首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 冠心病论文 > 桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗冠心病室性早搏临床研究

桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗冠心病室性早搏临床研究

2021-10-22 170 上传者：管理员

摘要：目的:观察桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗冠心病室性早搏的临床疗效。方法:选取90例冠心病室性早搏患者,根据不同治疗方式分成对照组和观察组各45例。对照组给予丹参川芎嗪注射液、阿司匹林肠溶片及辛伐他汀片治疗,观察组在对照组基础上给予桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗,2组均连续治疗1个月。比较2组临床疗效及不良反应发生率;比较2组治疗前后24 h动态心电图室性早搏总数、心率减速力。结果:观察组总有效率为86.7%,高于对照组的68.9%(P<0.05)。治疗后,2组24 h动态心电图室性早搏总数均较治疗前减少(P<0.05),心率减速力均较治疗前增大(P<0.05);观察组24 h动态心电图室性早搏总数少于对照组(P<0.05),心率减速力大于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率为8.9%,对照组不良反应发生率为15.6%,2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗冠心病室性早搏疗效可靠,可有效降低24 h动态心电图室性早搏总数,提高心率减速力,且安全性高。

关键词：
24 h动态心电图
冠心病
室性早搏
室性早搏总数
心率减速力
桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤
加入收藏

室性早搏是造成心源性猝死的重要因素之一[1]。冠心病室性早搏在临床中较为多见，其病因复杂、致死率高。西医多采用抗心律失常药物治疗，但存在一定的不良反应，疗效并不理想。室性早搏归属于中医学心悸等范畴，其病因与外邪入侵、劳逸过度、情志失调、年老体虚、久病失养、药物等因素有关，属于本虚标实之证，病机为阳微阴弦，心脉痹阻。气虚血瘀证是该病常见的中医证型，治以补气、活血、安神为原则。有研究发现，桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗冠心病室性早搏有较好的疗效[2]。基于此，本研究观察桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗冠心病室性早搏的临床疗效，报道如下。

1、临床资料

1.1纳入标准

符合《内科学》[3]中冠心病室性早搏的诊断标准，经心电图等检查确诊；参考《中医内科学》[4]中心悸气虚血瘀证辨证：主症为心悸不安、不能自主，次症为胸闷、胸痛、头晕、乏力、气短、自汗，舌暗红或青紫、有瘀斑，脉弱；年龄60～80岁；病程>3个月，临床资料完整；患者及家属均知情，且自愿参与研究。

1.2排除标准

合并房颤、室上性心动过速等室性早搏以外的心律失常患者；合并严重脏器病变、恶性肿瘤患者；治疗依从性差者；精神疾病患者。

1.3一般资料

选取2015年1月—2020年2月在杭州市下城区中西医结合医院治疗的90例冠心病室性早搏患者，根据不同治疗方式分成观察组和对照组，每组45例。对照组男26例，女19例；年龄60～78岁，平均（68.5±5.4）岁；病程1～12年，平均（4.9±2.1）年。观察组男27例，女18例；年龄61～75岁，平均（68.9±5.2）岁；病程1～13年，平均（4.8±2.3）年。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2、治疗方法

2.1对照组

给予丹参川芎嗪注射液联合西药治疗。丹参川芎嗪注射液（贵州拜特制药有限公司，国药准字H52020959，规格：5 mL/支）20 mL+0.9%氯化钠注射液250 mL，静脉滴注，每天1次；阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021，规格：100 mg/片）口服，每次100 mg，每天1次；辛伐他汀片（杭州默沙东制造有限公司，国药准字J20180007，规格：20 mg/片）口服，每次20 mg，每天1次。

2.2观察组

在对照组基础上加用桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗，处方：丹参12 g，红参10 g，龙骨、甘草、牡蛎各30 g，桂枝、醋延胡索各15 g，醋五味子、夜交藤18 g。水煎取汁400 mL，早晚分服，每次200 mL。

2组均连续治疗1个月。

3、观察指标与统计学方法

3.1观察指标

①比较2组临床疗效。②比较2组治疗前后24 h动态心电图室性早搏总数、心率减速力，采用中建科技提供的12导联动态心电仪（型号CB-1304-C）检测。③比较2组不良反应发生率，包括腹部不适、头晕、恶心等。

3.2统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

4、疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准

显效：心悸症状、心电图检查结果均较治疗前明显改善，24 h动态心电图室性早搏总数较治疗前减少>70%；进步：心悸症状、心电图检查结果均较治疗前改善，24 h动态心电图室性早搏总数较治疗前减少30%～70%；无效：心悸症状、心电图检查结果均无改善，24 h动态心电图室性早搏总数较治疗前减少<30%或增加[5]。总有效率=（显效+进步）例数/总例数×100%。

4.2 2组临床疗效比较

见表1。观察组总有效率为86.7%，高于对照组的68.9%，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 2组临床疗效比较

