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丹参联合氯吡格雷治疗冠心病的临床疗效

2021-04-22 232 上传者：管理员

摘要：目的：探讨冠心病患者使用丹参联合氯吡格雷治疗效果。方法：选择我院收治的冠心病患者100例，随机均分两组，每组各50例。对照组使用阿托伐他汀联合予氯吡格雷治疗，试验组使用氯吡格雷联合丹参滴丸治疗，比较两组治疗后临床疗效、心电图改善情况及治疗前后血脂指标等。结果：试验组临床疗效、心电图改善情况优于较对照组（P<0.05），治疗后，两组血清TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均低于治疗前，试验组低于较对照组（P<0.05）。结论：对冠心病患者使用丹参联合氯吡格雷治疗，能够起到明显治疗效果，可促进心电图特征改善，有助于血脂指标恢复，值得推广。

关键词：
丹参
冠心病
心血管
氯吡格雷
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冠心病是由冠状动脉粥样硬化所导致的疾病，目前临床上对其病因还在进一步探究，大量临床案例表明，饮食习惯、糖尿病、遗产、高血压以及不良生活习惯均是引起冠心病的危险因素。冠心病患者由于动脉内膜上堆积大量脂质，导致血液运行不畅、动脉粥样狭窄，西药治疗一般使用抗血板和降血脂药物降血脂，氯吡格雷和阿司匹林属于两种常用的治疗冠心病的抗血板药物，其中氯吡格雷药物安全性及治疗效果均明显较好，且氯吡格雷不会对肝肾产生毒性及引起胃肠道不适，因此临床中被广泛应用[1,2]。中药丹参具有良好的降血脂效果，研究显示丹参与氯吡格雷联合使用，不仅不会使氯吡格雷药理作用削弱，且能协同发挥作用，具有较强的抗炎、抗血小板及降脂效果。本研究旨在探讨冠心病患者使用丹参联合氯吡格雷治疗效果，报道如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

选择我院2019年6月-2020年7月收治的冠心病患者100例，随机均分两组，每组各50例。试验组男性27例，女性23例，年龄43～77岁，平均（56.5±7.8）岁，病程1～13年，平均（6.5±3.2）年，稳定性心绞痛31例，不稳定心绞痛19例。对组组男性28例，女性22例，年龄44～76岁，平均（56.1±7.1）岁，病程0.5～14年，平均（6.6±3.8）年，稳定性心绞痛29例，不稳定性心绞痛21例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者临床诊断结果均满足《冠心病诊断治疗指南》中对冠心病提出的诊断标准相符。

1.2方法

所有患者均采用基础治疗：不稳定心绞痛患者病情较严重，当疾病发作时及时为其吸氧处理或舌下含服硝酸甘油等，缓解缺氧及疼痛症状，另外需对患者密切监护，叮嘱其注意静养。针对稳定型心绞痛患者，注意避免其情绪过激或者体力消耗过度等。另外，视患者症状情况适当采取药物治疗，如血管紧张素转化酶、β阻滞剂、钙拮抗剂等。对照组使用氯吡格雷治疗，氯吡格雷1次/d，首次服用300mg，之后每次服用75mg。试验组使用氯吡格雷联合丹参滴丸治疗，氯吡格雷用法同对照组，丹参丸每次服用10丸，早、中、晚各一次。两组服药期间均停用其他抗血板类药物，1个疗程4周，均连续治疗3个疗程。

1.3观察指标

记录并对比两组患者治疗后临床疗效、心电图改善情况及治疗前后血脂指标等。

临床疗效：治愈：治疗后临床症状（心绞痛、胸闷）等症状均消失，药物停用后心电图恢复至正常水平，适当运动无心绞痛症状出现。显效：治疗后，患者静息状态下时不会有心绞痛症状发生，心电图ST段趋于常规水平，药物剂量减少超过60%，心绞痛复发频次降低80%。有效：治疗后，静息状态下时，患者心绞痛、胸闷等症状显著缓解，心电图ST段及药物剂量改善不明显，心绞痛复发频次降低不超过50%。无效：与上述描述均不符。

心电图改善情况：显效：治疗后，适当运动或静息状态时，心电图未见异常改变。有效：治疗后，静息状态时，患者ST段回升超0.05mV,T波倒置降低幅度在一半以上，且传导阻滞在房室间及室间均获得显著改善。无效：与上述描述均不符。

