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冠心病妊娠女性心理压力源及其对产妇不良情绪的影响

2023-12-28 46 上传者：管理员

摘要：目的探讨冠心病妊娠女性心理压力源及其对产妇不良情绪的影响。方法选择2019年1月—2021年6月48例冠心病合并妊娠的女性作为甲组，选择同期52例健康妊娠女性作为乙组，选择同期60例冠心病未妊娠女性作为丙组。详细记录3组受试者信息，采用自评量表评价抑郁、焦虑情绪，采用疾病不确定量表(MUIS)评价疾病不确定感，采用应对方式问卷(CSQ)评估应对方式，采用现象学方法分析甲组患者的心理压力源。结果 3组SDS、SAS评分比较差异均有统计学意义(P<0.05);两两比较：甲组SDS、SAS评分均高于乙组及丙组(P<0.05),乙组SAS评分高于丙组(P<0.05)。3组MUIS量表不明确性、不可预测性比较差异有统计学意义(P<0.05);两两比较：甲组不明确性、不可预测性得分均高于乙组及丙组(P<0.05),乙组不明确性、不可预测性得分高于丙组(P<0.05)。3组CSQ解决问题、自责、幻想、退避得分比较差异均有统计学意义(P<0.05);两两比较：甲组解决问题、自责、幻想、退避得分低于乙组及丙组(P<0.05),乙组解决问题、自责、幻想、退避得分低于丙组(P<0.05)。结论母婴健康及家庭支持是冠心病妊娠女性的主要心理压力源，该类女性出现疾病不确定感及抑郁、焦虑情绪的风险较大，面对压力时其更容易选择消极应对方式。

关键词：
不良情绪
冠心病
妊娠
应对方式
心理压力源
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冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)临床上简称为冠心病，其发病是由于冠状动脉血管发生狭窄或闭塞而导致的心肌缺血坏死[1]。目前随着社会压力、遗传、饮食等因素的影响，以及机体内分泌紊乱及血容量增加的状态，妊娠女性合并或并发冠心病的风险明显增高[2,3],容易引起妊娠女性较大的压力，并增加其抑郁、焦虑等不良情绪的发生风险。为此本研究即探讨冠心病妊娠女性心理压力源及其对产妇不良情绪的影响。

1、资料与方法

1.1 资料来源

选择2019年1月—2021年6月48例冠心病合并妊娠的女性作为甲组，年龄20～38岁，平均(28.62±4.25)岁，孕周15～28周，平均(22.13±2.21)周；选择同期52例健康妊娠女性作为乙组，年龄21～39岁，平均(28.34±4.11)岁，孕周16～28周，平均孕周(22.74±2.34)周；选择同期60例冠心病未妊娠女性作为丙组，年龄20～40岁，平均(28.79±4.45)岁。纳入标准：年龄≥20岁；单胎妊娠；临床症状或其他检查怀疑有冠心病可能的人群，如各种原因导致的胸痛、胸闷、牙痛、剑突下痛等，辅助检查如心电图、心脏超声、24 h动态心电图等怀疑有冠心病可能者或既往明确诊断CHD者，CHD符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[4];病程>3个月。排除标准：明确为双胎或多胎妊娠者；不能配合完善研究者；合并其他影响妊娠结局疾病者；资料不完整。所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 方法

记录受试者信息：包括年龄、孕前体质量指数(BMI)、孕周、孕次、产次及CHD病程等。所有受试者均采用自评量表(SDS、SAS)评价抑郁、焦虑情绪[5]:SDS>53分为存在抑郁状态，SAS>50分为存在焦虑状态。采用疾病不确定量表(MUIS)评价疾病不确定感[6],得分与疾病不确定感正相关。采用应对方式问卷(CSQ)评估应对方式[7],评分与应对方式负相关。心理压力源分析参照质性研究中的现象学方法，即单独面对面的半结构式访谈，在确保被研究者情绪放松稳定的条件下了解怀孕期间的心理感受及躯体变化等。

1.3 统计学分析

使用SPSS 23.0进行研究资料分析。计量资料以描述，组间比较采用LSD-t检验(统计量为LSD-t);计数资料以例数及率描述，组间采用χ2检验或校正χ2检验；等级资料比较采用Mann-Whitney检验。检验水准α=0.05。

2、结果

2.1 基本资料比较

3组年龄、孕产次等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1、表2。

表1 3组女性基本资料比较[例(%)]

表2 3组女性临床资料比较

2.2 3组女性SDS、SAS评分比较

3组SDS、SAS评分比较差异均有统计学意义(P<0.05);两两比较：甲组SDS、SAS评分均高于乙组及丙组(P<0.05);乙组SAS评分高于丙组(P<0.05)。见表3。

表3 3组女性SDS、SAS评分比较

2.3 3组女性疾病不确定感比较

3组MUIS量表不明确性、不可预测性比较差异有统计学意义(P<0.05);两两比较：甲组不明确性、不可预测性得分均高于乙组及丙组，差异有统计学意义(P<0.05),乙组不明确性、不可预测性得分高于丙组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 3组女性疾病不确定感比较

2.4 3组女性CSQ评分比较

3组女性CSQ解决问题、自责、幻想、退避得分比较差异有统计学意义(P<0.05);两两比较：甲组解决问题、自责、幻想、退避得分低于乙组及丙组(P<0.05);乙组解决问题、自责、幻想、退避得分低于丙组(P<0.05)。见表5。

