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自拟涤痰汤辅助西药治疗冠心病稳定型心绞痛痰浊内阻证

2025-01-20 98 上传者：管理员

摘要：冠心病是因冠状动脉粥样硬化致血管腔狭窄或阻塞，或冠状动脉功能性改变而引起心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏病。心绞痛是冠心病典型症状，稳定型心绞痛如不及时治疗可引发心肌梗死或猝死。冠心病心绞痛属中医“胸痹心痛”等范畴，为正气亏虚，气血津液运化失常，凝聚生痰，心脉痹阻而致，痰浊内阻证为临床常见证型，治疗应遵循化痰降浊的原则。本科室自拟涤痰汤有健脾益气、燥湿化痰功效，本研究旨在观察自拟涤痰汤辅助常规西药治疗对稳定型心绞痛痰浊内阻证患者心绞痛症状及血脂水平的影响，现报道如下。

关键词：
冠心病
痰浊内阻证
稳定型心绞痛
自拟涤痰汤
血脂
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冠心病是因冠状动脉粥样硬化致血管腔狭窄或阻塞，或冠状动脉功能性改变而引起心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏病[1]。心绞痛是冠心病典型症状，稳定型心绞痛如不及时治疗可引发心肌梗死或猝死[2]。冠心病心绞痛属中医“胸痹心痛”等范畴，为正气亏虚，气血津液运化失常，凝聚生痰，心脉痹阻而致，痰浊内阻证为临床常见证型，治疗应遵循化痰降浊的原则[3]。本科室自拟涤痰汤有健脾益气、燥湿化痰功效，本研究旨在观察自拟涤痰汤辅助常规西药治疗对稳定型心绞痛痰浊内阻证患者心绞痛症状及血脂水平的影响，现报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

纳入2019年3月至2023年10月浙江省兰溪市中医院收治的稳定型心绞痛痰浊内阻证患者共102例，按随机数字表法分为治疗组和对照组，各51例。本研究经浙江省兰溪市中医院医学伦理委员会审核通过（编号X202303035）。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准[4]

稳定型心绞痛诊断标准：（1）胸部疼痛位置固定，多发于胸骨后，或伴有胸闷感；（2）心绞痛多于饱餐后、负荷增加时、天气寒冷时发作，且在劳累或情绪激动时频发；（3）心绞痛发作时长固定，持续时间3～5 min;(4）既往有冠心病史；（5）发作时心电图提示暂时性ST段压低≥1.0 m V，有时可见T波倒置。

1.2.2中医诊断标准[5]

“胸痹心痛”痰浊内阻证诊断标准参照文献[5]制定，主症：心胸疼痛，憋闷；次症：纳呆，身困乏力，头重如裹，身重肢麻，心悸气短，肥胖多痰；舌脉：舌淡，苔滑，脉弦滑。

1.3纳入标准

(1）满足上述中西医诊断及辨证标准；（2）年龄40～80岁；（3）加拿大心血管病学会（CCS）心绞痛分级[6]Ⅰ～Ⅲ级；（4）近2周内未接受任何中西医相关治疗；（5）均签署知情同意书。

1.4排除标准

(1）不稳定型心绞痛患者；（2）有急性心肌梗死、严重心律失常及心肺功能不全者；（3）合并免疫系统疾病、其他脏器功能障碍及恶性肿瘤患者；（4）治疗依从性差或中途退出研究者。

2、方法

2.1治疗方法

对照组采用常规西药治疗[4]：琥珀酸美托洛尔缓释片（浙江普洛康裕制药有限公司，批号F0842212120A，规格47.5 mg）晨起口服，每次23.75 mg，每天1次；阿司匹林肠溶片（Bayer Health-Care Manufacturing S.r.l，批号BJ70883，规格100 mg）睡前顿服，每次100 mg，每天1次；阿托伐他汀钙片[齐鲁制药（海南）有限公司，批号20230105，规格10 mg]睡前顿服，每次10 mg，每天1次；心绞痛发作时给予硝酸甘油注射液（山东圣鲁制药有限公司，批号2202231，规格1 m L∶5 mg)10 mg+0.9%氯化钠注射液50 m L微泵静脉注射，5 m L/h，可每5～10 min递增剂量25%～50%，直至疼痛缓解。共治疗2个月。治疗组在对照组治疗基础上给予自拟涤痰汤治疗，方药组成：茯苓、法半夏、全瓜蒌各15 g，竹茹、当归、陈皮、人参、枳实、炒白术各10 g，胆南星、甘草各6 g。取1 000 m L清水煎煮30 min，取药汁300 m L，分早、晚2次服用，每日1剂。共治疗2个月。中药厂家：金华市益康医药有限公司、衢州南孔中药有限公司。

