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替格瑞洛联合阿司匹林治疗冠心病心绞痛的临床效果与安全性

2025-06-12 119 上传者：管理员

摘要：目的观察替格瑞洛联合阿司匹林治疗冠心病心绞痛的临床效果与安全性。方法应用随机数字表法将2022年1月—2023年12月于南通大学附属医院分院心内科就诊的冠心病心绞痛患者132例分为联合用药组和阿司匹林组，各66例。2组均接受常规抗心绞痛治疗，在此基础上，阿司匹林组予阿司匹林治疗，联合用药组在阿司匹林组基础上联合替格瑞洛治疗，2组均持续治疗1个月。比较2组疗效，治疗前后心绞痛情况、心功能指标，不良心血管事件发生情况及不良反应。结果联合用药组总有效率（95.45%）高于阿司匹林组（84.85%）(χ2=4.181,P=0.041)。治疗1个月后，2组心绞痛持续时间缩短、发作频率减少，间隔时间延长，左室收缩末期内径、左室舒张末期内径减小，左室射血分数升高，且联合用药组变化幅度更大（P<0.01）;联合用药组不良心血管事件总发生率（10.61%）低于阿司匹林组（25.76%）(χ2=5.093,P=0.024);联合用药组与阿司匹林组不良反应总发生率比较无统计学差异（16.67%vs. 10.61%,χ2=1.029,P=0.310）。结论替格瑞洛联合阿司匹林治疗冠心病心绞痛疗效确切，可明显改善心绞痛症状及心功能指标，减少不良心血管事件，安全性高。

关键词：
冠心病
心功能
心绞痛
替格瑞洛
阿司匹林
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冠心病在我国老龄化加剧背景下有着较高发病率,严重危害患者身心健康,是目前致残与致死的主要原因之一,心绞痛是冠心病常见并发症,主要表现为心前区放射性疼痛,其发生频率､持续时间､症状表现均与患者病情进展严重程度有关[1]｡心绞痛发生机制确切,主要是因为动脉硬化引发血流动力学改变,致使患者心脏短时间内负荷增加,供血､供氧不足,如不能得到及时治疗,会导致心肌梗死等心血管不良事件发生,威胁患者生命安全[2]｡常规治疗过程中需选择有抑制血小板聚集作用的药物,目前应用较多的为阿司匹林,但通过长期的临床实践发现,单独应用阿司匹林效果尚存在一定不足｡替格瑞洛是一种新型血小板聚集抑制剂,临床上有良好的效果[3]｡现观察替格瑞洛联合阿司匹林治疗冠心病心绞痛的临床效果与安全性,报道如下｡

1、资料与方法

1.1临床资料应用随机数字表法将2022年1月—2023年12月于南通大学附属医院分院心内科就诊的冠心病心绞痛患者132例分为2组,各66例｡联合用药组男32例,女34例;年龄55~83(69.28±7.43)岁;体质指数19.17~28.79(25.52±1.08)kg/m2;病程6月~9年,平均(4.70±1.53)年;心绞痛类型:劳力性40例,自发性22例,变异性4例｡阿司匹林组男35例,女31例;年龄53~84(68.87±7.25)岁;体质指数19.33~28.65(25.44±1.10)kg/m2;病程6月~8年,平均(4.56±1.42)年;心绞痛类型:劳力性43例,自发性20例,变异性3例｡2组临床资料均衡可比(P>0.05)｡本研究通过医院伦理委员会批准｡

1.2病例选择标准纳入标准:经冠状动脉造影确诊为冠心病;有突发性胸痛等典型症状的发生;有良好的依从性;不存在用药禁忌证;对本研究均知情且同意｡排除标准:同时患有严重肾功能疾病者;有血液系统及免疫系统疾病者;患有慢性传染性相关疾病者;过敏体质者｡

1.3治疗方法2组均口服硝酸酯类､他汀类药物及控制血压､血糖､抗心律失常等常规抗心绞痛治疗,同时叮嘱患者日常饮食注意低盐､低脂,改善不良生活习惯,戒烟酒｡阿司匹林组予阿司匹林肠溶片(BayerHealthCareManufacturingS.r.l.生产)100mg口服,每天1次｡联合用药组在上述基础上加予替格瑞洛片(浙江昂利康制药股份有限公司生产)90mg口服,每天2次,病情稳定后用半量维持｡2组均连续用药1个月后进行效果评价｡

1.4观察指标与方法(1)心绞痛情况:包括心绞痛持续时间､发作频率及间隔时间;(2)心功能指标:检测2组治疗前后左室收缩末期内径､左室舒张末期内径､左室射血分数;(3)不良心血管事件:包括心源性休克､心肌梗死､心力衰竭､恶性心律失常;(4)不良反应｡

1.5疗效评定标准[4]优:患者心绞痛发作次数､每次持续时间较治疗前减少>80%;良:患者心绞痛发作次数､每次持续时间较治疗前减少50%~80%;差:患者心绞痛发作次数､每次持续时间较治疗前减少<50%｡总有效率=(优+良)/总例数×100%｡

1.6统计学方法选择SPSS22.0软件统计分析数据｡计量资料以x±s表示,计数资料以频数/率(%)表示,分别采用t､χ2检验｡P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1疗效比较相较于阿司匹林组(84.85%),联合用药组总有效率(95.45%)更高(χ2=4.181,P=0.041),见表1｡

表1阿司匹林组与联合用药组疗效比较[例(%)]

