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肩关节是全身活动范围最大的关节,关节周围的肌肉、韧带和盂唇等软组织在肩关节稳定中起重要作用。关节脱位最常发生在肩关节,其中前向脱位约占肩关节脱位的90%,多发生于运动量大的青壮年,男性患者更为常见。当肩关节处于外旋、外展位时,盂肱下韧带位于肱骨头前下方,若此时受到暴力,肱骨头向前下方移位,与前下关节盂撞击,即可引起关节囊韧带复合体损伤。
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科是发生静脉血栓栓塞的高危科室,骨科病人下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)发生率为2.4%~6.49%[1],DVT是术后病人常见并发症之一,也是导致医院内病人非预期死亡的重要原因之一。DVT发生影响因素较多,除自身因素外,麻醉、手术方式、特殊手术体位导致的长时间制动等术中因素也可增加DVT发生风险[2]。
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关节置换术是治疗终末期骨关节疾病,缓解患者痛苦,提高生活质量的重要治疗方法。我国髋膝关节置换病例数从2011年的22万例增加到2019年的97万例,增长了3.4倍。假体周围感染(periprosthetic joint infection, PJI)是关节置换术后严重的并发症,是髋膝关节置换术失败的最常见原因,严重影响患者预后。
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腰椎管狭窄症(LSS)特征性临床表现是神经源性间歇性跛行,严重影响患者的生活及工作。目前,LSS非手术治疗手段虽较多,但总体效果不佳,早期手术有显著优势。开放手术治疗LSS创伤大、出血多,有椎旁肌损伤萎缩的可能,易致术后疼痛等并发症的发生。为减少开放手术带来的问题,单侧双通道内镜(UBE)技术等微创技术逐步被用于治疗LSS。
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随着人口老龄化的加剧,关节炎的发病率逐渐增加,其引起的疼痛严重影响患者的生活质量。全膝关节置换术是治疗关节炎的重要方法,能有效改善关节功能,缓解疼痛,但常导致手术部位感染,其中假体周围关节感染最为严重,大大增加了患者的痛苦。万古霉素是针对革兰氏阳性菌的有效抗生素,对耐药金黄色葡萄球菌导致的感染尤其敏感,可用于治疗假体周围关节感染。
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近年来,中国股骨粗隆间骨折发病率在人口老龄化趋势下日益升高。该病早期手术治疗极为有效,临床应依据患者的年龄、骨折类型等因素综合考虑选择手术方式。股骨近端髓内钉内固定术将髓内钉和髋部螺钉的优势有机结合起来,与生物学固定的观点和生物力学要求相符,具有创伤小、出血少的优点,对骨折端血运具有较少的破坏,能够为骨折愈合提供有利条件,减少感染的发生等。
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腰椎融合术为治疗腰椎退行性疾病的经典术式,可用于治疗腰椎退变、创伤、肿瘤等多种疾病,其有效性得到临床验证,在全球范围内已广泛开展。腰椎融合后脊柱的生物力学改变,在多种风险因素影响下,融合节段邻近节段发生退行性变近年来在临床并不少见。不同于邻近节段单纯影像学改变。
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骨科收治的患者一般采取手术治疗方式进行干预,但是手术本身有一定的风险,加之骨科患者一般存在组织损伤情况,肢体活动度受限,自身的体验感、舒适程度不理想,在手术治疗后会出现不同程度的疼痛症状,进一步增加了患者的痛苦,影响术后康复[1]。
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腰椎退行性病变为临床常见的骨科疾病,多见腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱等,老年人群为其高发群体,腰腿疼痛为该类疾病的主要特征。临床对于此类疾病一般推荐采用保守治疗,可在一定程度上缓解患者的疼痛感,但难以纠正患者的腰椎结构性改变。因此存在持续疼痛或活动受限严重者则需接受手术治疗。
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骨性关节炎是一种膝关节炎症性疾病,骨质增生、膝关节软骨退变是其主要病理特征,诱发因素为关节劳损或创伤,老年人群是高发人群。现阶段,临床治疗骨性关节炎的入手点主要为抗炎、将患侧关节粘连减轻、对局部血液循环进行改善。膝关节置换术广泛应用于临床,但因其易损伤患者静脉,术中易引发患者大量出血,且因手术视野受阻,耽误手术进程,影响患者预后。
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目前,髋关节疾病发病率呈上升趋势,其中以股骨头坏死最为常见,也可见股骨颈骨折、骨关节炎等病变,是外科常见病,且多见于老年人。目前,针对髋关节疾病,临床大多采用全髋关节置换术(THA),以达到代替髋关节功能的作用,是一种被广泛应用的术式。THA术后患者可尽早开展功能锻炼,促进功能恢复,避免长期卧床导致的压疮、血栓形成等并发症的发生,帮助患者回归正常生活[1]。
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骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种关节退行性疾病,由于生物力学关节应力等变化,软骨产生退行性改变,随年龄增长而发病率明显增加。OA好发于手、髋、膝、脊柱等关节,以膝关节受累最为常见。膝骨关节炎(kneeosteoarthritis,KOA)的症状可包括关节疼痛、僵硬、活动能力降低,以及功能和平衡障碍,从而限制日常生活活动能力,降低生存质量。
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。当KOA患者出现持续性疼痛和功能受限,影像学检查证实有严重的关节损伤及非手术治疗不能缓解症状时,需进行手术治疗[2]。全膝关节置换术(TKA)是治疗终末期KOA的可靠手段[3]。在大多数初次TKA中,通过软组织松解和后稳定型(PS)假体对其进行约束,即可实现膝关节的稳定。
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目前,全髋关节置换术(THA)在股骨头缺血性坏死、髋关节发育不良、风湿性疾病和股骨颈骨折等严重髋关节疾病的治疗中有显著的疗效,可明显缓解疼痛、恢复髋关节功能、提高患者生活质量[1-2]。手术入路方式的选择对手术效果起着至关重要的作用[3]。
肋骨骨折是临床常见胸部创伤,目前手术内固定是主要治疗方法,可复位骨折部位。但骨折康复难度较大,需加强护理配合以促进康复[1]。加速康复外科(ERAS)理念通过围术期的护理服务,减少手术应激,以加速康复[2-3]。早期下床活动是ERAS理念的重要部分,对促进身体功能康复,缩短住院时间有重要意义。
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