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心脏康复运动对冠心病合并糖尿病患者PCI术后的影响

2023-10-27 47 上传者：管理员

摘要：目的:探讨心脏康复运动对冠心病(CHD)合并糖尿病(DM)患者冠脉介入治疗(PCI)术后心肺功能、运动功能和生活质量的影响。方法:选择安庆市立医院收治的110例行PCI术的CHD合并DM的患者作为研究对象，按照随机数表法分为常规康复组(50例)和心脏康复组(60例，在常规康复组基础上给予心脏康复运动；均给予12周的术后康复干预，比较干预前后两组第一秒用力呼气容积(FEV1)、最大自主通气量(MVV)、每搏量(SV)、左室射血分数(LVEF)、6min步行距离(6MWD)、SF-36评分的差异。结果:干预12周后，两组的FEV1、MVV、SV、LVEF、6MWD、SF-36评分均显著提高，且与常规康复组比较，心脏康复组FEV1[(1.98±0.13%)比(2.17±0.14)%]、MVV[(72.14±1.70)L比(75.51±1.62)L]、SV[(60.38±6.33)ml比(67.32±6.30)ml]、LVEF[(57.36±4.86)%比(63.70±5.08)%]、6MWD [(368.71±25.99)m比(430.29±24.91)m]、SF-36总分[(84.24±8.40)分比(94.90±10.39)分]提高更显著(P均=0.001)。结论:心脏康复运动可以有效提高冠心病合并糖尿病患者PCI术后的心肺功能、运动功能和生活质量。

关键词：
冠心病
康复
心肺功能
糖尿病
辅助运动
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近年来，随着社会的快速发展和生活节奏快速改变，冠心病(CHD)的发病率逐年上升，以往病例多集中于中老年群体，现今CHD患病人群有年轻化趋势[1]。在临床中发现多数的CHD患者会合并患有糖尿病(DM),两种疾病相互作用，加重病情进展，给预后康复带来困难[2]。目前临床中多采用经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗CHD合并DM,多数患者治疗效果好[3]。在临床治疗过程中发现，如想获得较为满意的治疗效果，CHD合并DM患者在接受PCI治疗后需要接受相关的辅助运动[4]。近年来心脏康复运动已经成为CHD合并DM患者PCI术后重要的辅助康复方法，提升患者术后的预后效果[5]。本研究以接受PCI术的CHD合并DM患者为研究对象，探究心脏康复运动对患者心肺功能、运动能力和生活质量的影响，为心脏康复运动运用于CHD合并DM患者预后康复提供科学依据。报道如下。

1、资料与方法

1.1 研究对象

选择2020年1月至2022年2月，安庆市立医院心内科收治的110例行PCI术CHD合并DM患者为研究对象，按随机数字表法随机分为常规康复组和心脏康复组。常规康复组50例，男性30例、女性20例，平均年龄(63.39±5.14)岁，平均病程(2.32±0.57)年，美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ 级28例，Ⅲ级22例；心脏康复组60例，男性35例、女性25例，平均年龄(62.49±4.30)岁，平均病程(3.41±0.67)年，NYHA心功能分级Ⅱ 级32例，Ⅲ级28例。两组研究对象的年龄、性别比例、平均病程、心脏功能没有显著性差异(P均>0.05)。本研究方案通过医院伦理委员会审核批准，伦理委员会审批编号20191220。研究对象纳入标准：(1)DM符合2020版《中国2型糖尿病防治指南》的2型DM诊断标准[6];(2)CHD符合《冠心病合理用药指南(第2版》中的诊断标准[7];(3)没有入院治疗史；(4)顺利在我院完成PCI术；(5)患者对本研究内容知情且签署知情同意书。研究对象排除标准：(1)其他脏器功能损伤；(2)未能全程参与本研究；(3)精神疾病、认知功能障碍；(4)1型糖尿病；(5)存在心脏运动康复禁忌证。