4.3 2组治疗前后24 h动态心电图室性早搏总数、心率减速力比较

见表2。治疗前，2组24 h动态心电图室性早搏总数、心率减速力比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，2组24 h动态心电图室性早搏总数均较治疗前减少（P<0.05），心率减速力均较治疗前增大（P<0.05）；观察组24 h动态心电图室性早搏总数少于对照组（P<0.05），心率减速力大于对照组（P<0.05）。

表2 2组治疗前后24 h动态心电图室性早搏总数、心率减速力比较（)

4.4 2组不良反应发生率比较

治疗期间，观察组有腹部不适1例、头晕2例、恶心1例，不良反应发生率为8.9%(4/45）；对照组有腹部不适3例、头晕2例、恶心2例，不良反应发生率为15.6%(7/45）。2组比较，差异无统计学意义（χ2=0.932,P>0.05）。

5、讨论

室性早搏为临床常见的心律失常，也是多种恶性心律失常的主要诱因，严重威胁人们身心健康、生活质量[6]。临床认为室性早搏发生机制与心脏自律性异常、平行收缩、机械反馈学、折返机制等相关[7]。中医治疗心脏相关疾病有可靠的效果，且药效持久、患者依从性好。冠心病室性早搏归属于中医学心悸等范畴，《丹溪心法》认为心悸的主要病因在于虚和痰，机体气血、阴阳亏虚，导致心失所养而发。该病为本虚标实之证，如王清任所言：“元气既虚，必不达于血管，血管无气，必停留而为瘀，此乃气虚血瘀也。”临床常见气虚血瘀证，该病病位在心，心属阳脏，心阳虚则无力推动气血运行，气血阴阳亏虚为本，血瘀痹阻心脉为标。临床治疗宜以益气、活血、安神为治疗原则。

桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤中桂枝味辛温，既可温通心阳，又可温通血脉以畅血行；牡蛎味咸平、微寒，有潜阳补阴功效，擅治惊悸等；龙骨味甘平，有养神气、安五脏、定魂魄等功效，可用于治疗心悸等证；醋五味子为酸温之品，能敛肺滋肾，有收敛固涩、益气生津之效；丹参味苦、微寒，具有活血通络、清心除烦功效；红参性温，能益气摄血，复脉固脱，大补元气；醋延胡索辛苦、性温，有活血祛瘀、行气止痛之效；夜交藤味甘、性平，能养心安神，养血祛风。桂枝、龙骨、甘草合用，能养心凝神、温阳通脉。已有研究证实牡蛎能增强机体免疫力[8]；龙骨水煎液可镇静安神[9]；丹参、红参等能有效改善患者的心肌缺血状态[10]。

本研究结果显示，观察组总有效率为86.7%，高于对照组的68.9%(P<0.05）。提示桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗冠心病室性早搏疗效可靠。频繁的室性早搏可能引起血液动力学及其他病理改变，心率减速力能准确反映迷走神经保护能力，在心脏交感神经过度兴奋时，迷走神经可正常调节心脏，心率减速力就是这种细微调节的定量体现[11]。治疗后，观察组24 h动态心电图室性早搏总数少于对照组（P<0.05），心率减速力大于对照组（P<0.05）。提示本研究方法对患者病情预后具有重要意义。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。说明桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗冠心病室性早搏安全性较好。

综上所述，桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗冠心病室性早搏临床疗效较好，能显著降低24 h动态心电图室性早搏总数，提升心率减速力，且安全性高。

参考文献：

[1]陈艳,颜仙君､中医药治疗室性早搏研究进展[J].新中医,2016 ,48(9):215-216.

[2]桑岚.桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病室性早搏40例临床评价[J].中国药业,2017.26(18):40-42.

[3]葛均波,徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:232-233.

[4]吴勉华.中医内科学[M].9版.北京:中国中医药出版社,2012:128.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行) [M].北京:中国医药科技出版社,2002:68-73.

[6]徐复娟,徐宝秋.蝉花汤治疗室性早搏36例疗效观察[J].中国中医药科技, 2017,24(4):523-524.

[7]杨颖.子午流注纳子法联合眼罩热敷治疗室性早搏伴失眠疗效观察[J].上海针灸杂志, 2019 ,38(1):12-16.

[8]宋斌,赵林华,邸莎,等.牡蛎的临床应用及其用量探究[J].吉林中医药,2019,39(12):1590-1593.

[9]李刚,张薛光,李仲平.柴胡加芒硝汤与柴胡加龙骨牡蛎汤剂量及煎服法考证[J]..上海中医药杂志, 2015,49(3):27-29.

[10]闫奎坡,牛婦婦,朱翠玲,等｡孙建芝治疗心系疾病的临床用药规律探讨[J].中国中医基础医学杂志,2020.26(1):62-65.