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胫腓骨骨折采用腓骨闭合复位弹性钉内固定联合胫骨其它固定方式的疗效

2019-12-31 378 上传者：管理员

摘要：目的:观察腓骨闭合复位弹性钉内固定联合胫骨其它固定方式治疗胫腓骨骨折的治疗效果｡方法:回顾性分析本院2013年3月至2014年3月接诊的胫腓骨骨折患者100例,其中男性53例,女性47例,年龄25~60岁｡将其随机分为研究组与实验组,研究组患者50例,采用腓骨闭合复位弹性钉内固定联合胫骨其它固定方式治疗,实验组患者采用切开复位交锁髓内钉固定治疗｡对比两组患者的治疗有效率､术后并发症｡结果:所有患者经手术治疗后,均得到了一定的临床效果,研究组患者的有效率为96%,术后并发症的发生率为4%;实验组患者的治疗有效率为80%,术后并发症的发生率为18%｡可见研究组患者的临床效果明显优于实验组患者,两组患者间的对比差异显著(P<0.05),具有统计学意义｡结论:腓骨闭合复位弹性钉内固定联合胫骨其它固定方式治疗胫腓骨骨折具有较好的临床效果,对患者的创伤小,固定牢靠,并发症少｡

关键词：
弹性钉内固定
胫腓骨骨折
腓骨闭合复位
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胫腓骨是人体内最重要的承重骨骼,但是所处的位置较浅,表面的软组织保护少,当遭受直接暴力时非常容易发生骨折[1],在骨折后,容易发生缺血性改变延缓骨折愈合的时间｡尤其是开放性骨折经常伴有不同程度上的小腿内侧肌肉组织受伤断裂,引发骨不连,加大了临床治疗的难度｡对于治疗骨折而言,选择合适的手术方式与固定方式是非常重要[2]｡本文选取了2013年4月至2014年4月接收的胫腓骨骨折采用腓骨闭合复位弹性钉内固定联合胫骨其它固定方式治疗的患者100例,讨论其手术方式､固定方法取得的临床效果,现将结果报告如下:

1、资料与方法

1.1 一般资料选取本院2013年4月至2014年4月接诊的胫腓骨骨患者,高空坠伤患者47例,车祸骨折32例,重物砸伤21例｡左侧胫腓骨57例,右侧胫腓骨43例｡所有患者均在受伤后2~72h内接受手术治疗,其中男性其男性53例,女性47例,年龄25~60岁｡将其随机分为研究组与实验组,研究组患者50例,两组患者在年龄､性别等一般资料上无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡

1.2 研究方法

1.21 研究组研究组使用闭合复手术方法,对患者进行持续硬膜外麻醉,在患者患肢髌骨韧带处切开皮肤,选择胫骨结节处作为进针点,使用开口器进行开口后,将导针置入,同时用手依次扩髓,清理后进行复位,经过C臂机透视观察骨折复位情况,确认钉长度及直径,安装远端瞄准器,先将锁钉置入远端,进行适当的调整,纠正骨折端的分离,然后利用瞄准器对近端置入锁钉,再次通过C臂机检查骨折复位的情况,拧入尾帽后冲洗切口,常规关闭切口｡

使用弹力钉固定腓骨,对于有多处骨折或复位困难的,可将骨折端作为中心点,做一3-5cm左右的纵行切口,显露骨折端,弹性钉完全置入之前需要按照腓骨的长度将弹力钉剪断,末端弯曲180°,防止日后松动与脱落｡

1.22 实验组实验组患者使用切开复位手术方法,对患者进行持续硬膜外麻醉,将骨折部位作为中心点,切开患者患肢的小腿外侧与髌骨韧带处皮肤,暴露骨折位置,清理后进行复位｡选择胫骨结节作为进针点,进行钻孔､扩髓,将锁钉打入远端髓腔,加压后,近端处置入两枚锁钉｡

1.3 观察指标[3] 显效:对位超过90%,患者恢复时间小于6个月,无成角位移､短缩畸形情况｡有效:对位80%~90%,成角低于10°,短缩畸形小于2cm;无效:对位低于80%,成角大于10°,短缩畸形超过2cm｡

1.4 统计学方法采用SPSS16.0系统软件统计分析资料;其中计量资料用(`x±s)表示,并用t检验;计数资料用X2检验;P<0.05表示有统计学意义

2、结果

2.1 两组患者的治疗效果见表1.

表1 两组患者的临床效果对比

2.2 两组患者在治疗后,并发症发生情况见表2.

表2 两组患者的并发症发生率

3、讨论

胫骨是人体内最重要的承重长骨,而腓骨是主要的小腿肌肉附着骨[4]｡胫骨所处的位置较浅,遭受暴力时,非常容易发生骨折,当胫骨骨折时,小腿下段就会出现严重缺血的情况,使小腿骨筋膜室发生关闭,导致缺血性痉挛[5]｡

带锁髓内钉固定方法是临床上比较常用的一种胫骨骨折固定法,这种手术方法可以利用长骨中轴线的弹性,通过髓内钉对骨骼进行固定,固定后可以使胫骨受力更加均匀,避免因偏心固定产生的压力对骨折处的影响,保持骨膜的完整与连续性,可以促进骨折处血液流动,这对于减少术后并发症,促进骨骼快速愈合有着非常重要的意义[6]｡而且闭合复位可以通过骨性标志来判断骨折对位的情况,不需要变动患者的位置,可以减少骨折再次位移的发生机率,同时也避免了因存在切口而发生的感染[7]｡需要注意的是,胫骨髓内钉的进钉位置非常重要,最佳的进钉点应该位于胫骨平台外侧嵴的内侧,通过透视观察应在胫骨平台的前方,良好的进针点可以预防膝关节内翻｡

通过本次研究中可以看出,研究组患者使用闭合复位,治疗有效率为96%,高于实验组患者的80%,在术后并发症的发生率为4%,明显低于实验组的18%,两组患者的对比差异显著,具有统计学意义｡可见闭合复位能降低患者术后的并发症发生率,缩短患者的住院时间,帮助患者尽早恢复健康｡

综上所述,腓骨闭合复位弹性钉内固定联合胫骨其它固定方式治疗胫腓骨骨折,对患者的创伤小､术后并发症少,恢复情况良好,临床效果明显优于切开复位,是治疗胫腓骨骨折的优选手术方法,值得在临床上推广使用｡

参考文献:

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[2]李卫平,陈世海,裴生太等.钛合金弹性钉治疗小儿四肢长骨骨折[J].国际骨科学杂志,2011,32(6):402,404.

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[4]胡南.闭合复位经皮穿针内固定术与闭合复位外固定术治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的疗效比较[J].中国中医急症,2014,23(9):1752-1754

[5]吴伟,李军,王斌等.钛制弹性钉治疗儿童长骨骨折67例疗效分析[J].蚌埠医学院学报,2014,39(9):1219-1220.

[6]代长泉.弹性钉治疗儿童下肢长管状骨骨折[J].中国当代医药,2010,17(18):181.

[7]代长泉.弹性钉治疗儿童下肢长管状骨骨折21例[J].中外健康文摘,2010,7(10):53-54.

赖晓榕,钟凌剑,陈彦震,等.腓骨闭合复位弹性钉内固定联合胫骨其它固定方式治疗胫腓骨骨折[J].长江大学学报(自科版),2016,13(24):26-28. DOI:10.3969/j.issn.1673-1409(s).2016.24.012.