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心率变异性频域和时域相关指标与冠心病患者心血管事件的关系

2024-11-30 107 上传者：管理员

摘要：目的探讨冠心病患者心率变异性频域和时域相关指标与心血管事件的关系。方法纳入116例冠心病患者为研究对象，记录心率变异性频域和时域指标。随访1年，将患者分为心血管事件组和无心血管事件组，分析心率变异性频域和时域指标与心血管事件的关系。结果 116例冠心病患者中发生心血管事件74例(63.79%);心血管事件组年龄、TG水平高于非心血管事件组，LF、LF/HF、SDNN、RMSSD、PNN50低于非心血管事件组(P均<0.05);LF、LF/HF、SDNN、RMSSD、PNN50与冠心病患者发生心血管事件呈负相关(r<0,P<0.05);年龄增大、TG升高及LF、LF/HF、SDNN、RMSSD、PNN50降低是冠心病患者发生心血管事件的危险因素(OR>1,P<0.05);LF、LF/HF、SDNN、RMSSD、PNN50对冠心病患者发生心血管事件具有一定预测价值(AUC=0.780、0.949、0.749、0.802、0.781,P均<0.05)。结论冠心病患者心率变异性频域和时域相关指标与冠心病患者心血管事件的发生密切相关，LF、LF/HF、SDNN、RMSSD、PNN50低可能增加发生心血管事件风险。

关键词：
冠心病
冠状动脉管腔狭窄
心率变异性
心血管事件
心血管疾病
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冠心病是一种临床常见的心血管疾病，主要是由于冠状动脉管腔狭窄或闭塞所致，可引起患者胸闷、胸痛等典型症状[1]。冠心病患者就诊时依据临床表现可将其分为低危、中危、高危，其中低危和中危患者给予二级预防药物治疗，定期随访即可。而高危患者病情不稳、变化迅速，可引发心力衰竭、心跳骤停、心肌梗死等心血管事件，危及患者生命安全[2-3]。因此，积极寻找与冠心病患者心血管事件相关的指标，早期预测患者心血管事件发生风险，并采取相关干预措施对改善患者预后具有重要意义。有研究指出，自主神经系统功能障碍在动脉粥样硬化的发生及发展中起到重要作用[4]。由此推测自主神经功能障碍可能与冠心病患者心血管疾病存在一定关系。心率变异性检测是一种简单、实用且无创的自主神经系统功能检测方法，主要指一定时间内窦性心律周期性变化现象，包括频域指标和时域指标，能够反映个体交感神经与副交感神经平衡及张力，从而间接反应心脏自主神经系统平衡[5-6]。本研究观察不同心血管事件发生时的冠心病患者心率变异性频域和时域相关指标，分析其与心血管事件发生的关系，旨在为早期发现冠心病患者心血管事件提供新的思路。

1、资料与方法

1.1纳入及排除标准

纳入标准：①冠心病符合《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准2010》[7]中相关诊断标准，经冠脉CT或冠脉造影检查确诊；②认知功能正常，能够配合研究；③患者或家属签署知情同意书。排除标准：①合并脑血管意外；②合并心源性休克、严重心律失常、主动脉夹层、瓣膜病、各种心肌病等；③合并严重肝、肾功能不全；④近1个月内发生严重创伤或接受手术治疗；⑤合并免疫系统疾病或严重感染性疾病；⑥合并结缔组织疾病；⑦服用影响心率变异性的药物；⑧合并肺动脉栓塞、肺源性心脏病。

1.2一般资料

纳入2021年3月至2022年3月医院116例冠心病患者为研究对象。其中男65例，女51例；年龄42～79岁，平均(65.53±6.85)岁；病程2～16年，平均(8.13±2.28)年；体重指数19.58～28.65kg/m2,平均(25.38±2.25)kg/m2;吸烟史29例，饮酒史33例，糖尿病16例。