2.2观察指标

(1）心绞痛症状与硝酸甘油用量：统计两组患者治疗前后心绞痛发作次数、平均每次持续时间、硝酸甘油用量和CCS心绞痛分级。CCS心绞痛分级标准[6]：Ⅰ级：行走、上楼等一般体力活动不会引起心绞痛，剧烈活动或情绪紧张较长时间可引发心绞痛；Ⅱ级：快步行走或上楼、情绪激动等可引发心绞痛，日常体力活动稍受限制；Ⅲ级：一般速度平地步行或上楼等轻微活动可引发心绞痛，日常体力活动明显受限。（2）中医证候积分[7]：治疗前后对两组患者进行中医证候评分，将主症（心胸疼痛、憋闷）分别计0、2、4、6分，次症（纳呆、身困乏力、身重肢麻、头重如裹、心悸气短、肥胖多痰）分别计0、1、2、3分，总分30分。以尼莫地平法计算疗效指数，疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。（3）血脂水平：抽取两组患者治疗前后空腹肘静脉血3 m L，低速离心（离心转速3 000 r/min，离心半径15 cm，离心时间10 min）处理后取上清液，采用全自动生化分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号BS-2800M）测定三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。

2.3疗效标准[8]

显效：心胸疼痛、憋闷等症状显著改善，疗效指数≥70%，心绞痛发作次数减少≥80%；有效：上述症状有所好转，30%≤疗效指数<70%，心绞痛发作次数减少50%～79%；无效：上述症状无明显缓解或加重，疗效指数<30%，心绞痛发作次数减少<49%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

2.4统计学方法

应用SPSS 24.0软件处理数据，计数资料以例数和百分比（%）表示，行χ2检验；计量资料符合正态分布以均数±标准差表示，组内治疗前后比较用配对样本t检验，组间两两比较用独立样本t检验；等级资料比较，采用Wilcoxon秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3、结果

3.1两组患者一般资料比较

两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1两组冠心病患者一般资料比较

注：对照组予常规西药治疗；治疗组予常规西药加自拟涤痰汤治疗

3.2两组患者心绞痛发作次数、发作时间及硝酸甘油用量比较

两组患者治疗前心绞痛发作次数、平均发作时间及硝酸甘油用量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后上述指标较治疗前改善（P<0.05），治疗组优于对照组（P<0.01）。见表2。

3.3两组患者CCS心绞痛分级比较

两组治疗前CCS心绞痛分级比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后CCS心绞痛分级均较治疗前改善（P<0.05或P<0.01），治疗组优于对照组（P<0.05）。见表3。

3.4两组患者中医证候积分比较

两组治疗前中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后中医证候积分均降低，治疗组降低更明显（P<0.01）。见表4。

3.5两组患者血脂水平比较

两组治疗前血脂水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后TC、TG、LDL-C水平均降低，HDL-C水平均提高（P<0.05），治疗组优于对照组（P<0.01）。见表5。

表2两组冠心病患者心绞痛发作次数、发作时间及硝酸甘油用量比较

表3两组冠心病患者CCS心绞痛分级比较（例）

表4两组冠心病患者中医证候积分比较

3.6两组患者临床疗效比较

治疗组总有效率为96.08%，高于对照组的84.31%，差异有统计学意义（P<0.05），见表6。

4、讨论

稳定型心绞痛是中老年人群常见心血管疾病，随着老龄化进程的加快，稳定型心绞痛发病率呈不断上升趋势，严重危害中老年人群健康[9]。研究表明，血脂异常与冠心病的发生发展密切相关，其中，LDL-C经巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞，在血管内长期堆积引起冠状动脉狭窄，TC、LDL-C水平升高是冠心病发生的重要危险因素，HDL-C则是心脏“保护性胆固醇”，可有效祛除动脉粥样硬化斑块中过量胆固醇，将其转运至肝脏而发挥抗动脉粥样硬化作用[10]。TG水平升高可导致LDL-C水平提高，HDL-C水平降低，促进血栓及动脉粥样硬化斑块的形成[11]。西医治疗冠心病稳定型心绞痛常用药物中阿司匹林可与环氧合酶结合，有抑制血栓素A2形成和血小板聚集作用；阿托伐他汀钙可降低TC、LDL-C水平，改善血管内皮细胞功能；美托洛尔可减轻心肌收缩力，降低心肌耗氧量；硝酸甘油可快速扩张冠状动脉，增加冠脉回流量，缓解心绞痛症状[6]。

