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协作式术前访视方案在冠心病PCI患者术前准备中的应用

2024-08-13 95 上传者：管理员

摘要：目的探究协作式术前访视方案在冠心病经皮冠状动脉介入术(PCI)患者术前准备中的应用效果。方法回顾性分析2022年5月至2023年12月在湖南省人民医院接受冠心病PCI的100例患者的临床资料，根据是否开展协作式术前访视分为观察组和对照组各50例，对照组由病房护士常规予以简单的术前宣教，观察组给予协作式术前访视，比较两组患者对本次手术的知晓度、术前准备质量、术前访视满意度，以及干预前及干预后(进手术室时)的心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)和平均动脉压(MAP)变化；采用焦虑自评量表(SAS)评估两组患者干预前及干预后(进手术室时)的情绪变化。结果观察组患者的访视内容知晓度、术前准备质量、术前访视满意度得分分别为(13.67±1.68)分、(11.63±1.74)分、(8.67±1.45)分，均明显高于对照组的(11.55±0.30)分、(9.53±0.26)分、(6.39±0.25)分，差异有统计学意义(P<0.05)。干预前，两组患者的HR、DBP、SBP、MAP比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组的HR、DBP、SBP、MAP水平均明显降低，且观察组患者的HR、DBP、SBP、MAP分别为(84.63±4.74)次/min、(131.66±11.68) mmHg、(84.66±4.65) mm Hg、(110.66±12.63) mm Hg，明显低于对照组的(95.53±4.26)次/min、(136.39±14.67) mmHg、(96.39±4.23) mmHg、(117.39±12.54) mmHg，差异有统计学意义(P<0.05)。干预前，两组患者的SAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，两组患者的SAS评分均明显降低，且观察组患者的SAS评分为(48.34±4.27)分，明显低于对照组的(59.17±6.21)分，差异有统计学意义(P<0.05)。结论协作式术前访视方案有助于提高冠心病PCI患者术前准备质量，减轻患者心血管应激反应，改善其焦虑情绪，节省术前准备时间，促进手术的顺利进行。

关键词：
PCI
冠心病
协作式术前访视
心血管应激
经皮冠状动脉介入术
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经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是一种植入或不植入支架的经皮经腔冠状动脉血管成形术，随着介入治疗技术的进步，其在疏通梗死动脉、促进冠状动脉血流恢复中发挥重要作用[1]。但由于冠心病患者对疾病及PCI治疗相关内容的认知程度不足，他们对手术效果的担忧加上术前宣教不到位，造成术前准备不充分，在心理和生理上出现应激反应，如焦虑、紧张情绪，血流动力学不稳，手术配合度不高等，这些均对手术效果具有不良影响[2]。因此，术前访视可以帮助患者进行充分的术前准备，提高患者对手术相关内容的知晓度，避免和缓解患者不良情绪产生，维持稳定的生理和心理状态。协作式术前访视是指介入护士与病房护士等加强沟通协作，在术前对患者的病情资料、手术方案、机体状态、手术接受度等进行调查和评估，能够制定丰富多样的宣教方式和内容，加强对患者术前心理干预，提高术前准备质量，以促进手术顺利进行[3-4]。本研究将协作式术前访视应用于冠心病PCI患者术前准备中，以介入手术室护士为主，病房护士为辅，通过对患者术前生理及心理状况进行分析，探讨协作式术前访视对冠心病PCI术前准备的影响。现将结果报道如下：

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2022年5月至2023年12月在湖南省人民医院接受冠心病PCI治疗的100例患者的临床资料。纳入标准：(1)均符合世界卫生组织(WHO)冠心病诊断标准[5];(2)均符合PCI指征，均顺利完成PCI手术；(3)资料完整。排除标准：(1)心肺功能严重不全者；(2)合并恶性肿瘤；(3)精神疾病者；(4)合并失眠症或既往睡眠障碍。根据是否开展协作式术前访视分为观察组和对照组，每组50例，两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经我院伦理委员会批准。

表1 两组患者的一般资料比较[±s，例(%)]

1.2 访视方法

1.2.1 对照组

该组患者给予常规术前访视。访视内容：冠心病PCI术前病房护士常规访视，了解患者病情现状，与患者及家属沟通术前准备事项，行健康宣教，使其了解冠心病及PCI相关内容，并嘱咐患者放松；常规解答患者术前困惑，并对手术前后的饮食、运动等生活习惯进行指导。

1.2.2 观察组

该组患者给予协作式术前访视方案。访视步骤：(1)成立协作访视小组：以本院护士为主，病房护士为辅，组成2～3人的术前探视小组，前期由介入护士通过医院平台信息收集患者相关病历资料，建立个体化术前访视方案，制定术前访视流程和清单，而后与患者及家属于每次访视前1 d取得联系，告知并确定访视时间及内容，时间一般为10～15 min，避免影响患者休息。(2)协作式术前访视方案制定及实施：经小组成员通过召开会议，集思广益，结合患者个体情况，对术前访视应当包含的内容进行逐一讨论，包括与患者及家属沟通交流、冠心病疾病认知(概念、发病原因、造影)、术前准备事项(内容及必要性)、PCI治疗恢复过程(手术目的、意义、方法、仪器及环境)、术后恢复要求(饮食、训练指导、床上排尿)等内容，注意图文结合、形式丰富多样，可制定相关抖音、微信等短视频投送至患者及家属，并在访视时予以解说，帮助家属深入理解冠心病及PCI治疗的术前准备工作；(3)协作式术前访视的心理干预：护士在进行术前访视时尤其关注患者心理焦虑和担忧情况，要注意交流和沟通技巧，因人而异，注意态度，温和耐心地为患者提供问题解答，心理辅导；解答患者对手术前后相关内容的疑惑，仔细检查和监督患者为手术做好准备。