1.3方法

1.3.1心率变异性检测

入院时采用TLC 5000十二导联动态心电分析仪对患者进行24h动态心电图检查，并记录心率变异性频域[低频功率(LF)、高频功率(HF)、低频功率/高频功率值(LF/HF)]和时域[R-R间隔标准差(SDNN)、相邻R-R间隔差值均方根(RMSSD)、相邻R-R间隔差值>50ms数目占所有R-R间隔总数百分比(PNN50)]相关指标。

1.3.2心血管事件评估

对所有患者进行为期1年的随访，统计心力衰竭、脑卒中、心跳骤停、心肌梗死等不良心血管事件发生情况。

1.4观察指标

将发生心血管事件的冠心病患者纳入心血管事件组，反之纳入非心血管事件组，对比两组基线资料及心率变异性频域和时域相关指标，包括性别(男、女)、年龄、冠心病病程、体重指数、吸烟史(有、无)、饮酒史(有、无)、糖尿病[合并、未合并，采用GM700S乐享血糖仪(华广瑞特)测定患者空腹血糖及餐后2h血糖水平，空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2h血糖≥11.1mmol/L视为发生糖尿病]、血脂水平[总胆固醇(total cholesterol, TC)、甘油三酯(triglyceride, TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol, HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol, LDL-C)]、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平[采集患者空腹静脉血4ml,采用AU5800型全自动生化分析仪(贝克曼)测定]、血压水平[舒张压、收缩压，采用HEM-7124型血压计(欧姆龙)测定患者舒张压、收缩压水平]、LF、HF、LF/HF、SDNN、RMSSD、PNN50。

1.5统计学方法

数据处理采用SPSS 23.0软件，计量资料以表示，以t检验；计数资料用[n(%)]表示，以χ2检验，分类变量与连续变量间相关性采用点二列相关性分析检验；心率变异性频域和时域相关指标对冠心病患者发生心血管事件的影响，采用Logistic回归分析检验；绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析预测价值，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1冠心病患者心血管事件发生情况

116例冠心病患者中发生心血管事件74例，占63.79%。

2.2心血管事件组与非心血管事件组基线资料及心率变异性相关指标比较

心血管事件组年龄、TG水平高于非心血管事件组，LF、LF/HF、SDNN、RMSSD、PNN50低于非心血管事件组(P<0.05);两组性别、冠心病病程、体重指数、吸烟史、饮酒史、糖尿病、TC、HDL-C、LDL-C、舒张压、收缩压、HF比较，差异不显著(P>0.05)。见表1。

表1心血管事件组与非心血管事件组基线资料及心率变异性相关指标比较

2.3心率变异性频域和时域相关指标与患者心血管事件发生的相关性

经点二列相关性分析，结果显示，LF、LF/HF、SDNN、RMSSD、PNN50与冠心病患者心血管事件发生呈负相关(r<0,P<0.05)。见表2。

表2心率变异性频域和时域相关指标与患者心血管事件发生的相关性

2.4心率变异性频域和时域相关指标对冠心病患者心血管事件发生的影响

将心率变异性频域和时域相关指标(年龄、TG、LF、LF/HF、SDNN、RMSSD、PNN50)作为自变量(均为数值变量),将冠心病患者心血管事件发生情况作为因变量(1=发生，2=未发生),建立Logistic回归模型，结果显示，年龄增大、TG升高、LF降低、LF/HF降低、SDNN降低、RMSSD降低、PNN50降低是冠心病患者心血管事件发生的危险因素(OR>1,P<0.05)。见表3。

表3心率变异性频域和时域相关指标对冠心病患者心血管事件发生的影响

2.5心率变异性频域和时域相关指标对冠心病患者心血管事件发生的预测价值

将心率变异性频域和时域相关指标(LF、LF/HF、SDNN、RMSSD、PNN50)作为检验变量，将冠心病患者心血管事件发生状况作为状态变量(1=发生，2=未发生),绘制ROC曲线(见图1),结果显示，LF、LF/HF、SDNN、RMSSD、PNN50对冠心病患者心血管事件发生具有一定预测价值(AUC=0.780、0.949、0.749、0.802、0.781,P<0.05)。见表4。

