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冠心舒通胶囊联合阿托伐他汀治疗老年冠心病心力衰竭的临床效果

2025-01-10 87 上传者：管理员

摘要：目的探讨冠心舒通胶囊与阿托伐他汀联合治疗老年冠心病(CHD)心力衰竭(HF)患者的临床效果。方法选取2021年1月至2023年5月在内黄县第二人民医院接受治疗的80例老年CHD-HF患者，以随机数字表法分为研究组(n=40)与对照组(n=40)，对照组给予阿托伐他汀治疗，研究组给予冠心舒通胶囊与阿托伐他汀联合治疗，对两组临床疗效、中医证候积分、心功能指标、生活质量[心功能不全QOL量表(LHFQ)]、运动耐力[6 min步行试验(6MWT)]、不良反应进行比较。结果研究组治疗有效率(90.00%)高于对照组(70.00%)，差异有统计学意义(P <0.05)。治疗后，两组中医证候积分下降，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。治疗后，两组左心室收缩末内径(LVESD)、左心室舒张末内径(LVEDD)水平降低，左心室射血分数(LVEF)水平升高，且研究组LVESD、LVEDD水平低于对照组，LVEF水平高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。治疗后，两组LHFQ评分下降，6MWT水平增加，且研究组LHFQ评分低于对照组，6MWT水平高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。研究组不良反应发生率(5.00%)与对照组(12.50%)比较，差异无统计学意义(P> 0.05)。结论老年CHD-HF患者给予冠心舒通胶囊与阿托伐他汀联合治疗，可提高临床疗效、中医证候积分下降效果显著，改善心功能指标，提高运动耐力及生活质量，具有较高安全性，值得应用。

关键词：
冠心舒通胶囊
心力衰竭
粥样硬化
老年冠心病
阿托伐他汀
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冠心病(CHD)是因冠状动脉出现粥样硬化造成的管腔狭窄或闭塞，使患者供血不足，出现心肌功能障碍[1]。近年来，CHD发病率越来越高，其临床主要表现为胸痛、胸闷，较为严重者会出现心力衰竭(HF)，对患者的预后造成影响，缩短其生存周期[2]。阿托伐他汀作为调脂常用药物，能够使斑块稳定，对患者的病情发展进行控制，但是单一使用该药物无法得到理想的治疗效果[3]。冠心舒通胶囊由多种中药材组成，能够起到通经止痛、活血化瘀、行气活络的作用，促进改善心功能改善[4]。本研究对80例老年CHD-HF患者实施治疗，旨在探讨冠心舒通胶囊与阿托伐他汀联合治疗的应用效果，详情如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月至2023年5月期间内黄县第二人民医院收治的80例老年CHD-HF患者，以随机数字表法分为对照组(40例)与研究组(40例)。对照组男性22例，女性18例；年龄61～78岁，平均(67.12±3.16)岁；病程1～7年，平均(3.65±0.59)年；纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级[5]Ⅱ级23例、Ⅲ级17例。研究组男性20例，女性20例；年龄60～79岁，平均(67.08±3.13)岁；病程1～6年，平均(3.59±0.62)年；NYHA心功能分级为Ⅱ级25例、Ⅲ级15例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：(1)符合CHD诊断标准[6]，符合HF诊断标准[7];(2)年龄≥60岁；(3)患者知情同意。

排除标准：(1)对研究药物过敏者；(2)存在先天性心脏病者；(3)合并精神异常者；(4)合并肝肾等重要器官功能障碍者。

1.3方法

两组均按照冠心病心力衰竭治疗方案规范治疗，给予β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂/血管紧张素转换酶抑制剂、正性肌力药物治疗，伴水肿者给予利尿剂治疗；合并高血压、糖尿病、高血脂症的患者在综合评估后给予对症治疗。

对照组采用阿托伐他汀治疗，选择阿托伐他汀钙片(湖南迪诺制药股份有限公司；国药准字H20193331；按C33H35FN2O5计10 mg)口服治疗，每天1次，每次20 mg。

研究组给予冠心舒通胶囊与阿托伐他汀(同对照组)联合治疗，口服冠心舒通胶囊(陕西步长制药有限公司；国药准字Z20020055；每粒装0.3 g)治疗，3粒/次，3次/d，饭后半小时服用。

两组均治疗3个月。

1.4观察指标

(1)临床疗效：“显效”为心功能提高2级或恢复正常，中医证候积分下降70%以上，临床症状基本消失；“有效”为心功能提高1级，中医症状积分下降30%～69%，临床症状有改善；“无效”为心功能分级、临床症状未改变，中医证候积分下降不足30%。各组治疗有效率=(各组显效例数+各组有效例数)/总例数×100%。

(2)中医证候积分：治疗前、治疗3个月后评估，主症包含心悸、心胸刺痛、颈部青筋，根据症状严重程度分别为正常(0分)、轻度(2分)、中度(4分)、重度(6分)；次症包含肢肿、面色暗、唇甲紫，根据症状严重程度分别为正常(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)。