稳定型心绞痛属中医“胸痹心痛”范畴，病因病机为年迈体虚，脾气虚损，心阳不振，津液不能蒸化，痰浊内生，阻滞心胸；或情志失调，肝气不舒，气机运行受阻，水湿运化无力，聚湿成痰，阻滞心脉血络；或饮食不节，脾胃受损，水湿运化无力，津液代谢失常，酿湿生痰，上犯心胸，心脉气血阻滞而发为胸痹心痛。中医认为，本病属本虚标实之证，以脾胃气机不调为本虚，以痰浊内生、痰瘀阻滞心脉为标实，治疗应遵循健脾理气、燥湿化痰的原则。本研究采用自拟涤痰汤辅助治疗稳定型心绞痛痰浊内阻证患者，方中法半夏燥湿化痰，全瓜蒌清热化痰、利气宽胸；法半夏与全瓜蒌相伍为方中君药，有清热化痰、宽胸除痹、开结消痞之功。茯苓健脾益气、利水渗湿、宁心安神；枳实破气消积、化痰除痞；竹茹可清心化痰；当归补血养血、活血化瘀；茯苓、竹茹、枳实、当归配伍为方中臣药，可消生痰之源，并兼补血养血安神功效。陈皮理气健脾、燥湿化痰，气顺则痰自消；人参益气健脾、养血生津；炒白术可健脾益气、燥湿利水；陈皮、人参、白术配伍为方中佐药，可健脾益气、调畅气机。甘草调和诸药，为方中使药。诸药共奏健脾理气、燥湿化痰、活血养心之功效，使痰浊得化，心脉得通，则胸痹自消。

药理研究表明，半夏有效成分生物碱、氨基酸及挥发油等，可有效调控血脂水平，改善血管内皮通透性[12]；全瓜蒌含黄酮苷类、三萜类及甾醇类等活性成分，可抑制血管内皮细胞与心肌细胞凋亡，改善心脏异常的氧化应激反应，同时全瓜蒌水煎剂可改善大鼠动脉微血管循环，促使冠状动脉血流量增加，进而改善心脏缺氧、缺血症状[13]；茯苓含总黄酮类、茯苓多糖类及苯丙素类活性成分，可降低循环血液总流量，减轻心脏负荷[14]；枳实含黄酮类、挥发油等活性成分，可增强心肌收缩力，抑制血小板、红细胞聚集[15]；陈皮含黄酮类、多糖类等成分，可降低血清TC、TG、LDL-C水平，提高HDL-C水平[16]；白术提取物可降低小鼠血清TG水平，提高血清HDL-C/TG水平[17]。

本研究显示，治疗组治疗后心绞痛发作次数、发作时间、硝酸甘油用量、CCS心绞痛分级均优于对照组，血清TC、TG、LDL-C水平低于对照组，HDL-C水平高于对照组，总有效率高于对照组，中医证候积分低于对照组，考虑与自拟涤痰汤中药物扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血有关。此外，自拟涤痰汤中全瓜蒌、枳实、陈皮及当归等药物的活性成分具有缓解心肌缺血缺氧及类似硝酸甘油扩张冠脉的作用[18]。

综上所述，自拟涤痰汤辅助常规西药治疗稳定型心绞痛痰浊内阻证，可有效调节患者血脂水平，改善临床症状，减少硝酸甘油用量，提升临床疗效，值得推广应用。

表5两组冠心病患者血脂水平比较

表6两组冠心病患者临床疗效比较

参考文献:

[1]冯霞,苏礼君.瓜蒌薤白桂枝汤治疗痰浊内阻型冠心病稳定型心绞痛的临床效果[J].内蒙古中医药,2023,42(7):29-30.

[2]杜俊峰.稳心颗粒联合常规西药治疗冠心病心绞痛临床研究[J].新中医,2022,54(8):68-71.

[3]金旌,赖新明,罗治勇,等.涤痰汤化裁治疗痰浊内阻型冠心病心绞痛56例[J].浙江中医杂志,2022,57(3):197.

[4]中华医学会心血管病学分会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(3):195-206.

[5]张伯礼,薛博瑜.中医内科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:81-88.

[6]葛均波,徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:228-236.

[7]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:68-73.

[8]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].2版.北京:人民卫生出版社,2006:15.