2.2心绞痛情况比较2组治疗前心绞痛持续时间､发作频率及间隔时间比较无统计学差异(P>0.05);2组治疗1个月后心绞痛持续时间缩短､发作频率减少,间隔时间延长,且联合用药组变化幅度更大(P<0.01),见表2｡

表2阿司匹林组与联合用药组治疗前后心绞痛情况比较

2.3心功能指标比较2组治疗前左室收缩末期内径､左室舒张末期内径､左室射血分数比较无统计学差异(P>0.05);2组治疗1个月后左室收缩末期内径､左室舒张末期内径减小,左室射血分数升高,且联合用药组变化幅度更大(P

表3阿司匹林组与联合用药组治疗前后心功能指标比较(x±s)

2.4不良心血管事件发生情况比较联合用药组不良心血管事件总发生率(10.61%)低于阿司匹林组(25.76%)(χ2=5.093,P=0.024),见表4｡

表4阿司匹林组与联合用药组不良心血管事件发生情况比较

2.5不良反应比较联合用药组不良反应总发生率(16.67%)与阿司匹林组(10.61%)比较无统计学差异(χ2=1.029,P=0.310),见表5｡

表5阿司匹林组与联合用药组不良反应比较

3、讨论

冠心病为冠状动脉供血不足导致的常见心血管疾病,临床可表现为心悸､心前区疼痛､呼吸困难等,可诱发心绞痛､心肌梗死等,增加病死风险｡心脏负荷增加､心肌缺氧等均是诱发冠心病的主要因素,因冠状动脉病变,机体供氧量不足,心肌细胞耗氧量则不断上升,心肌缺血会造成心绞痛这一反射性症状,随着心绞痛持续时间､疼痛程度的加剧,患者可出现濒死感,伴随此症状持续发作,若未及时治疗极易进展为急性心肌梗死,且机体长时间处于失调状态,也会造成微循环障碍,进而增加同源性疾病的发生风险[5]｡近年来随着生活水平提升及饮食习惯变化,冠心病发生率随之增加,目前冠心病心绞痛的科学治疗已成为热点课题之一[6-7]｡临床多采用药物治疗,合理使用药物,是控制心绞痛病情､减轻临床症状的有效手段,临床应用硝酸甘油等扩张冠脉,延缓病情进展,但部分患者使用硝酸甘油后会出现头痛等症状,预期效果并不理想｡阿司匹林为常用药物之一,有较好的抗血小板聚集作用｡患者服药后,通过选择性抑制COX-1,有效抑制血栓素A2的形成,但临床报道显示阿司匹林的应用效果因人而异,部分患者长期服药之下,未能取得预期效果,甚至发生胃黏膜出血､血栓栓塞等不良事件而加重病情,因此应联合其他药物治疗[8]｡

替格瑞洛是一种抗血小板药物,无需经过肝脏代谢便可结合二磷酸腺苷(ADP)受体,可增加治疗时间窗,通常情况下给药2h后,替格瑞洛便可对血小板的聚集起到对抗作用,可见替格瑞洛见效之快[9]｡本研究结果显示,治疗后,2组心绞痛持续时间､发作频率短/少于治疗前,间隔时间长于治疗前,且联合用药组变化幅度更大,提示替格瑞洛联合阿司匹林治疗冠心病心绞痛,能迅速改善心绞痛发作情况｡联合用药组各项心功能指标较治疗前有明显改善,且优于阿司匹林组｡替格瑞洛是新型血小板受体抑制剂,不仅具有较高的选择性,且药物本身的活性较强,患者口服后可迅速被吸收,不需要肝细胞参与,能避免肝功能受损,并快速发挥药效,有效阻止血小板聚集,进而改善患者心功能｡替格瑞洛是近些年来应用于临床上的新型血小板P2Y12受体抑制剂,具有高选择性,能抑制ADP产生,进而对患者血小板的活化与聚集进行有效抑制,通过P2Y12受体与ADP结合,激活G蛋白,能改变血小板受体结构,此种结合方式属于可逆结合,不仅能抑制糖蛋白GPⅡ/Ⅲa活化,也能有效降低血小板聚集性,其作用机理与阿司匹林不同,两者联合使用,可从不同途径实现抗血小板聚集作用,控制病情进展[10]｡两者联合应用可有效降低不良心血管事件和心肌梗死发生率,本研究联合用药组不良心血管事件总发生率低于阿司匹林组,结果表明将2种药物联合应用后临床疗效显著｡替格瑞洛还可提高腺苷浓度以发挥扩张血管效果,腺苷具有负性变力､变传导及变时作用,可抑制机体心脏对于儿茶酚胺的反应性,明显降低心肌耗氧量;抑制氧自由基生成,且可有效抑制炎性反应,进而发挥保护心脏的功能,提高治疗效果[11]｡联合用药组总有效率高于阿司匹林组｡替格瑞洛用药之后可被快速吸收并快速发挥药效,且不需要经过肝脏激活,从而能大幅度减少对机体的毒副作用,显著降低不良反应发生率｡联合用药组不良反应与阿司匹林组比较差异无统计学意义,说明替格瑞洛联合阿司匹林治疗安全性较高｡

综上所述,替格瑞洛联合阿司匹林治疗冠心病心绞痛疗效确切,可明显改善心绞痛症状及心功能指标,减少不良心血管事件,安全性高｡

参考文献:

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[4]周华,王丽萍,金奇志.阿司匹林联合不同剂量替格瑞洛对不稳定型心绞痛的疗效分析[J].心电与循环,2022,41(1):74-76,80.

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