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心电图ST-T改变在诊断早期冠心病中的临床意义

2023-12-11 169 上传者：管理员

摘要：目的探讨心电图ST-T改变在冠心病早期诊断中的应用价值，为临床筛查诊断、制定干预方案提供参考。方法选取101例菏泽医学专科学校附属医院在2021年1月至2022年12月期间就诊的101例疑似早期冠心病患者作为研究对象，入院后均行心电图及二维斑点追踪成像(2D-STI)检查，以冠脉造影检查结果为“金标准”，统计心电图、2D-STI检查对早期冠心病诊断结果、诊断效能，比较心电图有无ST-T改变冠心病检出率，并比较不同颈动脉内-中膜厚度(IMT)分级患者心电图ST-T改变情况及心房颤动率，分析心电图ST-T改变与IMT分级及心房颤动相关性。结果经冠脉造影检查结果显示，101例疑似早期冠心病患者中，阳性62例，阴性39例。经心电图检查结果显示，阳性59例，阴性42例，经2D-STI检查结果显示，阳性51例，阴性50例；与2D-STI检查比较，心电图检查对于早期冠心病诊断灵敏度91.94(57/62)、准确度93.07(94/101)较高，漏诊率8.06(5/62)较低，差异有统计学意义(P <0.05)。与无ST-T改变患者比较，ST-T改变患者冠心病检出率较高，差异有统计学意义(P <0.05)。不同IMT分级患者ST-T改变、心房颤动患者比较存在显著差异，随IMT分级升高ST-T改变率、心房颤动发生率逐渐升高，差异有统计学意义(P <0.05)。经相关性分析显示，冠心病患者ST-T改变与IMT分级、心房颤动发生均呈正相关，差异有统计学意义(P <0.05)。结论心电图ST-T改变可用于冠心病早期诊断中，为临床评估冠心病病情提供参考，以针对性展开后续治疗，改善预后。

关键词：
二维斑点追踪成像
冠脉造影
心电图
早期冠心病
预后
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冠心病为临床常见心血管疾病，目前该病的发病率仍呈上升趋势，对患者生活质量、生命安全造成严重影响[1]。报道显示[2,3]，冠心病约占全部心脏疾病病死人数的15%～20%，而早期冠心病患者无严重临床症状，经治疗后预后良好，因此，尽早对早期冠心病患者明确诊断，针对性给予干预治疗具有重大意义。冠脉造影为临床诊断冠心病的“金标准”，可清晰显示冠脉病变位置、范围、狭窄程度等信息，但检查具有一定创伤性，不适用于早期筛查[4]。心电图、二维斑点追踪成像(2D-STI)为临床诊断心脏疾病的无创方案，具有简便快捷、可重复性强等优点，对于患者左心功能及冠心病相关并发症具有较高评估价值[5,6]。但目前临床鲜有通过心电图ST-T改变对早期冠心病进行诊断，基于此，本研究试分析心电图ST-T改变在早期冠心病诊断中的临床意义。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取菏泽医学专科学校附属医院在2021年1月至2022年12月期间就诊的101例疑似早期冠心病患者，其中男64例，女37例，年龄62～75岁，平均(68.23±2.54)岁；体质量指数20.2～25.9 kg/m2，平均(23.08±0.76)kg/m2。本研究经过本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：均经临床初步检查为疑似早期冠心病患者；年龄>60岁；可接受本研究检查方案；患者及家属知晓本研究。

排除标准：合并其他心脏疾病；既往存在冠脉旁路移植术、经皮冠状动脉介入治疗史；合并冠脉造影、心电图、心脏超声检查绝对禁忌症者；合并精神异常或检查依从性较差者。

1.3 方法

心电图检查，均采用众阳心电系统进行检查，静息状态下行12导联心电图检查，记录ST-T改变情况。心电图阳性评估标准，(1)对称T波呈倒置或低平，普通ST段压低>0.1 mV;(2)相邻导联ST段水平、下斜压低>0.05 mV;(3)R波直立导联T波倒置；(4)心肌缺血ST段压低且T波倒置；(5)缺血性心肌T波倒置、ST段压低、QT间期延长。

2D-STI检查，均采用美国GE-Vivid E95型超声诊断仪检查，探头选用S5-1(1.0～5.0 MHz)。连接心电图后患者处左侧卧位，静息状态下行超声心动图检查，分别储存心尖四腔、三腔、两腔、胸骨旁左心室长轴切面、左心室短轴切面二维图像，连续存储3个心动周期心脏切面图像。2D-STI检查阳性标准，显示缺血或坏死室壁节段收缩期峰值速度、应变、应变率<正常心肌节段。

冠脉造影检查：均采用美国GE 530型臂机行冠脉造影检查，分析冠脉狭窄程度及支数，穿刺右侧股动脉或桡动脉，实施多体位投照检查，若一支及以上冠脉狭窄率≥50%，则判定为冠心病。

