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肥胖指标联合应用对老年人高血压风险的预测效果

2024-09-19 206 上传者：管理员

摘要：目的分析体质量指数(BMI)、体脂率(BFP)、腰围(WC)、腰臀比(WHR)和腰高比(WHtR)各项肥胖指标及联合应用对老年人高血压风险的预测效果。方法采用分层随机整群抽样在天津市6个区的国民体质监测点60～79岁老年人进行检测，对检测指标(收缩压、舒张压、身高、体质量、WC、臀围、BFP)进行统计分析，各指标对血压的影响关系采用多元线性回归，高血压患病风险预测采用二元Logistic回归分析。结果 60～79岁老年人高血压患病率49.5%(男48.5%,女50.5%),BMI超重肥胖、WC肥胖、WHtR肥胖组高血压患病率显著高于正常组(P<0.05),在控制年龄、性别、城乡后，BMI、WC、WHR、WHtR、BFP均与收缩压呈正相关(P<0.01),BMI、BFP与舒张压均呈正相关(P<0.01);与正常者相比，BMI超重肥胖高血压者患病风险最高(OR=1.667,95%CI=1.313～2.117,P<0.01),联合模型中，BMI&BFP&WHtR均肥胖高血压患病风险最高(OR=2.240,95%CI=1.524～3.293,P<0.01),其次是BMI&WHtR均肥胖(OR=2.085,95%CI=1.504～2.892,P<0.01)。结论 BMI、BFP、WC、WHR、WHtR均会对血压产生影响，单项指标中BMI的高血压患病风险预测结果最危险，联合应用各项指标发现BMI&WHtR&BFP联合可能是预测高血压风险的最优联合指标，但在考虑经济成本的条件下，BMI&WHtR在促进高血压的预防和控制中具有更高的公共卫生学价值。

关键词：
体脂率
体质量指数
心脑血管
腰高比
高血压
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高血压是导致疾病和死亡的首要危险因素[1],血压水平与心脑血管病发病和死亡风险之间存在密切关系，目前脑卒中是我国高血压人群最主要的并发症，其他并发症包括心力衰竭、冠心病、心房颤动、终末期肾病等[2]。超重肥胖是显著增加老年人全因死亡率的风险因素，同时也是高血压患病的重要危险因素，相关研究表明，全球肥胖问题突出，而基于人口老龄化背景下老年肥胖率逐年增加已成为全球的重大公共健康问题[3,4];2020年我国超过60岁以上人口已达2.64亿[5],60岁以上的老年人高血压患病率为58.3%,且随着年龄的增长高血压患病率呈增高趋势[6];老年高血压患者控制血压水平面临着严峻的挑战，监控肥胖水平是预防和治疗高血压的有效方法[7],老年人肥胖有多种评价指标[8],不同肥胖指标预测高血压风险存在差异，较为常用的包括体质量指数(BMI)、体脂率(BFP)及与腰围(WC)相关的指标，本研究选择4种简单易行的人体测量学指标BMI、WC、腰臀比(WHR)、腰高比(WHtR)和基于生物电测量的指标BFP[9],BMI是最常见的反映一般性肥胖的指标，但我国人群肥胖(体脂分布)以腹部肥胖为特点[10],仅用BMI反映肥胖程度无法反映体脂及腹部脂肪的堆积，WC、WHR、WHtR不同程度地反映腹型肥胖，而BFP是能够准确反映体内脂肪含量的首选指标[11],因此本研究中不仅测量BMI衡量整体肥胖程度，增加WC、WHR、WHtR反映腹型肥胖与BFP反映整体体脂，以分析各项肥胖指标与高血压的关系差异，观察不同肥胖指标对高血压患病风险的预测价值，分析5种肥胖指标与高血压之间的关系，并在此基础上联合应用肥胖指标预测高血压患病风险，提示老年人改善血压水平，积极管理肥胖，降低高血压患病及并发症发生的风险，从而提升老年人体质健康。

1、对象与方法

1.1研究对象及纳排标准

用分层随机整群抽样的方法在天津市静海区、河西区、津南区、南开区、和平区、北辰区6个区的国民体质监测点进行，共涉及4个年龄组，每5岁为一个年龄组(60～64岁、65～69岁、70～74岁、75～79岁),对超过1年以上居住人员进行监测，由经过体质检测中心严格培训的测试人员向受试者详细讲解测试过程并进行测定，剔除异常样本数据，有效样本总量共计1 280人，所有受试者知情同意并自愿签署知情同意书，研究得到北京体育大学运动科学实验伦理委员会批准(审批号：2018018H)。纳入标准：受试者均身体健康，发育健全；无运动禁忌证，能正常参加日常活动；语言表达能力、思维能力和接受能力正常，近6个月内无受伤史。排除标准：先天、遗传性疾病(如先天性心脏病、瘫痪、聋哑、痴呆、精神异常、发育迟缓等);不具有生活自理能力和基本的运动能力；无法配合完成测试调查者。