1.2 方法

两组患者均由同组医护人员完成PCI术，常规接受双联抗血小板和降糖治疗，严密监视患者术后的各项生命体征和监测血糖。两组术后在主治医生同意下开始接受康复运动。常规康复组患者接受传统的康复训练：评估患者心血管相关危险因素，比如吸烟饮酒史、日常饮食及运动习惯，制定康复运动方案(通过心肺运动试验监测每位研究对象最大摄氧量(VO2max),运动强度的指标为VO2max×70%,制定有氧康复运动方案)。心脏康复组在常规康复组康复训练的基础之上开展心脏康复训练：①住院期间康复：患者PCI术后6h内卧床，在病床上开展被动或主动的四肢运动；PCI术后12h开始每日在病床上坐起，15min/次，1～2次/d; PCI术后3d, 床边行走，50～60min/次，2次/d, 同时根据患者行走表现来适当增加或减少床边行走时间和次数；②术后门诊康复：术后2周，根据患者恢复状态而逐渐增强运动强度，运动强度由缓慢行走逐渐增强至正常行走、上下楼梯，15～30min/次，4～7次/周；术后4周如患者身体状况进一步恢复好转，安排患者进行户外有氧康复运动，可根据患者个人喜好，安排太极、运动脚踏板、慢跑等，20～30min/次，1次/d。在整个心脏康复运动过程中，如患者出现胸痛、胸闷、眩晕、心率过快等不适症状，立即停止运动。两组均给予12周的术后康复干预。

1.3 观察指标

干预前及干预后，按照如下先后顺序对所有研究对象进行评估和检查：肺功能、6min步行试验、心脏彩超和生活质量评估。

1.3.1 肺功能：

患者端正坐在有靠背的椅子上，挺直腰，松解过紧的裤腰带或者内衣，避免抑制呼吸，影响肺功能检查结果，对患者进行常规通气检查和流速容量测定。常规通气检查：使用夹子夹住患者鼻子，让患者闭口进行正常的呼吸，根据患者通气的情况检查肺功能，流速容量测定：患者进行常规通气检查3～5次之后，医生会要求进行快速吸气，此时患者需要猛吸气，将气吸足之后，以最大的力气将气呼出，呼气动作需要持续6s以上，待医生明确表示检查完成即可，检测所有研究对象第一秒用力呼气容积(FEV1)、最大自主通气量(MVV)。

1.3.2 6min步行试验：

选择平坦无障碍测试路段，在医护人员监视下，患者以自己最大的行走速度，行走6min, 测量6min内的行走距离。

1.3.3 心脏彩超：

患者在上午采用彩色多普勒仪(美国通用公司)检查心脏，测量前患者先静坐10min, 检测每搏量(SV)、左室射血分数(LVEF)等数据。

1.3.4 生活质量：

使用健康生活质量量表SF-36对患者的生活质量进行评估，SF-36量表共分为两大类：生理功能条目和心理状态条目，其中生理功能条目包含生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康共4个维度，满分50分，分值越高生理功能越好；心理状态条目包含活力、社会功能、情感职能、精神健康共4个维度，满分50分，分值越高心理状态越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x¯±s)

表示，组间比较采用独立样本t检验，组内干预前后比较采用配对样本t检验，计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组干预前后肺功能比较

干预前，两组FEV1和MVV的差异均无统计学意义(P均>0.05);干预后，两组FEV1和MVV均显著增加，且心脏康复组的上述肺功能指标均显著高于常规康复组(P均=0.001)。见表1。

表1 两组干预前后FEV1和MVV比较(x¯±s)

2.2 两组干预前后心脏功能比较

干预前，两组SV和LVEF的差异均无统计学意义(P均>0.05);干预后，两组SV和LVEF均显著升高，且心脏康复组的上述指标均显著高于常规康复组(P均=0.001)。见表2。

表2 两组干预前后SV和LVEF比较(x¯±s)

2.3 两组干预前后运动功能比较

干预前，两组6min步行距离(6MWD)的差异无统计学意义(P=0.675);干预后，两组6MWD均显著增加，且心脏康复组6MWD显著多于常规康复组(P=0.001)。见表3。

表3 两组干预前后6min步行距离比较(x¯±s)