血脂指标：主要检测指标有TG、TC、HDL-C、LDL-C等。于上午8:00空腹下抽取5毫升静脉血，并用酶学检验法对各项指标血清浓度进行测定。

1.4统计学方法

应用SPSS20.0统计软件分析数据。计量资料用表示，采用独立样本t检验和配对t检验。计数资料用（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组临床疗效比较

试验组临床疗效优于较对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组临床疗效比较[例（%）]

2.2两组心电图改善情况比较

试验组心电图改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组心电图改善情况比较[例（%）]

2.3两组治疗前后血清指标水平比较

治疗前，两组血清TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组血清TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均低于治疗前，试验组低于较对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3、讨论

冠心病是由于机体血脂代谢异常所引起的疾病，患者同时伴有血管老化、弹性降低、冠脉血管壁堆积大量脂质等情况。导致出现大量斑块。临床上治疗冠心病常用药物有：抗血小板聚集、降脂药物及钙拮抗剂等药物，其中抗血小板聚集和降脂药物应用最广。冠心病患者早期治疗方面主要用阿司匹林，但根据大量临床经验，该药虽能对冠脉硬化发挥抗炎效果，但大剂量使用后会使患者体内炎症介质水平明显降低，甚至引起胃肠道及炎症反应[2,3]。

氯吡格雷主要用于治疗抗血小板聚集，是一种新型药物，药物进入人体经转化后能发挥明显的抗血小板聚集和抗炎等效果。临床研究显示，氯吡格雷不宜与他汀类药物同时使用，主要因为这两类药物均能被肝药酶氧化代谢，若同时联用会导致氯吡格雷药效降低。有研究表明，氯吡格雷还能起到控制急性冠脉综合征发生以及降低心血管疾病致死率[4,5]。

表3两组治疗前后血清指标水平比较

丹参属于活血化瘀药物，对平滑肌细胞转移和增值及单核细胞粘附起到抑制效果，并促进炎症缓解，改善冠状动脉粥样硬化。在用于心血管疾病患者治疗方面，可使冠状动脉有效扩张，心肌氧耗降低，血流量提升，促进血液流变性恢复。有学者进行了小鼠实验后，显示丹参能对血小板聚集起到明显抑制效果，使小鼠体内血脂水平下降，进而对动脉硬化起到治疗效果。

根据本研究结果显示，试验组治疗效果、心电图情况及治疗后各项血脂指标（TC、TG、LDL-C、HDL-C）改善情况均优于对照组（P<0.05）。提示，对冠心病患者使用丹参联合氯吡格雷治疗能起到明显效果，促进患者血脂水平恢复及心电图特征改善，临床应用效果良好。有研究表明，他汀类药物与氯吡格雷在肝脏CYP3A4酶中会产生明显竞争作用，因此会使两种药物治疗效果均受影响，而丹参则不会对氯吡格雷药物作用产生不良影响，二者联用能协同发挥作用，这可能是本实验中试验组治疗效果及各项指标改善情况均优于对照组的主要原因。

本研究结果与林涌波[6]研究结果相似，但林涌波[6]认为，在改善患者血脂水平方面丹参较他汀类药物并无显著优势。因此，关于氯吡格雷联合丹参治疗在抗血脂效果方面还有待进一步探究。

综上，对冠心病患者使用丹参联合氯吡格雷治疗，能够起到明显治疗效果，可促进患者心电图特征改善，有助于血脂指标恢复，值得推广。

参考文献：

[1]李创.丹参多酚酸盐联合氯吡格雷治疗冠心病的临床疗效探讨[J].数理医药学杂志,2020,33(11):1697-1698.

[2]王梅宾.阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛临床效果评价[J].人人健康,2019(18):221.

[3]高文俊.丹参多酚酸盐联合氯吡格雷治疗冠心病的疗效及对血脂､血管内皮功能､血小板的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2018,16(6):745-748.

[4]王令谆.丹参片联合氯吡格雷预防冠心病介入治疗心血管不良事件的效果评价[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(18):195-196.

[5]彭冉.通心络联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛疗效与安全性的Meta分析[J].中国实验方剂学杂志,2016,22(9):208-212.

[6]林涌波.复方丹参滴丸联合氯吡格雷对冠心病患者血清CysC､MMP-9､PAI-1的影响[J].中国老年学杂志,2019,39(4):772-774.

王建荣,胡琼,吴家龙,巫洁,巫海婷.丹参联合氯吡格雷治疗冠心病的临床疗效[J].中国误诊学杂志,2021,16(04):294-296.