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探讨解剖锁定钢板联合缝合锚固定治疗锁骨远端不稳定骨折的临床效果

2020-05-07 273 上传者：管理员

摘要：目的：研究锁骨远端不稳定骨折患者采用解剖锁定钢板联合缝合锚固定治疗的效果分析。方法：将68例锁骨远端不稳定骨折患者随机分成两组，各34例。对照组患者接受锁骨钩钢板固定治疗，观察组患者接受解剖锁定钢板联合缝合锚固定治疗，比较两组临床治疗效果。结果：两组患者术中出血量、手术时间及住院时间均无统计学差异(P>0.05)，观察组骨折愈合时间短于对照组(P<0.01)；术后半年，观察组的Constant各单项评分和总分均高于对照组(P<0.01)。结论：对于锁骨远端不稳定骨折患者采用解剖锁定钢板联合缝合锚固定可以加速骨折愈合时间，更好地复位固定骨折，促进关节功能的恢复，提高患者生活质量。

关键词：
缝合锚固定
锁骨远端不稳定骨折
锁骨远端解剖锁定钢板
锁骨钩钢板
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锁骨处于皮下，在受到直接或间接暴力等外力作用时，极易发生骨折。锁骨骨折分为内1/3、远端和中部骨折。锁骨远端骨折有不稳定和稳定两种类型，不稳定型骨折--般会有骨折端显著移位、喙锁韧带断裂的情况，不易愈合，需手术治疗中。本文探讨解剖锁定钢板联合缝合锚固定治疗锁骨远端不稳定骨折的临床效果，现将结果报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月~2018年2月我院收治的68例锁骨远端不稳定骨折患者，纳入标准：①患者签署知情同意书；②受伤前，肩关节功能正常；③单侧新鲜闭合性骨折。排除标准：①病理性骨折；②伴有神经、血管或其他部位损伤者；③开放性或陈旧性骨折。将68例患者随机分为两组，各34例。观察组男21例，女13例；年龄17.5~63(42.49土10.12)岁；致病因素：交通伤10例，坠落伤7例，摔伤17例。对照组男22例，女12例；年龄17.5~63.5(42.52+10.18)岁；致病因素：交通伤11例，坠落伤6例，摔伤17例。两组一般资料具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组接受锁骨钩钢板固定治疗。气管插管全麻，保持患者于沙滩椅位；垫高患肩，在锁骨远端肩峰做弧形切口，显露肩锁关节和骨折端，并保护肩锁关节。清理骨折断端，复位骨折后，以复位钳临时固定骨折。随后，在肩锁关节后方的肩峰下将锁骨钩钢板插入，将钢板下压，使其与锁骨平行紧贴，在锁骨上逐孔穿螺钉(3.5mm，3~4枚)固定。最后检查患肢活动情况，以判断骨折固定的稳定性；修复缝合三角肌、斜方肌。

观察组接受解剖锁定钢板联合缝合锚固定治疗。麻醉方式同对照组。于锁骨远端做一弧形切口，显露锁骨外侧：端喙突和骨折部位；对骨折实施复位后，通.过复位钳进行临时固定；在锁骨远端放置解剖锁定钢板，充分显现锁骨远端和喙突，排查锥状韧带是否断裂；复位骨折部位后，于喙突肩部后方将1枚带双线的锚钉(5mm)拧入，以锚钉的缝线修复固定断裂的韧带，并用大小相同的螺钉(3枚)进行固定。最后检查患肢活动情况，以判断骨折固定稳定性。

1.3 观察指标

①术中出血量、手术时间、住院时间及骨折愈合时间；②术后半年肩关节功能恢复状况，采用Constant肩关节评分系统评估，含有轻微疼痛(15分)、日常生活肩关节活动(20分)、肌力评分(25分)、主动活动范围(40分)，总分为100分。肩关节功能恢复情况与得分成正比。

1.4 统计学方法

定量数据以(x±s)表示，采用t检验；定性数据采用x检验。检验水准x=0.05。

2、结果

2.1 两组患者手术和恢复情况比较

两组患者术中出血量、手术时间、住院时间均无显著差异；观察组患者骨折愈合时间短于对照组。

2.2 两组患者术后半年肩关节功能恢复情况比较

观察组患者Constant各项评分和总分均高于对照组。

3、讨论

在锁骨骨折患者中，约25%为锁骨远端骨折。依照喙锁韧带的关系和骨折部位，锁骨远端骨折可分为I型、Ⅲ型、Ⅱ型，前两种为稳定骨折，后一种为不稳定骨折。不稳定骨折又分为ⅡB型和ⅡA型，由于保守治疗可能会导致不稳定骨折的不愈合或延迟愈合，因此患者往往需要尽早接受手术治疗。

锁骨远端不稳定骨折治疗的常用手段为锁骨钩钢板治疗。此方案虽然可取得较好的治疗效果，但极易导致肩锁关节处疼痛，不利于肩关节的活动；并且，还会使外展受限、肩峰下摩擦感及上举、肩峰应力导致骨折等并发症的发生。有文献报道，远端解剖锁定钢板联合缝合锚治疗锁骨远端不稳定骨折，较锁骨钩钢板治疗更有利于骨折的愈合，促进肩关节功能的恢复[5]。本研究结果显示，远端解剖锁定钢板联合缝合锚治疗的患者骨折愈合时间显著缩短，Constant各项评分和总分均显著高于锁骨钩钢板治疗的患者。表明解剖锁定钢板联合缝合锚固定治疗的效果突出。于喙突基底利用组织相容性突出的缝合锚进行打孔，采用锚钉Polyste高强线重建喙锁韧带，可取得相应的强度，代替喙锁韧带，维持喙锁间隙，可促进骨折复位；而且，通过多枚螺钉对钢板远端进行全方位锁定，可达到角度稳定，而远端双排小螺钉也可牢固固定骨折，确保骨折端得到良好固定。同时，在喙锁韧带利用缝合锚进行重建，可减少对肩部软组织的破坏，使肩峰下间隙的干扰减少，有利于关节功能的快速恢复。因此，将缝合锚固定与解剖锁定钢板联合应用，能够加快骨折愈合速度，使关节功能恢复到满意程度。

综上所述，解剖锁定钢板联合缝合锚固定治疗锁骨远端不稳定骨折，可以更好地复位固定骨折，防止并发症的发生，促进关节功能恢复到满意程度。

参考文献：

[1]田玉龙,贾兆松,张福囤,等.锁骨锁定解剖钢板联合缝合锚治疗NeerllB型锁骨远端骨折的疗效分析[J].医学信息,2017,30(18):53-54.

[2]黄永禄,郭敏,沈军,等.不同内固定方法在锁骨远端骨折治疗中的效果比较[J].创伤外科杂志,2016,18(4):242-243.

[3]黄晓文,张玉富,公茂琪,等.锁骨远端解剖锁定钢板联合缝合锚和锁骨钩钢板治疗锁骨远端不稳定骨折的临床疗效分析[J].南京医科大学学报(自然科学版),2015,35(6):854.-857.

[4]孙平,高田田,章伟,等.解剖锁定钢板结合锚钉治疗Neerll锁骨远端骨折的效果分析[J].中国综合临床,2017,33(8):738-742.

[5]胡晓川,林辉阳,向明,等.锁定钢板结合缝合锚固定治疗NeerIB型锁骨远端骨折[J].中华肩肘外科电子杂志,2015,3(4):6-12.

赵世波.锁骨远端解剖锁定钢板联合缝合锚固定治疗锁骨远端不稳定骨折效果分析[J].白求恩医学杂志,2019,17(05):428-429+433.