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基于TPB理论的心脏康复干预对冠心病患者健康行为、心理状态的影响

2023-06-25 194 上传者：管理员

摘要：目的:探究基于计划行为(TPB)理论的心脏康复干预对冠心病患者健康行为、心理状态的影响。方法:收集2021年8月—2022年8月期间在我院接受介入治疗的冠心病患者90例，据随机信封法划为研究组(n=45)与参照组(n=45)。参照组实施常规护理，研究组则实施基于TPB理论的心脏康复干预，持续干预3周，比较两组患者干预前后健康行为评分、心理状态HAMA评分及HAMD评分; 6min步行试验(6MWT)、体能状态(以代谢当量MET评价)及生活质量评分。结果:干预后两组患者健康行为评分及生活质量评分、6MWT及MET水平均较治疗前升高，而心理状态HAMA评分及HAMD评分较治疗前下降，但研究组改善幅度大于参照组的(P<0.05)。结论:冠心病患者住院期间实施基于TPB理论的心脏康复干预，能有效改善健康行为、心理状态，提升患者的运动耐量及体能状态，辅助提升生活质量，值得推广。

关键词：
TPB理论
健康行为
冠心病
心理状态
心脏康复干预
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冠心病属心内科常见心血管病症，主要表现为胸痛、胸闷等，病情严重者极可能猝死[1]。依据我国流行病学调查，发现冠心病患病率、致死率逐年增长，多见于中老年群体，目前临床多以药物作为基础治疗方案，当药物控制欠佳时通常联用PCI介入术治疗。但调查发现，虽然多数冠心病患者经过治疗后获益，但单纯治疗尚无法从根本上遏制冠心病的发展以及改善远期预后[2]。近年来，心脏康复概念被纳入心血管疾病的防治指南中，列为Ⅰ类推荐。相关文献报道，心脏康复干预有助于冠心病患者血液循环的改善，并进一步改善心脏供氧、供血[3]。但研究发现，冠心病患者除康复干预外，还需个人信念、意志支撑以及家属的支持。计划行为(TPB)理论是将个体信念与行为联系在一起的理论，行为意向是个体行为改变的主要因素，如若患者行为意向愈加强烈，则其实施该行为的可能性更大[4]。因而本次研究着重探究基于TPB理论的心脏康复干预对冠心病患者健康行为、心理状态的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1基础资料

收集2021年8月—2022年8月期间在我院接受介入治疗的冠心病患者90例，据随机信封法划为研究组(n=45)与参照组(n=45)。纳入标准：①符合《稳定性冠心病基层诊疗指南(2020年)》[5]中冠心病相关诊断标准；②接受PCI术治疗且成功；③心功能NYHA分级Ⅰ级～Ⅲ级；④遵医依从性佳；⑤同意参与研究，且配合度良好。排除标准：①并发恶性肿瘤；②合并精神障碍或认知障碍；③合并严重高血压、心脏瓣膜病症、心律失常等；④存在影响运动功能的病症；⑤基线资料不完整。

参照组中男性26例(57.78%)、女性19例(42.22%),年龄42～73岁，平均(57.56±5.12)岁，平均病程(10.16±2.13)个月，NYHA分级：14例Ⅰ级(31.11%),21例Ⅱ级(46.67%),10例Ⅲ级(22.22%)。研究组中男性25例(55.56%),女性20例(44.44%),年龄42～73岁，平均(57.86±5.04)岁，平均病程(10.24±2.10)个月，NYHA分级：15例Ⅰ级(33.33%),20例Ⅱ级(44.44%),10例Ⅲ级(22.22%)。两组冠心病患者的基线资料比较，无差异(P>0.05)。

1.2方法

参照组实施常规护理：包含冠心病健康宣教、PCI手术治疗的目的及相关注意事项，术后如何自我护理，住院期间执行心理疏导方案。

研究组实施基于TPB理论的心脏康复干预：(1)首先收集调查患者的临床基础资料，如年龄、家庭情况，既往病史等等。(2)干预前，使用健康促进生活方式量表Ⅱ及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价冠心病患者健康行为及心理状态。(3)在科室内成立心脏康复小组，成员为主管护师1名，责任护士3名，据健康行为及心理状态的评价结果制定针对性心脏康复干预方案。方案如下：①在行为态度方面的干预：通过健康宣教、心理疏导增强患者认知、提高防范意识。住院期间向患者及其家属讲解冠心病症状、诱因、治疗手段、术后康复措施及相关注意事项等等，指导患者如何在术后及出院后进行自我护理管理，发放科室内自制健康手册。患者因自身疾病及手术治疗产生心理变化，通过沟通交流等方式了解其内心，并主动倾听患者内心的真实感受，叮嘱家属多陪伴及鼓励，缓解其负性情绪。②在主观规范方面的干预：通过家属参与护理管理、同伴支持、小型授课等方式，提升患者对周围他人的认可度、支持度等。家属陪同患者参加科室内冠心病知识讲座，相互间可商讨，有共同认知；家属陪伴式护理要重视患者的心理变化，管理好自我情绪，积极护理；责任护士引导病友与患者进行交流，增加同伴支持力度，相互安慰鼓励，增强治疗信心。③在知觉行为方面的干预：通过心脏康复训练、饮食管理等改变患者自我护理管理的误区。责任护士指导患者进行适当运动训练，包含：腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练、踏车有氧训练30min左右、主动关节运动(头部运动、耸肩手臂旋转、手肘运动、转身运动、脚踝运动及原地踏步)等，依据患者实际病情及运动负荷量制定康复训练计划，强度及运动量适中，一旦过程中出现胸闷等症状，即刻停止，每次运动前、运动中及运动后监测患者的心率、呼吸频率、动脉血氧分压等指标；调整患者饮食结构，以清淡为主，饮食原则为低脂、低盐、易于消化。