表4心率变异性频域和时域相关指标对冠心病患者心血管事件发生的预测价值

图1心率变异性频域和时域相关指标预测冠心病患者心血管事件发生的ROC图

3、讨论

冠心病属于一种慢性、终身性心血管疾病，不良心血管事件是导致本病患者病情加重、病死的重要原因[8-9]。本研究随访1年发现，116例冠心病患者中发生心血管事件74例，占63.79%,可见冠心病患者发生心血管事件风险较高，故预测冠心病患者心血管事件风险十分必要。

心率变异性主要产生于自主神经系统对心脏窦房结的调节，频域分析法和时域分析法主要用于评价自主神经病变[10]。在心率变异性频域分析中，LF主要反映交感神经调节作用，HF主要反映副交感神经调节作用[11]。本研究中，心血管事件组LF、LF/HF水平更低，LF、LF/HF与冠心病患者发生心血管事件呈负相关，推测原因在于健康人体中交感神经兴奋性较弱，而副交感神经兴奋性较轻，二者保持相对平衡状态，这种平衡维持患者心血管相对稳定[12]。冠心病患者由于冠状动脉狭窄，心肌长期处于缺氧环境，致使其交感神经兴奋性上升，副交感神经兴奋性受到抑制，表现为LF、LF/HF降低，此时自主神经间平衡将由适应性的调节转变为失衡状态，降低机体适应能力，导致心血管系统功能紊乱，引发心血管事件[13]。

在心率变异性时域分析中，SDNN表示全部窦性心搏RR间期的标准差，与自主神经系统的总张力有关；RMSSD与PNN50是评价副交感神经的敏感指标，与交感神经张力有关[14-15]。本研究结果显示，心血管事件组SDNN、RMSSD、PNN50低于非心血管事件组，且经Logistic回归分析发现，SDNN、RMSSD、PNN50低是冠心病患者发生心血管事件的危险因素。冠心病患者冠状动脉多存在不同程度狭窄，患者心肌细胞长时间缺血、缺氧，持续刺激室壁化学性、机械性感受器，改变心脏自主神经调节的平衡性[16]。随病情进展，患者心肌缺血、缺氧情况加重，心脏自主神经功能受损严重，机体交感神经与副交感神经张力间平衡遭受破坏，出现交感神经功能亢进、副交感神经张力减弱等情况，冠心病冠脉狭窄程度越重，SDNN、RMSSD、PNN50降低越明显，心血管事件发生风险随之增高。最后绘制ROC曲线，结果显示，LF、LF/HF、SDNN、RMSSD、PNN50对冠心病患者发生心血管事件具有一定预测价值。

综上所述，冠心病患者心率变异性频域和时域相关指标与心血管事件的发生密切相关，监测LF、LF/HF、SDNN、RMSSD、PNN50变化可预测心血管事件发生风险，有助于早期识别心血管事件高风险患者，从而采取相关干预措施。但本研究仍存在样本量少、来源单一、随访时间短等不足，可能导致结果存在一定偏倚，故后期仍需开展大样本量、多中心的前瞻性研究，以进一步验证本研究结论。

参考文献:

[2]程效,张彦,欧阳煜,等.2型糖尿病患者胸主动脉钙化与冠心病的关系[J].湖北科技学院学报(医学版),2021,35(2):112

[4]张婷,刘凌云,李梦凡,等.心率变异性与分支动脉粥样硬化病患者的早期神经功能恶化和转归不良的相关性[J].国际脑血管病杂志,2022,30(12):897

[7]中华人民共和国卫生部.冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准2010[M].北京:中国标准出版社,2010:1

[16]高敏,李京秀,王慕秋.老年冠心病合并高血压患者自主神经功能改变的相关研究[J].中华老年医学杂志,2021,40(7):859

基金资助:河南省医学科技攻关计划项目(LHGJ20200658);

文章来源:霍旭辰,李军丽,曹昕.心率变异性频域和时域相关指标与冠心病患者心血管事件的关系[J].湖北科技学院学报(医学版),2024,38(06):514-518.