1.2方法

采用《国民体质测试标准》规定的内容和方法由专业人员进行测试，检测指标主要包括：收缩压、舒张压、身高、体质量、WC、臀围、BFP。

1.2.1血压评价标准

测试前未服用过降压药、扩血管药、利尿药、镇静类药物，过去30 min内，不存在吸烟、饮酒(咖啡)或进行过剧烈运动等情况，根据中国高血压防治指南(2018年修订版)[2]将血压水平进行分类：①非高血压：正常血压(收缩压<120 mmHg和舒张压<80 mmHg)和正常高值血压[120≤收缩压≤139 mmHg和(或)80≤舒张压≤89 mmHg];②高血压；[收缩压≥140和(或)舒张压≥90 mmHg]。

1.2.2人体测量学指标计算[8～10,12～14]

BMI(kg/m2)=[体质量(kg)/身高(m)2],WHR(cm/cm)=WC(cm)/臀围(cm),WHtR(cm/cm)=WC(cm)/身高(cm);肥胖评价：①BMI超重肥胖：BMI≥24 kg/m2(超重：24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2,肥胖：BM≥28 kg/m2);②WC肥胖：男性≥85 cm,女性≥80 cm;③WHR肥胖：男性WHR≥0.90,女性WHR≥0.85;④WHtR肥胖：WHtR≥0.5;⑤BFP肥胖：男性BFP≥25%,女性BFP≥30%。

1.3统计学处理

采用SPSS25.0软件，指标结果均服从正态分布，计量资料采用独立样本t检验；分类资料采用χ2检验；采用多元线性回归进一步分析不同肥胖指标对血压结果的影响效应；采用二元Logistic回归分析，将高血压(是=1,否=0)作为因变量进行风险预测。

2、结果

2.1老年人肥胖指标和血压基本情况

由表1可知，男性身高、体质量、WC、WHR、舒张压均值水平显著高于女性(P<0.01);女性WHtR、BFP、收缩压均值水平显著高于男性(P<0.05)。

2.2老年人肥胖率与血压

由表2可知，女性WC、WHR、WHtR、BFP肥胖均显著高于男性(P<0.05);男性与女性高血压患病差异无统计学意义(P>0.05)。

表1老年人肥胖指标和血压比较

表2老年人肥胖率与血压[n(%)]

2.3肥胖老年人高血压患病率比较

由表3可知，BMI超重肥胖、WC肥胖、WHtR肥胖者高血压患病率高于正常者，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表3肥胖老年人高血压患病率比较[n(%)]

2.4老年人5项肥胖指标和高血压的多元线性回归模型分析

由表4可知，以收缩压和舒张压为因变量，BMI、WC、WHR、WHtR、BFP分别为自变量，采用多元线性回归分析，在控制年龄、性别、城乡后，BMI、WC、WHR、WHtR、BFP均与收缩压呈正相关(P<0.01),BMI、BFP与舒张压均呈正相关(P<0.01)。

模型1以收缩压为因变量；模型2以舒张压为因变量

表4肥胖指标和高血压的多元线性回归模型

2.5老年人5项肥胖指标的联合应用与高血压的二元回归模型分析

模型1调整年龄、性别、城乡因素以BMI超重肥胖、WC肥胖、WHR肥胖、WHtR肥胖、BFP肥胖(均是=1,否=0)为自变量进行风险预测；模型2调整年龄、性别、城乡因素以腰围指标分别联合BMI和BFP的双组合回归模型，BMI&WC、BFP&WC、BMI&WHR、BFP&WHR、BMI&WHtR、BFP&WHtR、BMI&BFP(均超重或肥胖=1,均正常=0)为自变量进行风险预测；模型3调整年龄、性别、城乡因素BMI&BFP&WC、BMI&BFP&WHR、BMI& BFP&WHtR(均超重或肥胖=1,均正常=0)为自变量进行风险预测。

由表5可知，模型1为单因素肥胖高血压患病风险，BMI、WC、WHtR超重或肥胖时均存在高血压患病风险(P<0.05),BMI超重肥胖高血压患病风险最高，是正常组的1.667倍(P<0.01)。模型2为联合2项肥胖指标的高血压患病风险，各指标的联合均存在高血压患病风险(P<0.05);BMI&WHtR均肥胖高血压患病风险最高，是BMI&WHtR均正常组的2.085倍(P<0.01),BFP&WHtR均肥胖高血压患病风险是正常组的1.939倍(P<0.01),仅次于BMI&WHtR。模型3为联合3项肥胖指标的高血压患病风险，BMI&BFP&WHtR均肥胖高血压患病风险最高，是BMI&BFP&WHtR均正常组的2.240倍(P<0.01),BMI&BFP&WHR均肥胖高血压患病风险是正常组的1.975倍(P<0.01),BMI&BFP&WC均肥胖高血压患病风险是正常组的1.886倍(P<0.01)。

