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应用磁共振DWI序列ADC值及骨髓对比率诊断脊椎转移瘤的可行性研究

2021-09-24 116 上传者：管理员

摘要：目的分析多层螺旋CT(MSCT)扫描对外伤性腕关节损伤患者临床诊治价值。方法选取本院2017年2月至2018年5月收治的34例外伤性腕关节损伤患者作为研究对象,分析MSCT检查和X线对腕关节骨折或脱位的显示情况。结果34例外伤性腕关节患者经MSCT检查共发现39处骨折或脱位,并经长期随访或手术证实。其中舟状骨骨折10处,头状骨骨折7例,三角骨骨折5例,豆状骨骨折5例,大多角骨骨折4例,月骨周围脱位8例;经X线检查共发现32处骨折或脱位,7处漏诊。34例患者中行开放复位术治疗患者7例,行手术复位术治疗患者23例,其余4例患者行单纯固定。结论MSCT检查可有效提高外伤性腕关节损伤的诊断准确率,其三维重建技术能明确可疑骨折和脱位,可为临床医师手术方案的制定和选择提供可靠的依据。

关键词：
弥散加强成像
磁共振成像
表观弥散系数
骨髓对比率
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骨骼是继于肺和肝之后易好发转移性疾病的第三大部位，其中脊椎是骨转移中最常见的部位，约占90%，最常见于胸椎，其次为腰椎和颈椎[1,2]，多好发于中老年人群，男性患者多于女性。该病可以侵犯骨质、硬膜外间隙、软脊膜和脊髓，主要临床表现为疼痛，且常为进行性持续性加剧、夜间疼痛明显、脊柱活动受限、贫血、消瘦等全身症状[3,4]。故早期诊断、及时治疗对脊椎转移瘤患者极其重要。磁共振成像(MRI)是临床上诊断脊椎转移瘤的影像学方法之一。该检查由于具有高软组织分辨率、可检出微小病灶等特点在脊椎转移性病灶的诊断中应用越来越广泛，但是常规的MRI技术存在无法量化的缺陷[5]。弥散加强成像(DWI)是MRI功能成像技术的一种，是测量人体水分子运动状态的唯一方法，根据表观弥散系数(ADC)值和骨髓对比率可有效为临床治疗提供定性诊断的量化分析[6]。故本研究选取了本院2017年3月至2018年9月收治的42例脊椎转移瘤患者作为研究对象，对应用磁共振DWI序列ADC值及骨髓对比率诊断脊椎转移瘤的可行性进行分析。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取本院2017年3月至2018年9月收治的42例脊椎转移瘤患者作为研究对象，所有患者均经穿刺或手术病理证实为脊椎转移瘤。42例患者中，男性28例，女性14例，年龄25～81岁，平均年龄(56.49±3.49)岁。将42例脊椎转移瘤作为脊椎转移瘤组，随后选取同期在本院接受治疗的42例非脊椎转移瘤患者作为非脊椎转移瘤组，其中男性24例，女性18例，年龄26～79岁，平均年龄为(55.47±2.48)岁。所有患者均接受MRI检查。

纳入标准：所有患者均有原发性恶性肿瘤病史，且经两种或两种以上影像学检查显示为阳性者；无其他严重疾病；无过敏史；影像学资料和病理资料完整；所有患者均签署知情同意书。排除标准：患有其他恶性肿瘤患者；患有精神疾病患者；肝肾功能不全者；拒绝检查或未完成相关检查者；安装心脏起搏器者。

1.2方法

检查设备：美国GE1.5T磁共振，除去患者身上所有金属异物，选用腹部8道相控阵体部线圈，患者取俯卧位，进行快速自旋回波(TSE)序列T1WI、T2WI、DWI、脂肪抑制T1WI(f)序列扫描。扫描参数：T1WI参数，射频脉冲重复时间(TR)387ms，回波时间(TE)10ms，扫描视野(FOV)32cm×32cm，层厚4mm，间距0.4mm。T2WI序列参数：TR/TE2500ms/96ms,FOV32cm×32cm，层厚4mm，间距0.4mm。DWI序列参数：b值为500s/mm2，扫描层数36层，TR/TE14000ms/83ms，层厚4mm,FOV32cm×32cm，间距1mm(采集4次)。先进行平扫，平扫完后注入Gd-DTPA试剂进行动态增强扫描。扫描完成后进行图像后处理，最后由诊断医师进行阅片得出诊断结果。

