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瑞舒伐他汀联合硫酸氢氯吡格雷治疗对冠心病患者心功能的影响

2020-09-23 433 上传者：管理员

摘要：目的：观察瑞舒伐他汀联合硫酸氢氯吡格雷治疗对冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患者心功能的影响。方法：选取2018年3月-2019年3月麻城市人民医院收治的冠心病患者120例为研究对象，采取随机数字表法分为试验组和对照组，每组60例。在常规治疗基础上，对照组给予硫酸氢氯吡格雷治疗，试验组给予瑞舒伐他汀联合硫酸氢氯吡格雷治疗，比较2组治疗效果、治疗前后心功能指标变化情况。结果：治疗2个月后，试验组总有效率为91.67%，高于对照组的75.00%(χ2=6.000,P=0.014);治疗2个月后，2组左室射血分数(LVEF)较治疗前升高，左心房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVEDD)均较治疗前缩小，且试验组升高或缩小幅度大于对照组(P<0.01)。结论：与单一应用硫酸氢氯吡格雷治疗相比，瑞舒伐他汀联合硫酸氢氯吡格雷治疗冠心病患者的效果更好，可明显改善患者心功能指标，具有临床推广应用价值。

关键词：
冠状动脉粥样硬化性心脏病
心功能
瑞舒伐他汀
硫酸氢氯吡格雷
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近年来，我国冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)发病率较高，是冠状动脉粥样硬化所导致的一种疾病，发病原因与血管内皮细胞功能损伤直接相关。冠心病的临床表现类型较多，主要有心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、心肌缺血、猝死等[1];采用心电图检查对冠心病患者进行诊断，发现患者有明显心律失常情况。临床上治疗冠心病的药物较多，现观察瑞舒伐他汀联合硫酸氢氯吡格雷治疗对冠心病患者心功能的影响，结果报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年3月-2019年3月麻城市人民医院收治的冠心病患者120例为研究对象，采取随机数字表法分为试验组和对照组，每组60例。对照组男35例，女25例，年龄42～72(63.56±4.32)岁，患病时间(3.56±1.35)年;试验组男37例，女23例，年龄45～74(64.38±4.63)岁，患病时间(3.67±1.42)年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准

纳入标准:(1)患者均符合WHO对冠心病诊断标准;(2)冠脉造影均符合冠状动脉狭窄程度>50%[2]。排除标准:(1)临床治疗资料不完善患者;(2)恶性肿瘤患者;(3)有精神障碍不能主动配合治疗者。

1.3治疗方法

2组均进行常规治疗，如给予抗血小板、抗凝血治疗等。在此基础上，对照组给予硫酸氢氯吡格雷片[赛诺菲(杭州)制药有限公司生产，国药准字J20180029]75mg口服，每天1次。试验组在对照组基础上联合给予瑞舒伐他汀钙片[阿斯利康药业(中国)有限公司生产，国药准字J20170008]10mg口服，每天1次，硫酸氢氯吡格雷片剂量同对照组。2组均连续治疗2个月[1]。

1.4观察指标

比较2组治疗效果、治疗前后心功能指标变化情况。心功能指标主要包括左室射血分数(LVEF)、左心房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVEDD)[3]。利用彩色多普勒血流仪对以上指标进行检测，LVEF测定值<40%可诊断收缩性心力衰竭;正常男性LAD值为28～32mm，女性为19～33mm;正常人LVEDD值<56mm。

1.5疗效评定标准[4]

以WHO和国际心脏病学会制定的缺血性心脏病相关诊断标准为基础，对2组治疗效果进行判定。心功能以纽约心脏病协会标准进行判定。显效:治疗后，患者冠心病相关症状消失，心功能最少改善2个等级;有效:治疗后，患者临床症状得到好转，心功能改善1个等级;无效:治疗后，患者症状无明显变化，病情继续发展，心功能未得到改善，有加重趋势。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6统计学方法

采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，组间比较应用t检验;计数资料以率(%)表示，组间比较应用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1治疗效果比较

治疗2个月后，试验组总有效率为91.67%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义(χ2=6.000,P=0.014)。见表1。

2.2心功能指标比较

治疗前，2组LVEF、LAD、LVEDD数值比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2个月后，2组LVEF较治疗前升高，LAD、LVEDD均较治疗前缩小，且试验组升高或缩小幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表12组患者治疗效果比较[例(%)]