表5 3组女性CSQ评分比较

2.5 冠心病妊娠女性的心理压力源访谈发现

胎儿健康压力、母体健康压力、家庭支持压力是受试者的主要心理压力。胎儿健康压力：是所有甲组妊娠女性的最主要压力，所有患者均对冠心病可能对胎儿造成的影响担心、恐惧。如第18位妊娠女性表示已经详细了解了自己的病情及冠心病对胎儿的危害，最终会选择终止妊娠，但还是焦虑、自责，认为是由于自己的原因导致；第33位妊娠女性表示由于自己是头胎，这次由于胸闷、气短症状最终选择终止妊娠，之后有很大可能还得面对一样的问题，如果不能解决这个问题，自己可能终生都不能分娩。母体健康压力：同样是所有甲组妊娠女性都考虑到的压力，由于怀孕增加心脏的负担，会增加诱发心绞痛发作，甚至于急性心肌梗死的风险；此外由于分娩前需要停用阿司匹林等药物，可能增加心肌梗死风险，不停又会增加分娩大出血风险。家庭支持压力：部分妊娠女性缺乏家庭支持的温暖，如第14位妊娠女性表示自己结婚前也不知道自己有冠心病，结婚以后才发现，之后由于冠心病已经流产1次，老公对自己很照顾，可以接受需要领养孩子，但公婆不能接受，坚决要求自己生育，认为公婆完全不考虑自己的身体健康。

3、讨论

临床上虽然冠心病是妊娠女性较少见的合并症之一，仅为0.01%[8],但其是孕妇非直接死亡的首要原因，在整个怀孕的过程中以及分娩的过程中，体内的血流动力学会发生明显的改变，心脏的负担明显加重，有可能在这期间会诱发心绞痛发作，甚至于急性心肌梗死；同时由于缺血缺氧可增加胎儿缺氧风险，因此冠心病妊娠可严重影响孕妇本身及胎儿的安全。

研究发现[9,10],妊娠本身可引起孕妇机体一系列的内分泌紊乱及生理变化，约10.0%的妊娠女性存在不同程度的抑郁、焦虑情绪。而合并有冠心病等可能影响胎儿健康的疾病时，其不良情绪的发生率更高。本研究同样发现未妊娠的冠心病女性SDS>53分，SAS>50分，表明其已存在抑郁、焦虑情绪，而妊娠的冠心病女性SDS及SAS评分更高。本研究发现女性对冠心病可能影响妊娠的焦虑比冠心病对自身可能造成影响的焦虑更明显，反映了多数女性对胎儿的重视程度超过了对自身健康的重视程度。

疾病不确定感是个体由于缺乏对疾病的正确认识而作出错误判断的认知状态[11,12]。本研究发现甲组不明确性、不可预测性得分均高于乙组及丙组，乙组不明确性、不可预测性得分高于丙组，提示冠心病可能造成的心肌缺血、缺氧对胎儿影响的不明确性及不可预测性是导致冠心病妊娠女性抑郁、焦虑的主要方面。分析认为妊娠对于女性而言是较为特殊的时期，由于机体内分泌的紊乱，敏感性增加，心理承受力降低，本身即存在一定程度的疾病不确定感，当合并冠心病时，其对胎儿及自身可能造成的损害不可预知，疾病复杂性及信息缺乏导致的疾病不确定感更为明显。

应对方式是个体在面对问题或困境时采取的处理方式，由于个体的生活环境、成长经历等，不同个体有不同的处理方式，即使在相同的压力情况下亦会有不同的表现形式[13,14]。CSQ是将个体面对问题或困境时的应对方式进行分类，并作为客观评价的工具，包括了积极与消极两种应对方式[15,16,17]。本研究发现甲组解决问题、自责、幻想、退避得分低于乙组及丙组，乙组解决问题、自责、幻想、退避得分低于丙组，提示部分妊娠女性本身已存在对不良妊娠结局的认知，容易采取消极的应对方式，当其需要面对冠心病妊娠时更容易选择消极的应对方式[18,19]。

本研究进一步通过质性研究方法了解冠心病妊娠女性的心理压力源发现，胎儿健康、母体健康及家庭支持是其面对的主要压力源。针对上述压力源需要给予相应的干预措施[20,21,22]:比如加强妊娠女性及家庭成员对准确、科学的健康知识学习，避免错误判断，提高家庭支持。

综上所述，本研究显示母婴健康及家庭支持是冠心病妊娠女性的主要心理压力源，该类女性出现疾病不确定感及抑郁、焦虑情绪的风险较大，面对压力时其更容易选择消极应对方式。

参考文献:

[1]李溪,仇玉民,马列,等.不同性别冠心病患者冠状动脉粥样硬化斑块的血管内超声研究[J].宁夏医科大学学报,2018,40(5):552-555.

[2]帅维,王辉波.妊娠次数与绝经后女性冠心病的相关性分析[J].巴楚医学,2019,2(4):8-11,24.

[3]邓杰芳.妊娠期高血压疾病的危险因素分析[J].中国医药指南,2017,15(11):109-110.

[4]中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组,中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组,中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会,等.稳定性冠心病诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,2018,46(9):680-694.

[6]邵悦,丁飚,何英姿,等.老年冠心病住院患者疾病不确定感现状及影响因素分析[J].中国医学前沿杂志(电子版),2020,12(12):140-144.

[7]朱宇航,郭继志,罗盛,等.简易应对方式问卷在老年人群体中的修订及信效度检验[J].中国卫生统计,2016,33(4):660-664.

[8]潘莉君.影响妊娠合并心脏病患者妊娠结局的相关因素[J].全科医学临床与教育,2017,15(1):49-51.

[10]黄春艳.妊娠期焦虑､抑郁状况及与妊娠结局的相关性研究[D].张家界:吉首大学,2019.

[13]刘兰芳.自我效能干预对高龄产妇应对方式及妊娠结局的影响[J].吉林医学,2020,41(4) :1011-1012.