1.3 观察指标与评价(检测)方法

(1)术前访视效果：自制手术术前访视清单，于访视时，采用自制手术术前访视清单对患者进行术前访视，内容包括患者对本次手术的知晓度(包括手术环境、术前准备、手术流程、手术体位、麻醉配合5条目，每条目1～3分，总分15分，分越高表示越了解)、术前准备质量(包括术前禁水禁食、术前药物服用、更衣、术前肠道准备、术前首饰私人物品摘下情况5条目，每条目1～3分，总分15分，分越高表示越质量越高)、术前访视满意度(包括术前访视态度、内容、技巧3条目，每条目1～3分，总分9分，分越高表示越满意)。(2)心血管应激反应：两组患者干预前、干预后(进手术室时)的心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)情况。(3)心理状况：采用焦虑自评量表(SAS)评估两组患者干预前、干预后(进手术室时)的情绪状态，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑[6]。

1.4 统计学方法

应用SPSS22.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者术前访视效果比较

观察组患者访视内容知晓度、术前准备质量、术前访视满意度得分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的术前访视效果比较(±s，分)

2.2 两组患者干预前后的心血管应激反应比较

干预前，两组患者的HR、DBP、SBP、MAP指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者的上述各项指标均升高，但观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.3 两组患者干预前后的情绪状态比较

干预后，两组患者的SAS评分均下降，但观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表3 两组患者干预前后的心血管应激反应比较(±s)

表4 两组患者干预前后的情绪状态比较(±s，分)

3、讨论

冠心病PCI是通过穿刺血管疏通梗死区域的一种介入治疗技术，作为一种尖端技术，多数患者群体尚不了解该术式的相关内容，且该手术具有高风险性，导致患者术前出现焦虑、担忧等情绪，进而引起强烈的生理和心理应激反应，不利于手术的顺利进行[7-8]。术前访视是一种旨在保障手术顺利实施的重要护理手段，但传统的术前访视受医护人员的能力差异影响，往往效果有限[9]。因此，在其基础上发展的协作式术前访视，从形式和内容上全面改善传统的术前访视，为患者实现高质量护理和保障手术效果提供干预手段，更具有实用性。

患者术前知识和了解的程度对手术过程极为关键。既往由于信息获取渠道受限，医护访视人员仅仅口头宣教注意事项，患者信息需求往往无法满足，术前准备阶段往往不充足，直接影响手术进程和手术效果[10-11]。本研究结果显示，观察组患者对该手术相关内容所需的访视内容知晓度、术前准备质量、术前访视满意度得分均显著高于对照组，提示采用协作式术前访视有助于提高术前准备整体效果。经分析，传统术前访视以口头或书面等形式进行信息收集，形式单一，内容有限且往往达不到患者知晓的效果，比如未更换手术衣服、首饰等未取下、家属未到、术前等待的时候焦虑不安等[12-13]。协作式术前访视首先在人员和组合方面更加全面完善，以病房护士为主，联合介入手术护士2～3人，成为协作访视小组，增加对术前访视及手术的重视，解答疾病及手术不同层次的内容；其次，协作式访视过程中对PCI手术室内的环境以及所需的术前准备，手术标准流程以及手术过程中采用的体位配合，一一列出清单，包括患者基本资料、患者的术前准备质量、患者的家庭支持情况、患者的配合度、患者的焦虑心理状态以及向患者宣教术前术中的注意事项等内容，避免遗漏，尽量促使宣教形式多样，提高患者术前准备质量，为保证手术顺利进行奠定基础。同时，协作式术前访视注重心理干预及健康宣教的方式、态度及技巧，更加温和、有耐心，一一解答患者疑惑和担忧，显著提高了患者的术前访视满意度。

本研究结果显示，干预后，观察组患者的HR、DBP、SBP、MAP指标均明显低于对照组，SAS评分干预后也显著较低，提示观察组患者的心血管应激反应更低，且患者焦虑情绪得到明显改善。经分析，协作式术前访视能够通过查阅患者基础资料，制定术前访视清单，对冠心病及PCI治疗相关内容及术前准备的必要性进行图文、视频宣教，生动形象，通俗易懂。同时，对患者术前饮食、运动、床上排尿练习等术前准备进行指导和模拟，尤其是在术前访视中发挥协作式的优点，保证小组的同质化管理和训练，提高护士的责任心[14]。同时，术前访视清单要求护士一方面加强对患者的介入手术认知、手术准备等内容的讲解和指导，直到术前训练满意为止；另一方面，发挥心理干预的作用，正确运用沟通技巧，根据患者个体化需求和苦恼，一对一进行宣教，全方位满足患者术前访视需求，帮助患者解除焦虑、恐惧心理，帮助患者对手术治疗形成正确预期，提高心理安全感[15]。患者焦虑情绪的缓解也有助于减少患者心血管应激反应，稳定患者生命体征，减少大幅度波动，从而减少手术风险。

综上所述，协作式术前访视方案能够显著提高冠心病PCI患者术前准备质量，减少心血管应激反应，改善患者焦虑情绪，提高患者术前访视满意度。

参考文献:

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