1.3观察指标

(1)健康行为评分及生活质量评分评价。使用健康促进生活方式量表Ⅱ(HPLP-Ⅱ)评价，量表包含6个维度，52个条目，即健康责任、压力管理、运动能力、人际关系、营养及精神成长，总分208分，评价高健康行为佳[6]。采用中文版SF-36生活质量(QOL)评分量表评定，包含4个维度，36个条目，总分100分制，分值高生活质量优。(2)心理状态HAMA评分及HAMD评分评价：采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价。HAMA总分56分，>29为严重焦虑，22～29为明显焦虑，15～21为肯定焦虑，7～14为可能焦虑，<7分为无焦虑；HAMD总分96分，无抑郁<8分，可能抑郁8～20分，肯定抑郁21～34分，严重抑郁≥35分。(3)6MWT及MET评价：采用6min步行试验(6MWT)评价冠心病患者运动耐力，测试前指导患者沿直线快速行走6min,测量其行走距离，如若患者有不适情况，则即刻停止试验；通过弗莱堡体能问卷评价患者体能状态，采用代谢当量(MET)记录评价[7]。

1.4统计学方法

数据以SPSS23.0软件分析，计数资料为n(%)以x2检验；计量资料为以样本t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2、结果

2.1健康行为评分及生活质量评分比较

干预后两组患者健康行为评分、生活质量评分均较治疗前升高，但研究组改善幅度大于参照组的(P<0.05)。见表1。

表1健康行为评分及生活质量评分比较

2.2心理状态HAMA评分及HAMD评分比较

干预后两组患者心理状态HAMA评分及HAMD评分均较治疗前下降，但研究组改善幅度大于参照组的(P<0.05)。见表2。

2.3 6MWT及MET比较

干预后两组患者6MWT及MET水平均较治疗前升高，但研究组改善幅度大于参照组的(P<0.05)。见表3。

表2心理状态HAMA评分及HAMD评分比较

表3 6MWT及MET比较

3、讨论

随着我院老龄化加剧、公民生活水平的提升，冠心病患病率逐年递增，已成为危害公众健康的常见疾病。相关文献报道，科学、合理、有效的护理干预在冠心病患者住院治疗期间具有显著临床作用，其对患者健康行为改变、运动耐力等方面的改善作用较强[8]。心脏康复干预近年来被推荐为冠心病护理的Ⅰ类方案，但心理学专家认为，有效行为干预需相对的理论支持。

本次研究在冠心病患者住院治疗期间实施基于TPB理论的心脏康复干预，分析对患者健康行为、心理状态等的影响，发现干预后两组患者健康行为评分及生活质量评分、6MWT及MET水平均较治疗前升高，而心理状态HAMA评分及HAMD评分较治疗前下降，但研究组改善幅度大于参照组的(P<0.05),上述结果证实实施基于TPB理论的心脏康复干预，能有效改善健康行为、心理状态，提升患者的运动耐量及体能状态，辅助提升生活质量。在TPB理论中行为意向是主导行为发生的关键性因素，且行为意向的3个主要变量为态度、主观规范(来自他人)、知觉行为，其中态度是患者对某项行为的评价，主观规范是某种行为是否执行的社会压力，知觉控制则是患者感知到某种行为执行的难度，通过上述理论为冠心病患者制定心理康复干预方案，并从上述3个变量实施干预，如态度的改善通过实施健康宣教、心理疏导等措施完成，主观规范的改善则通过实行家属陪伴式护理、同伴支持等措施完成，知觉控制则是通过康复训练及饮食调整等措施进行改善，通过上述措施促冠心病患者康复，改善预后[9]。

综上所述，冠心病患者住院期间实施基于TPB理论的心脏康复干预，能有效改善健康行为、心理状态，提升患者的运动耐量及体能状态，辅助提升生活质量，值得推广。

参考文献：

[1] 石层层,倪水妹,张颖,心脏康复对冠心病伴抑郁､焦虑患者情绪改善作用的研究进展,中国乡村医药,2020.27(2):78-80.

[2] 赵本刚,尤炎,李春燕,等,基于合理行动理论的心脏康复教育模式对经皮状动介入治疗患者运动康复及心血管病危险因素的影响(J,中国全科医学,2019,2/14):1740-1745.

[3] 周樱飞,心脏康复护理对冠心病介入治疗后心脏功能恢复的影响分析J],实用临床护理学电子杂志,2020,5(3):145,150.

[4] 郝芹,基于计划行为理论的延伸护理对精神分裂症患者用药依从性及恢复的影响J1,临床与病理杂志,2020.40(12)3256-326.

[5] 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等,稳定性冠心病基层诊疗指南(2020年)J1,中华全科医师杂志,2021.20(3):265-273.

[6] 张洪丽,基于目标达成理论的教育计划对急性心肌梗塞患者心血管风险､健康行为及生活质量的影响].山西卫生健康职业学院学报,2021,31(1):94-96.

[7] 李,冯雪,陈碧云,等,亚期心脏康复对冠心病术后患者运动能力､社会支持和自我效能的影响.现代临床护理,2022,21(4):38-44.

[8] 田云,郑艳,李菊,等,家庭心脏康复训练对冠心病患者康复疗效影响的Meta分析IJ1,护十进修杂志,2020.35(13)1168-1175.

[9] 魏星,基于TPB理论探讨高血压伴冠心病患者家属参与心脏康复训练的影响因素J1,心血管病防治知识,2022.12(13)88-91.

文章来源：谭婷婷.基于TPB理论的心脏康复干预对冠心病患者健康行为、心理状态的影响[J].黑龙江医药,2023,36(03):714-717.