2.4 两组干预前后生活质量比较

干预前，两组SF-36生理功能、心理状态和总分的评分差异均无统计学意义(P均>0.05)。干预后，两组生理功能、心理状态和总分的评分均显著升高，且心脏康复组上述指标均显著高于常规康复组(P均=0.001)。见表4。

表4 两组干预前后生活质量评分比较(x¯±s)

3、讨论

世界卫生组织对心脏康复的定义为：经过药物、物理等多种方法治疗后，心脏病患者的体力、精神以及社会适应能力得到适当的恢复，从而使心脏病患者的社会角色和自主生活能力得到尽可能的恢复[8]。中国康复医学会制定了心脏康复训练的五大处方：药物治疗、戒烟、心理辅导、营养调配、运动，其中运动处方是心脏康复训练的核心内容。CHD的传统治疗方法有多种：保守治疗、外科手术、运动等[9],近年来PCI技术不断探索、创新和成熟，越来越多的CHD合并DM患者采用PCI治疗，使得近年来CHD合并DM患者的死亡率逐年降低[10]。随着心脏康复理念在广大医护以及患者之中被认同，多地建立了心脏康复中心。心脏康复运动是指在专业的医护人员的指导下，医护人员根据患者的各种临床资料，综合评估患者的心血管功能和整体的健康状态，而针对性地制定适当的运动种类、时间、频率和强度，个性化地指导患者进行康复训练运动，使患者的心脏功能恢复到最佳状态[11]。临床中超过60%的CHD患者会合并患有DM,而在康复运动训练过程中，骨骼肌是主要的康复运动部位，在康复运动训练过程中，通过骨骼肌可以增加葡萄糖转运蛋白和胰岛素受体总量，增加机体的糖脂代谢，有利于DM的调节[12]。

CHD合并DM患者PCI术后心功能和肺功能严重降低，随之也会导致患者的运动功能降低，衰弱的心肺功能和运动功能，不但危及患者的生命安全，降低预后效果，同时还会降低患者的生活质量。在本研究中CHD合并DM患者PCI术后接受心脏康复运动后，患者的SV和LVEF、FEV1、MVV和6MWD指标显著改善，FEV1和MVV是反映肺功能的重要指标[13],SV和LVEF是反映心脏功能的重要指标[14], 6MWD是反映运动功能的重要指标[15],上述指标的改善，说明心脏康复运动可以更有效地改善患者的肺功能、心功能和运动功能。笔者认为上述结果主要是因为心脏康复运动训练可以有效增强血管内皮细胞活性，促进血管舒张，减少血管内膜增厚和动脉粥样硬化病变，同时还可以扩张动脉血管，重建血管网络，增加心肌以及肺组织的供血供氧，最终实现提升患者心肺功能和运动功能。在本研究中CHD合并DM患者PCI术后接受心脏康复运动后，生理功能和心理状态的评分得到更显著的改善，说明心脏康复运动可以有效改善患者的生活质量。

综上所述，心脏康复运动可以有效提高CHD合并DM患者PCI术后的心肺功能、运动功能和生活质量，值得在临床中广泛推广使用。

参考文献:

[1]洪苍浩,刘帅,王红梅,等.八段锦康复运动对冠心病患者心肺功能､心绞痛及生活质量的影响[J].心血管康复医学杂志,2022,31(4):413-417.

[2]戴朝博,李瑾.西格列丁对老年冠心病合并2型糖尿病患者的疗效[J].心血管康复医学杂志,2020,29(6):676-680.

[4]李娟,白雪,程姝娟.心脏康复对经皮冠状动脉介入治疗的冠心病合并2型糖尿病患者健康相关体适能的影响[J].中国康复医学杂志,2020,35(5):575-580.

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[6]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病志,2021,13(4):315-409.

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[13]梁建荣,刘翔.运动康复锻炼应用于冠心病PCI术后的效果分析[J].世界复合医学,2022,8(2):109-112.

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[15]牟静,陈丽娜,张学萍,等.有氧结合抗阻运动应用于冠心病患者康复训练中对运动功能､血管内皮功能､血脂水平及生活质量的影响[J].临床与病理杂志,2022,42(7):1580-1586.