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血清TSH、TPOAb、TgAb水平与冠心病PCI术预后的关系分析

2023-10-27 95 上传者：管理员

摘要：目的:探讨血清促甲状腺激素(TSH)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)水平与冠心病经皮冠状动脉介入术(PCI)预后的关系。方法:选择在我院住院接受PCI治疗的冠心病患者310例，根据预后情况分为预后良好组(258例)和预后不良组(52例)。比较两组患者的临床资料及TSH、TPOAb、TgAb水平，分析冠心病PCI术预后不良的影响因素。结果:与预后良好组比较，预后不良组冠脉C型病变(17.83%比30.77%)、植入支架数≥3枚(13.57%比26.92%)比例及TSH[(2.63±0.16)mU/L比(2.81±0.15)mU/L]、TPOAb[(24.51±3.49)IU/ml比(41.89±7.24)IU/ml]、TgAb[(113.30±10.60)IU/ml比(147.60±13.22) IU/ml]水平均显著升高(P<0.05或<0.01);二元Logistic回归分析显示冠脉C型病变、植入支架数≥3枚、TSH、TPOAb、TgAb是冠心病患者PCI手术预后不良的独立危险因素(OR=1.384～3.002,P<0.05或<0.01)。结论:TSH、TPOAb、TgAb与冠心病PCI术预后相关，需引起临床重视。

关键词：
促甲状腺素
冠心病
冠状动脉
气囊
血管成形术
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冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由冠状动脉粥样硬化导致动脉狭窄、心肌缺氧缺血引发的心血管疾病[1]。影响冠心病发病的因素很多，主要是因为血管内皮损伤形成的脂质受炎症因子作用形成斑块，阻塞冠状动脉[2]。随着冠心病发病率、死亡率的逐年升高，人们对冠心病的认识与研究也越来越深刻，有研究指出[3,4],血清促甲状腺激素(TSH)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)水平与心血管疾病紧密相关，甲状腺功能异常会引起心血管系统的异常。本研究旨在探讨血清TSH、TPOAb、TgAb水平与冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术预后的相关性，为冠心病的预后评估提供更多参考，研究结果如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年6月～2020年6月在沧州市人民医院心内科住院行冠状动脉造影确诊为冠心病并接受PCI手术的310例患者为研究对象。纳入标准：(1)符合中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等2018年发布的《稳定性冠心病诊断与治疗指南》中冠心病的诊断标准[5];(2)首次行PCI手术治疗；(3)术前均行甲状腺功能、甲状腺相关抗体检查；(4)患者及家属签署知情同意书。排除标准：(1)严重感染；(2)严重贫血；(3)严重肝肾肺功能障碍；(4)恶性肿瘤；(5)近期服用过影响甲状腺功能的药物；(6)接受过冠状动脉旁路移植手术；(7)存在心源性休克病史。随访2年，根据患者预后情况分为预后良好组(258例)和预后不良组(52例),预后不良是指术后发生的不良心血管事件，包括支架内再狭窄、支架内血栓、心肌梗死、再次PCI、心绞痛、心力衰竭、心源性死亡等。两组基本资料信息对比见表1,本次研究开始前获得我院医学伦理委员会批准(2019-16号)。

1.2 资料收集及血清TSH、TPOAb、TgAb水平检测

记录患者性别、年龄、高血压史、糖尿病史等基本资料；记录患者PCI手术相关资料：病变血管支数、左主干病变(冠状动脉造影检查结果为冠状动脉病变左主干狭窄≥50%)、冠脉C型病变、植入支架数。于患者手术前抽取清晨空腹时的静脉血5ml, 1000r/min离心10min, 分离血清，-20℃下保存待检，采用酶联免疫吸附法检测血清TSH、TPOAb、TgAb水平，检测仪器：罗氏cobas6000(罗氏诊断产品有限公司),试剂盒生产公司：罗氏诊断产品有限公司。

1.3 统计学方法

应用SPSS 22.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差(x¯±s)

表示，比较采用t检验，计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验。多因素分析采取非条件Logistic逐步回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 冠心病患者PCI术预后不良的单因素分析

与预后良好组比较，预后不良组冠脉C型病变、植入支架数≥3枚的比例及TSH、TPOAb、TgAb水平显著升高(P<0.05或<0.01)。见表1。

表1 冠心病患者PCI术预后不良的单因素分析

2.2 冠心病患者PCI手术预后不良的影响因素

以冠心病患者PCI手术预后情况为因变量(预后良好=0,预后不良=1),以冠脉C型病变(否=0,是=1)、植入支架数≥3枚(否=0,是=1)及TSH、TPOAb、TgAb水平(实测值)为自变量进行二元Logistic回归性分析，结果显示，冠脉C型病变、植入支架数≥3枚、TSH、TPOAb、TgAb是影响冠心病患者PCI手术预后不良的独立危险因素(OR=1.384～3.002,P<0.05或<0.01)。见表2。

