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银杏叶提取物联合耳穴压豆治疗冠心病心绞痛的效果分析

2024-10-30 101 上传者：管理员

摘要：目的探讨银杏叶提取物联合耳穴压豆治疗冠心病心绞痛(CHD-AP)的效果。方法择取2021年1月至2023年11月江西中医药大学附属医院接诊的98例CHD-AP患者，依照随机数字表分成两组，各49例。两组均行西医常规治疗，对照组予耳穴压豆治疗，于对照组治疗基础上实验组加用银杏叶提取物治疗，对比两组疗效、中医证候积分、炎性因子水平及氧化应激指标。结果实验组临床总有效率93.87%优于对照组79.59%(P<0.05)；实验组治疗后谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)(54.09±5.85)g/L、超氧化物歧化酶(SOD)(91.24±9.13)U/L高于对照组(38.55±5.37)g/L、(79.38±8.19)U/L(P<0.05)，中医证候积分(5.47±1.71)分、同型半胱氨酸(Hcy)(10.36±2.68)μmol/L、白介素-6(IL-6)(7.14±2.13)pg/mL、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)(6.33±2.04)mg/L、髓过氧化物酶(MPO)(30.05±6.08)mmol/L低于对照组(8.49±2.31)分、(13.37±3.01)μmol/L、(10.57±3.24)pg/mL、(9.58±3.27)mg/L、(41.35±7.46)mmol/L(P<0.05)。结论银杏叶提取物联合耳穴压豆能减轻CHD-AP患者炎症及氧化应激反应，促症状改善，提升治疗效果。

关键词：
冠心病心绞痛
炎性因子水平
耳穴压豆
胸部不适
银杏叶提取物
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冠心病心绞痛(CHD-AP)常见症状有胸部不适、胸痛、气短等，若随病情迁延，可并发心肌梗死，影响患者生命质量。现阶段西医多通过抗凝、降脂、稳定斑块等方式治疗CHD-AP，以减轻心绞痛症状，但西医治疗存有一定局限，不良反应明显[1]。中医将CHD-AP归为“真心痛”“胸痹”等范畴，认为其发生多与饮食不当、寒邪内侵、年迈体虚、情志失调等因素有关，心脉痹阻为主要病机，治疗当以通络止痛、活血化瘀为法[2]。耳穴压豆作为传统中医疗法，能通过刺激耳廓穴位，发挥调理气血、通经活络功效，对于CHD-AP有较好疗效[3]；银杏叶提取物有化瘀活血之功，能减缓动脉粥样硬化斑块形成，改善心肌血供，在治疗心血管疾病方面前景广阔[4]。但目前临床研究中关于银杏叶提取物、耳穴压豆联合治疗CHD-AP的报道偏少，鉴于此，本研究将探讨二者合用对CHD-AP患者中医证候积分及炎性因子水平的影响。现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

择取2021年1月至2023年11月江西中医药大学附属医院接诊的98例CHD-AP患者，依照随机数字表分成两组，各49例。对照组男27例，女22例；病程1～6年，平均病程(3.69±1.45)年；年龄59～78岁，平均年龄(65.02±4.15)岁；合并高血脂症16例，合并糖尿病10例，合并高血压21例。实验组男26例，女23例；病程1～6年，平均病程(3.75±1.51)年；年龄59～79岁，平均年龄(65.19±4.22)岁；合并高血脂症17例，合并糖尿病11例，合并高血压22例。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。研究经江西中医药大学附属医院医学伦理委员会审批，审批号：研临审[2020]第(032)号。

1.2诊断标准

符合西医相关诊断标准[5]；符合中医心血瘀阻证[6]，主症：胸痛，痛引肩背，胸闷；次症：失眠多梦、气短、心悸、面色紫暗；舌脉：舌质暗，舌体有瘀斑，脉涩。符合主症+1项或以上次症，参考舌脉即能确诊。

1.3选取标准

纳入标准：符合诊断标准；心功能分级Ⅰ～Ⅲ级；心绞痛发作次数≥2次/周；知情研究，签订同意书。排除标准：由甲亢、胃食管反流、颈椎病等所致胸痛；重度心肺功能不全、重度心律失常(室上速、房颤、房扑等)；伴恶性肿瘤；对耳穴贴及受试药物过敏者；严重精神疾患；近2个月内参与过其他临床试验。

1.4方法

两组均行西医常规治疗，包括硝酸酯类、抗凝、抗血小板凝聚等，同时对存在合并症患者予降压、降脂、维持酸碱平衡、降糖等对症处理。在上述治疗基础上，对照组予耳穴压豆治疗，取神门、心、交感、肾、肺、内分泌和皮质下等穴，用酒精消毒双耳，王不留行籽黏附于胶布中(0.6 cm×0.6 cm)，贴压于上述穴位，每个穴位每次按压30～60 s，以自觉有发热、胀痛感为度，双耳交替压豆，每3 d更换1次。在对照组治疗基础上，实验组加用银杏叶提取物注射液(悦康药业，规格：5 mL∶17.5 mg，国药准字H20070226)静滴，20 mL银杏叶提取物与250 mL质量浓度为0.05 g/mL的葡萄糖注射液稀释，1次/d。两组均治疗4周。

1.5观察指标

①中医证候积分：参照文献[7]对两组主症及次症按严重程度(无、轻、中、重度)进行赋分，其中主症计0、2、4、6分，次症计0、1、2、3分，得分越高症状越重。②炎性因子水平：均于治疗前后取患者空腹肘静脉血3 mL，离心，分离血清，用酶联免疫法测定同型半胱氨酸(Hcy)、白介素-6(IL-6)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。③氧化应激指标：同上取清液，用酶联免疫法测定超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)；用比浊法测定髓过氧化物酶(MPO)。