表5联合应用肥胖指标与高血压的二元回归模型

3、讨论

高血压的并发症有发病率高、病死率高、致残率高的特点，严重影响寿命和生活质量[15]。我国高血压患病率、控制率和治疗率呈持续上升情况，同时超过60岁人群高血压患病率始终高于小于60岁人群，随着年龄的增长老年人高血压患病概率明显增加[16,17]。本研究中60～79岁老年人高血压患病率与2019年我国老年人高血压调查情况相近[18],略高于2018年天津市宝坻区60岁以上老年人高血压患病率(46.36%),一定程度上反映老年人高血压患病正在逐年增加[16],高血压如果未采取有效降压方法，可能会引发多种并发症[19],70%的脑卒中和50%的心肌梗死与高血压有关，降压治疗是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略[20],陈敏敏等[21]研究发现，BMI、WC、WHR、WHtR异常均是高血压患病的独立危险因素，本研究同样也证实了这一点，并发现BFP异常亦是高血压患病的危险因素，这与Hu等[22]发现一致，预防和治疗肥胖是防治高血压发生的有效手段[23],肥胖状态时，脂肪组织会过度表达瘦素，瘦素作用于下丘脑神经元而增加交感神经兴奋，使每搏输出量升高和外周小动脉平滑肌收缩，外周阻力增加，促进高血压的发生；另一方面，体质量增加和肥胖导致肾素-血管紧张素-醛固酮轴系统上调，引起水、钠潴留，促使血压升高[24]。

《中国高血压患者教育指南》对高血压患者控制体质量，避免超重/肥胖提出3方面的“关注”:关注实际体质量和理想体质量的差异，关注全身脂肪含量，关注全身脂肪分布。BMI是评价实际体质量的人体测量学指标，然而BMI并不能区分体内脂肪含量与肌肉量，也不能区分体内脂肪分布情况[15],肥胖诊断能力有所欠缺，因此选用BFP判定身体肥胖程度，同时比较3种腹型肥胖的指标WC、WHR、WHtR对高血压患病风险的最优预测指标。孙琢玉等[25]在对2018年天津市宝坻区60岁以上老年人的研究中BMI超重肥胖检出率66.5%、WC肥胖检出率占77.66%、WHtR肥胖率75.38%,与本研究3项肥胖指标检出率结果基本相同，两项研究均以WHtR肥胖检出率最高，本研究中WHtR肥胖老年人高血压患病率高于研究中其他肥胖指标的高血压患病率情况，WHtR被认为是有效预测高血压患病风险的腹型肥胖指标[25]。在本研究评价腹型肥胖指标中，WHtR是优于WC、WHR的高血压患病风险的有效预测指标，有研究认为WHtR预测效力与WC相近，甚至有所提高，相当程度上可取代WC或WHR的预测作用[26],与本研究结果一致，这可能与我国老年人肥胖流行特征有关，以腹型肥胖特征最为严峻[27～29],单纯用WC来衡量不同身高人群的腹部肥胖可能存在一定偏差，WHtR没有种族、性别、年龄等差异的限制，纳入身高考虑可有效改善WC的不足[30];有研究表示，WHtR预测高血压患病风险比BMI、WC、WHR更为理想[22],但是在本研究的二元回归模型1显示，WHtR肥胖的预测高血压风险OR值仅次于BMI(OR值：BMI>WHtR>WC>BFP WHR),目前预测高血压的人体测量学最优指标指向WHtR和BMI[21,22,25,31],结论尚未统一，在本研究中发现将两种指标联合应用比单一指标的预测效果似乎更佳。

韩延柏[31]研究与本研究结果一致。本研究结果提示，高血压的发生风险会随着体质量、腰围、体脂含量的增加而增加，陈敏敏等[21]研究表示单项指标判定肥胖程度具有局限性，对预测高血压风险的准确性较低，随着多个指标的联合应用，其预测能力逐步加大。本研究结果显示，BMI&BFP&WHtR可能是预测高血压风险的最优联合指标，BFP对高血压存在影响关系[22],但将BFP纳入与高血压联合研究的证据较少，可能与BFP测量成本更高有关，与BFP相比，BMI和WHtR等测量更简便、经济、易操作。研究表明，将BMI与WHtR结合综合判定肥胖，能高效识别血压高危人群[21,30],本研究中BMI&WHtR是仅次于BMI&BFP&WHtR的联合预测指标，比模型中其他指标的预测效果更优，在考虑经济成本的条件下，BMI&WHtR在促进高血压预防和控制中确实具有更高的公共卫生学价值[32]。

综上，BMI、WHtR、BFP分别反映体质量、腹型肥胖、体脂含量，以不同角度反映肥胖状态，肥胖是高血压患病的危险因素，控制体质量是有效降高血压风险的理想手段，提示老年人多参与运动，平衡饮食，减脂减重，可以改善脂肪组织功能，降低血压水平，减少心血管疾病风险。

参考文献:

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基金资助:科技部国家重点研发计划(2020YFC2006704);

文章来源:刘焱,谭思洁,俞中涛.肥胖指标联合应用对老年人高血压风险的预测效果[J].中国老年学杂志,2024,44(17):4097-4102.