表22组患者治疗前后心功能指标比较

3、讨论

冠心病是我国临床上较为常见的心血管疾病，此病诱因是心肌供血不足，因此导致心肌缺血及增加氧消耗的因素均会诱发冠心病，如激烈运动等[5,6]。机体冠状动脉血管中，脂肪堆积到一定程度，就会有斑块形成，导致冠状动脉出现狭窄，继续发展就会出现心肌缺血情况，进而形成冠心病。冠心病对心脏功能产生直接影响，逐渐成为慢性心力衰竭的主要病因[7]。导致冠心病心功能不全的原因较多，与冠脉狭窄导致心肌慢性缺血缺氧、心脏向心性肥厚、心脏前后负荷增加等相关。对于冠心病患者，特别是伴有心功能不全者必须采取积极治疗，若病情未得到很好地控制，不仅会对患者的生活质量造成影响，还会影响患者预后康复。临床上治疗冠心病伴心功能不全者的药物较多，治疗效果不一[8]。

瑞舒伐他汀是一种他汀类药物，属于HMG-CoA还原酶抑制剂，服用后主要对肝部进行作用，可降低胆固醇的靶向器官[9]。服用瑞舒伐他汀后肝部低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)细胞表面受体数目会显著增加，导致LDL-C细胞吸收和代谢能力增强。相关研究表明，他汀类药物作用广泛，除调脂外还具有抗炎、抗心力衰竭、抗心律失常等功效。临床上常采用瑞舒伐他汀治疗高胆固醇血症和部分相关症状，也用来预防心血管疾病。硫酸氢氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂，可对二磷酸腺苷进行选择性抑制，并与其血小板受体进行结合，有效阻滞血小板聚集[10]。临床上硫酸氢氯吡格雷主要用于治疗急性心肌梗死。此外，硫酸氢氯吡格雷对于动脉粥样硬化血栓有显著预防效果，可降低心肌梗死、中风等疾病发生概率。王连仁[11]研究以大鼠和狒狒作为观察对象，研究硫酸氢氯吡格雷药物，服用药物后主要反应器官是肝脏，大鼠和狒狒服用高剂量硫酸氢氯吡格雷后，出现胃炎、眩晕、胃溃疡等症状、小鼠每天服用77mg/kg，连续服用78周，同样剂量大鼠服用104周，未发现致癌的证据。此种剂量的血浓度要超过人类推荐剂量75mg的25倍。总之，瑞舒伐他汀具有较强的降血脂、降血压、抗炎等效果，而硫酸氢氯吡格雷可有效抑制血小板聚集，对机体内皮细胞功能进行保护，2种药物联合使用可达到显著效果。

本结果显示，治疗2个月后，试验组总有效率为91.67%，高于对照组的75.00%;治疗2个月后，2组LVEF较治疗前升高，LAD、LVEDD均较治疗前缩小，且试验组升高或缩小幅度大于对照组。采取瑞舒伐他汀联合硫酸氢氯吡格雷治疗后，患者各项心功能指标改善情况更加明显，2种药物联合使用效果显著。

综上所述，与单一应用硫酸氢氯吡格雷治疗相比，瑞舒伐他汀联合硫酸氢氯吡格雷治疗冠心病患者的效果更好，可明显改善患者心功能指标，具有临床推广应用价值。

参考文献：

[1]罗晓鸣,邹剑杰,张伯超,等.瑞舒伐他汀联合硫酸氢氯吡格雷对冠心病患者的临床疗效[J].心血管康复医学杂志,2017,26(4):441-444.DOI:10.3969/j.issn.1008-0074.2017.04.25.

[2]徐安妨.瑞舒伐他汀联合硫酸氢氯吡格雷治疗冠心病的临床疗效观察[J].临床合理用药杂志,2019,12(14):25.

[3]刘俊.瑞舒伐他汀联合硫酸氢氯吡格雷对冠心病患者心功能和血清炎症因子水平的影响分析[J].心血管外科杂志,2018,7(4):9-10.

[4]梁辉,李万英.硫酸氢氯吡格雷片联合瑞舒伐他汀钙片治疗急性脑梗死的临床观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(29):15-16.

[5]刁春丽.瑞舒伐他汀联合硫酸氢氯吡格雷对冠心病患者心功能和血清炎症因子水平的影响[J].河南医学研究,2018,27(21):101-102.

[6]张朝典,陈立人.氯吡格雷联合瑞舒伐他汀对慢性肾衰竭合并冠心病患者SAS和SDS评分､CRP､心功能的影响[J].中国医学创新,2018,15(23):128-131.

[7]王霞.瑞舒伐他汀联合氯吡格雷对冠心病患者心功能､血脂及血液流变学的影响[J].临床合理用药杂志,2017,12(9):24,31.

[8]李彦勇.瑞舒伐他汀对冠心病患者心功能､血脂水平血液流变学水平及内皮功能的影响分析[J].内蒙古医学杂志,2017,49(10):92-94.

[9]郭华,陈炅,索冬卫.瑞舒伐他汀对冠心病患者心功能､血脂水平､血液流变学水平及内皮功能的影响[J].中国生化药物杂志,2015,35(5):104-106,110.