1.6疗效判定

显效：心绞痛症状显著改善，心电图大致正常，中医证候积分下降≥70%；有效：心绞痛发作频次减少>50%，心电图ST段回升、倒置T波或变浅或直立，呈复常趋势，中医证候积分下降≥30%；无效：心绞痛症状及心电图均未见好转或加重，中医证候积分下降<30%。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.7统计学方法

采用SPSS 22.0软件，计量资料用均数±标准差表示，用t检验，计数资用率[n(%)]表示，用χ2检验，等级资料用秩和检验。检验标准为α=0.05。

2、结果

2.1两组患者临床疗效比较

治疗后，实验组临床总有效率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2两组患者中医证候积分比较

治疗后，两组中医证候积分均下降，且实验组中医证候积分更低(P<0.05)，见表2。

表2两组患者中医证候积分比较

2.3两组患者炎性因子水平比较

治疗后，两组Hcy、IL-6、hs-CRP均下降，且实验组Hcy、IL-6、hs-CRP更低(P<0.05)，见表3。

2.4两组患者氧化应激指标比较

治疗后，两组GSH-Px、SOD均上升，MPO均下降，且实验组GSH-Px、SOD更高(P<0.05),MPO更低(P<0.05)，见表4。

3、讨论

冠心病是因冠脉血管腔狭窄造成冠脉硬化而引起的心血管病症，随着当今社会老龄化加剧，我国心血管病发病与日俱增，不仅影响患者自身健康，且增加社会经济压力。心绞痛作为冠心病常见类型，经常发作除会加剧心肌损伤外，还易并发急性心肌梗死、脑梗死等危急重症。目前现代医学针对该病暂无根治性药物，多以口服他汀类、阿司匹林及硝酸酯类药物等为主，短期疗效尚可，但因CHD-AP病程长、易复发，西药长期使用副作用逐渐显现，治疗效果有限。

表3两组患者炎性因子水平比较

表4两组患者氧化应激指标比较

中医认为，阴寒、瘀血、痰浊等实邪痹阻心脉，久病则心之气血阴阳亏虚，气血运行无力，虚实夹杂，损伤脉道，不通则痛，故心脉痹阻为胸痹主要病机，治疗当以通络止痛、活血化瘀为法[8]。本研究中，与对照组比较，实验组临床总有效率更高，中医证候积分更低，说明银杏叶提取物联合耳穴压豆治疗CHD-AP疗效确切，可加快症状缓解。分析原因，五脏六腑对应感应点均能在耳穴中体现，耳穴压豆通过对相应脏腑功能进行刺激，可激活迷走神经，增强副交感神经兴奋性和阻断交感神经兴奋性，减少心肌耗氧，从而减少症状发作，达到治疗CHD-AP的目的；银杏叶提取物有通络止痛、化瘀活血等功效，主要成分有黄酮类化合物及银杏内酯类化合物，现代药理显示其有抗炎、清除自由基、抗氧化、改善血流动力学等作用，能清除自由基，改善内皮损伤，同时能降低血黏度，改善心血管代谢，促心肌血液流动，达到抗心绞痛目的[9]；二者联用能从不同途径协同扩张冠脉血管，减轻动脉痉挛，改善心肌血供，促进症状改善。

在CHD-AP发生、发展中，炎症及氧化应激反应扮演重要角色，Hcy对血管内皮细胞有毒性作用，可致内皮功能异常和损伤，刺激平滑肌细胞增殖，破坏纤溶和凝血平衡，致机体处于血栓前状态，加剧CHD-AP发展[10-11];IL-6能激活T淋巴及巨噬细胞，促血管平滑肌细胞及内皮细胞增生，通过影响内皮功能、调节脂代谢、促凝参与CHD-AP发展[12];hs-CRP在机体出现急性炎症反应时异常增高，可促炎症介质分泌，加剧动脉粥样硬化和动脉局部炎性反应[13]。GSH-Px、SOD能清除机体过多有害氧自由基，二者水平增加可清除沉积在动脉壁上的脂质，避免冠脉硬化发展；MPO有较强氧化应激反应，能加重内皮细胞损伤，致细胞外基质降解，阻断基质沉积，影响斑块稳定性[14-15]。本研究中，与对照组比较，实验组GSH-Px、SOD更高，Hcy、IL-6、hs-CRP、MPO更低，说明银杏叶提取物联合耳穴压豆能减轻CHD-AP炎症及氧化应激反应。分析原因，银杏叶提取物中银杏内酯属血小板活化因子阻滞剂，有抗炎、抗氧化、促血管新生等效用，可阻止血小板活化，拮抗微血栓形成、血管壁增厚及血管平滑肌细胞增生；银杏黄酮能增强体内SOD生物活性，改善血管张力及红细胞脆性，增加血管通透性，减轻氧化应激损伤，同时强效抗氧化作用还能减少炎症因子表达，减轻炎性刺激，降低炎症反应。

综上所述，银杏叶提取物联合耳穴压豆能减轻CHD-AP炎症及氧化应激反应，促进症状改善，提升治疗效果。但因本研究例数选取较少，且来源单一，后续仍需扩增样本量实施多中心研究，深入分析银杏叶提取物联合耳穴压豆在CHD-AP中的应用效果。

参考文献:

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