表2 多因素二元Logistic回归分析冠心病患者PCI术预后不良的影响因素

3、讨论

冠心病作为我国高发病率、高致残率和高死亡率的心血管疾病之一，严重威胁患者的生命健康，影响患者生活质量[6]。PCI术的出现及完善，为治疗冠心病提供了新的更有效的方式，PCI具有治疗效果好、创伤少、减轻痛苦和易于恢复的特点，越来越多被应用于冠心病的治疗[7]。但冠心病多发于老年人，老年冠心病患者冠脉病变复杂，且并发症多，使PCI术的风险增加，极易发生不良心血管事件[8]。目前临床也在寻求更多更有效的冠心病PCI术预后的评估方式。研究发现[9],甲状腺功能减退会加速动脉粥样硬化的形成与发展，对心脏的收缩、舒张功能产生损伤，引发心血管疾病。因此，本研究通过对冠心病患者血清TSH、TPOAb、TgAb水平进行观察，探讨其与冠心病PCI术预后的相关性，为临床研究提供指导。

本研究结果显示，冠脉C型病变是冠心病PCI术后预后不良的独立危险因素，提示冠脉C型病变易导致冠心病患者PCI术预后不良。美国心脏病协会/美国心脏协会(ACC/AHA)将冠状动脉病变分为A型、B型、C型，而C型病变是其中最复杂的，冠脉C型病变的冠心病患者PCI术风险高，成功率低[10]。冠心病患者多数年龄偏高，其冠状动脉病变会呈现钙化、成角、迂回的特点，出现弥漫、慢性闭塞病变等复杂情况，多诊断为冠脉C型病变，而高血压、糖尿病、高脂血症等并发症又会加重冠状动脉的病变程度，冠状动脉病变严重则会反作用于原并发症，形成恶性循环[11]。同时冠状动脉狭窄又会导致冠心病患者心肌缺血缺氧，对PCI术耐受性降低，增加术后发生不良心血管事件风险[12]。

本研究显示，植入支架数≥3枚也是冠心病PCI术后预后不良的独立危险因素，提示植入多枚支架的患者更易发生不良心血管事件。冠状动脉支架植入能有效避免球囊扩张造成的血管壁弹性回缩，但也有支架内再狭窄和形成血栓的风险[13]。而植入多枚支架与植入单枚支架相比会增加手术的难度和风险，植入多枚支架相应的支架端尾衔接处和重叠部分也会增加，更易发生支架内再狭窄和形成血栓[14]。同时，即使是临床广泛使用的药物洗脱支架也存在支架相容性、内膜内皮化延迟和内皮修复功能不全的现象，导致不良心血管事件的发生[15]。

本次研究结果显示，预后不良组TSH、TPOAb、TgAb水平显著高于预后良好组，提示TSH、TPOAb、TgAb水平过高可影响冠心病PCI术预后情况。PCI术后的应激状态下甲状腺球蛋白、甲状腺过氧化物酶会刺激机体分泌TPOAb、TgAb, TPOAb、TgAb的细胞毒作用和直接杀伤机制会激发机体的免疫功能，破坏甲状腺细胞，减少甲状腺激素的分泌，此时下丘脑-垂体-甲状腺轴的负反馈调节作用失效，促使TSH合成，血液中TSH水平升高，使患者出现甲状腺激素及相关抗体分泌紊乱的状况。而TSH水平上升则会影响患者的心脏收缩、舒张功能，导致出现冠状动脉疾病进展和心血管事件发生[16,17]。

综上所述，TSH、TPOAb、TgAb水平对冠心病PCI术预后评估有重要意义，应引起临床重视。

参考文献:

[5]中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组,中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组,中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会,等.稳定性冠心病诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,2018,46(9):680-694.

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[14]张小聪,邓世昌,黄志石.术前血清肌腱蛋白-C水平与冠心病病人冠状动脉支架植入术后再狭窄的相关性分析[J].安徽医药,2020,24(5):86-89.

[15]裘淼涵,边丽雅,方楚嫒,等.基于SYNTAX血运重建指数评价置入生物可降解涂层药物洗脱支架冠心病患者的长期临床预后[J].中华心血管病杂志,2019,47(10):790-797.

[16]鞠巍,时艺珊.甲状腺功能正常的2型糖尿病患者TgAb,TPOAb与颈动脉粥样硬化关系的研究[J].解放军预防医学杂志,2018,212(11):36-39.

[17]常曼丽,于天龙,景淼,等.甲状腺功能亢进症与血管内皮损伤关系的临床研究[J].中华地方病学杂志,2019,38(11):918-921.

基金资助:2018年沧州市科学计划自筹经费项目(183302007)~~;