(3)心功能指标：治疗前、治疗3个月后使用超声诊断仪对左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末内径(LVESD)进行测定。

(4)生活质量、运动耐力：治疗前、治疗3个月后分别采用心功能不全QOL量表(LHFQ)[8]、6 min步行试验(6MWT)评估。LHFQ量表总分0～105分，得分越高则生活质量越低。

(5)不良反应：统计两组乏力、眩晕、心悸、胃肠道不适发生情况。

1.5统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件，计数资料以%描述，组间比较行χ2检验，计量资料以描述，组间比较行t检验，以P<0.05说明差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组临床疗效比较

研究组治疗有效率(90.00%)高于对照组(70.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组临床疗效比较[n(%)]

2.2两组中医证候积分比较

治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组中医证候积分下降，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组心功能指标比较

治疗前，两组心功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组LVESD、LVEDD水平降低，LVEF水平升高，且研究组LVESD、LVEDD水平低于对照组，LVEF水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4两组生活质量、运动耐力比较

治疗前，两组LHFQ评分、6MWT水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组LHFQ评分下降，6MWT水平增加，且研究组LHFQ评分低于对照组，6MWT水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.5两组不良反应比较

研究组不良反应发生率(5.00%)与对照组(12.50%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表2两组中医证候积分比较

表3两组心功能指标比较

表4两组生活质量、运动耐力比较

表5两组不良反应发生率比较[n(%)]

3、讨论

CHD是因冠状动脉狭窄造成，HF属于CHD严重并发症，临床主要表现为乏力、呼吸困难等，当心排血量出现不足时，为了使患者器官功能得到正常运行，并保持该状态，心脏前负荷会增加，神经体液出现代偿性分泌，使机体体循环压力得到维持，能够促进心肌收缩力增加。在患者长期受到心脏前负荷时，也会导致后负荷增加，降低患者的排血量，使血管出现收缩，作为该病的终末阶段，会对患者的生命安全造成严重威胁[9]。

阿托伐他汀作为治疗CHD患者的常用药物，能够对血脂进行调节，避免冠脉粥样硬化情况加重，使人体内脂肪密度降低，还能够对患者炎症反应进行控制，使心力衰竭、心绞痛等风险降低，使用该药物虽然能够改善心功能、炎症反应，但是部分患者使用该药物治疗无法得到理想的治疗效果[10]。冠心舒通胶囊作为一种中成药，由5种药物组成，其中广枣可养心安神、理气活血、定悸，丁香可降上逆浊气、温脾补胃，丹参可养血活血、推陈生新，除心中之瘀痹，冰片可散心中结气，天竺黄可清心定惊、开窍醒神[11]。诸药合用，能够起到行气止痛、散瘀通络的功效。现代药理学研究发现，丹参能够达到抗动脉粥样硬化、心律失常的效果，保护心肌，对血小板聚集进行抑制和释放，改善微循环，提高机体耐缺氧能力；冠心舒通胶囊中含有多种化合物成分，能够上调环氧化酶-2进行，并下调细胞间粘附分子-1进行，保护受损血管内皮细胞，能够起到靶向多重靶点作用，对血小板聚集进行抑制，改善心肌细胞作用，提高冠脉血流量，对血管壁炎症进行抑制，使斑块更为稳定，使血脂水平下调，缓解炎症反应，对内皮细胞信号通路造成影响[12]。

本研究结果显示，研究组治疗有效率(90.00%)高于对照组(70.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组中医证候积分下降，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示联合治疗能够提高临床疗效及改善中医证候积分。分析其原因，联合治疗能够改善患者血管内皮损伤和炎症反应，降低颈动脉粥样硬化，改变血液流变性，增加冠脉血流量，使其血脂水平得到改善，对心脏血管的顺应性进行调整，从而提高临床疗效，降低中医证候积分[13-14]。本研究结果中，治疗后，两组LVESD、LVEDD水平降低，LVEF水平升高，且研究组LVESD、LVEDD水平低于对照组，LVEF水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示联合治疗能够促改善功能。推测其原因，联合治疗能够提高患者的心脏自主神经功能，增加患者的心脏适应性，缓解患者的炎症反应，对其免疫功能进行调节，提高患者的射血分数，使其心室得到重构，从而改善患者的心功能指标[15]。

本研究结果还显示，治疗后，两组LHFQ评分下降，6MWT水平增加，且研究组LHFQ评分低于对照组，6MWT水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示联合治疗能够提高运动耐力、生活质量。分析其原因，联合治疗能够防止血小板堆积，明显改善心脏血管顺应性，提高血浆纤维和胆固醇水平，控制患者的病情，从而使生活质量、改善运动耐力[16-17]。此外，研究组不良反应发生率(5.00%)与对照组(12.50%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示联合治疗安全性较高。

综上所述，老年CHD-HF患者给予冠心舒通胶囊与阿托伐他汀联合治疗，可提高临床疗效、中医证候积分下降效果显著，改善心功能指标，提高运动耐力及生活质量，具有较高安全性，值得应用。

参考文献:

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