颈动脉硬化程度分级：根据颈动脉内-中膜厚度(IMT)进行评估，Ⅰ级，内膜增厚、毛糙，反射回声增强；Ⅱ级，动脉管壁局部增厚，但IMT<1.3 mm；Ⅲ级，IMT≥1.3 mm；Ⅳ级，IMT>2.0 mm。

1.4 观察指标

以冠脉造影检查结果为“金标准”，统计心电图、2D-STI检查对早期冠心病诊断结果；比较心电图、2D-STI检查对早期冠心病诊断效能；比较心电图有无ST-T改变冠心病检出率。并比较不同IMT分级患者心电图ST-T改变情况及心房颤动率；分析心电图ST-T改变与IMT分级及心房颤动相关性。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0软件处理分析相关数据，计数资料用%表示，两组间比较行χ2检验，采用Spearman行相关性分析，默认双侧检验，α=0.05。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 心电图、2D-STI检查诊断结果

经冠脉造影检查结果显示，101例疑似早期冠心病患者中，阳性62例，阴性39例。经心电图检查结果显示，阳性59例，阴性42例；经2D-STI检查结果显示，阳性51例，阴性50例。见表1。

表1 心电图、2D-STI检查诊断结果

2.2 心电图、2D-STI检查诊断效能比较

与2D-STI检查比较，心电图检查对于早期冠心病诊断灵敏度91.94(57/62)、准确度93.07(94/101)较高，漏诊率8.06(5/62)较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 心电图有无ST-T改变冠心病检出率

经心电图检查结果显示，101例疑似冠心病患者中，ST-T改变61例，无ST-T改变40例。与无ST-T改变患者比较，ST-T改变患者冠心病检出率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 不同IMT分级患者心电图ST-T改变情况及心房颤动比较

经冠脉造影检查结果显示，62例冠心病患者中，Ⅰ级12例、Ⅱ级16例、Ⅲ级18例、Ⅳ级16例。不同IMT分级患者ST-T改变、心房颤动比较存在显著差异，随IMT分级升高ST-T改变率、心房颤动率逐渐升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表2 心电图、2D-STI检查诊断效能比较[n(%)]

2.5 相关性分析

经相关性分析显示，冠心病患者ST-T改变与IMT分级、心房颤动发生均呈正相关，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表3 心电图有无ST-T改变冠心病检出率[n(%)]

表4 不同IMT分级患者心电图ST-T改变情况及心房颤动比较[n(%)]

表5 ST-T改变与IMT分级及心房颤动相关性分析

3、讨论

冠心病由冠脉器质性狭窄、阻塞引起，可引起缺氧、缺血心肌坏死，患者发病后心肌收缩力显著下降，射血分数存在减少切口，且冠心病病情进展迅速，病死率达4%左右，严重影响患者生命安全[7,8]。因此，积极探讨冠心病早期评估诊断方案，针对性给予干预治疗具有重大意义。

心电图具有简便快捷、准确性高等优点，可通过心电图波形曲线在每个心动周期的变化进行诊断，辅助临床早期筛查及治疗[9]。本研究结果显示，心电图检查对于早期冠心病诊断灵敏度91.94(57/62)、准确度93.07(94/101)均明显高于2D-STI检查，可有效降低临床漏诊现象，提高诊断效能。报道显示[10,11],2D-STI检查可无创分析室壁运动，可对常规心脏超声图像进行离线分析，弥补常规超声不足，通过自动追踪感兴趣区域内各心肌节段运动情况，从而定量分析局部及整体心肌功能，但其仅在可清晰显示心内膜面基础上才能进行准确诊断，对于噪声较大、心律不齐患者无法进行准确评估。心脏生物电变化可通过心脏传导组织反映于机体表面，身体各部位存在规律电变化，当心肌发生缺氧、缺血后，心电图中QRS波、T波、P波均可发生变化，通过观察不同间期波形变化情况，可及时对心肌缺血进行诊断[12,13]。本研究还发现，心电图ST-T改变患者冠心病检出率高于无ST-T改变患者，提示临床可根据ST-T改变情况辅助诊断冠心病。国内学者研究表明[14]，心电图ST-T改变可提示心肌缺血，当发生心肌缺血时，心电图ST段呈压低或水平，当心肌细胞缺血程度变化时，心电图ST段可明显抬高，而对于早期慢性心肌缺血，ST-T可发生连续变化，因此，对于早期冠心病无明显临床症状患者，可通过ST-T改变情况进行诊断，以提高诊断准确性。但单独通过ST-T改变情况无法对早期冠心病进行诊断，原因在于部分早期冠心病患者冠脉病变与心肌缺血面积相应，因此无明显ST-T改变[15]。

动脉IMT增加及斑块为评估动脉粥样硬化程度的指标，本研究结果发现，随IMT增加，ST-T改变率及心房颤动发生率均逐渐升高，进一步经相关性分析发现，冠心病患者ST-T改变与IMT分级、心房颤动发生均呈正相关，提示临床可通过心电图ST-T改变评估IMT及心房颤动发生情况。

综上所述，心电图对于早期冠心病具有较高诊断价值，临床可通过心电图ST-T改变辅助诊断，以及时制定相应干预方案，从而改善预后。

参考文献:

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