3464-3466.

[3]薛龙,乔梁,陆万里,等.全膝关节置换术后血清中性粒细胞胞外陷阱水平与深静脉血栓形成的相关性[J].中华骨科杂志,2016,36(7):422-428.

[4]江红艳,刘守正.运动训练配合CPM在膝关节置换术后患者中的应用效果[J].按摩与康复医学,2016,7(2):19-21.

[5]中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2010,14(6):416-419.

[7]严正,李献城,赖斌,等.运动疗法结合中医康复综合治疗膝关节骨关节的临床研究[J].中国医药科学,2015,5(1):114-117.

[10]杜坤,毛元英,魏晓玲,等.超敏C反应蛋白及D-二聚体联合检测深静脉血栓的价值[J].现代生物医学进展,2015,15(22):4317-4319.

孟晓晨.预见性护理联合运动疗法对人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防[J].河北北方学院学报(自然科学版),2020,36(12):46-47+49.