1.3观察指标

MRI图像由两名或两名以上高年资的放射科诊断医师进行阅片，分析病变的发生部位、大小、形态、数目以及在MRI扫描序列上的信号变化。ADC图及ADC值测量在AW4.3工作站上完成。在ADC图像上选择病灶所在层面的最大直径，描出感兴趣区(ROI),ROI范围要包括病灶最大面积，测量3次，ADC值为ROI测量3次所得的平均值。骨髓对比率计算的公式：(骨髓异常信号轻度—骨髓正常信号强度)/骨髓正常信号强度。测量增强FSET1WI(f)和DWI上最典型病灶的骨髓对比率。

1.4统计学方法

本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料采用描述，采用t检验；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1脊髓转移瘤MRI影像学表现

42例脊椎转移瘤中共有55个椎体受到侵犯，共发现119个病灶。受侵犯椎体中腰椎20个，胸椎26个，颈椎3个，骶椎6个。MRI检查显示病灶在T1WI上呈低信号，T2WI上呈低或稍高信号(图1A),T1WI(f)和DWI序列上呈明显高信号，增强扫描轻度或无明显强化(图1B～图1D)。

2.2不同组别患者的ADC值比较

脊髓转移瘤组患者的ADC值明显高于非脊椎转移瘤组患者的ADC值，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，另外MRI检查结果还发现邻近转移瘤正常椎体的ADC值为0.65±0.26，明显低于脊椎转移瘤组(t=8.429,P<0.05)，见表1。

2.342例脊椎转移瘤患者的骨髓对比率

MRI检查DWI序列扫描上病灶的骨髓对比率为1.69±1.19,FSET1WI(f)序列扫描上病灶的骨髓对比率为0.72±0.44,DWI序列扫描上病灶的骨髓对比率明显高于FSET1WI(f)序列，两者比较差异具有统计学意义(t=4.955,P<0.05)。

3、讨论

脊椎转移瘤是临床上常见的疾病，临床尸检报告显示，该病的发病率高达70%[7]。其发生的原因是因为脊椎中含有大量的红骨髓及丰富的毛细血管网，这些均有益于肿瘤栓子的生长；其次是因为椎体后正中的椎体静脉直接与Batson椎体静脉丛相通，而Batson椎体静脉丛血流缓慢，并且与胸、腹腔静脉之间存在许多吻合，所以当胸腔的压力增高时，肿瘤栓子就会直接进入椎体后部生长[8,9]。脊椎转移瘤中最常见的原发肿瘤以乳腺癌和前列腺癌最为常见，其次是甲状腺癌、肺癌、肾癌、胰腺癌，侵犯部位以胸腰椎最为常见[10]。本研究共有55个椎体受到侵犯，其中胸腰椎占83.64%(46/55)。

医学影像学检查是临床上诊断脊椎转移瘤常用的辅助方法，尤其是MRI检查。MRI检查是断层成像的一种，也是一种发射断层成像，原理与PET和SPECT一样，用于成像的磁共振信号直接来自于物体本身，但是与之不同的是MRI成像不用注射放射性同位素就可成像[11,12]，这一点也使磁共振成像技术更加安全。对于骨转移瘤的早期诊断能力要优于影像学方法，其在脊椎结构还没有发生改变的时候，就可发现受累椎体的信号改变[13]。DWI是建立在MRI成像要素之一流动效应上的一种成像方法。近年来，DWI在骨转移瘤中的应用越来越多，具有较高的灵敏度和特异度，尤其是检测早期转移灶。本研究结果显示，脊椎转移瘤在T1WI(f)和DWI序列上呈明显高信号，分析其原因可能是由于肿瘤血供丰富，增加了肿瘤单位体积内细胞的数量，从而水分子运动也发生了改变。

ADC值是反映水分子弥散和毛细血管微循环灌注的人工参数，在小b值情况下受灌注的影响更大。DWI的信号强度除反映ADC的大小之外，还受到组织的T2弛豫时间的影响[14]。因此，由于DWI信号中有T2的影响，DWI高信号应该查看ADC图，ADC值下降才真正反映水分子移动受限。骨髓对比率是将病变与正常骨髓的信号强度进行比较，是一个相对值，其差异是由于病变本身所导致的，故可作为一个定量评估指标。本研究比较脊髓转移瘤和非脊髓转移瘤患者的ADC值及T1WI(f)和DWI序列上脊髓转移瘤患者的骨髓对比率，结果显示，脊髓转移瘤组的ADC值明显高于非脊椎转移瘤组和邻近转移瘤正常椎体的ADC值(P<0.05)。DWI序列扫描上病灶的骨髓对比率明显高于FSET1WI(f)序列(P<0.05)，与杨宏志等[15]的研究结果一致，表明ADC值与骨髓对比率在脊椎转移瘤中具有一定的临床应用价值。