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心脏彩超在高血压性心脏病患者病情评估中的临床价值

2024-09-27 89 上传者：管理员

摘要：目的：探讨高血压性心脏病(HHD)患者使用心脏彩超对病情的评估价值。方法：选取2022年12月至2023年12月濮阳市中医医院88例疑似HHD患者纳入研究，所有纳入对象均先后进行心电图及心脏彩超检查，对比两种检测方法检测阳性率，对心脏彩超阳性患者采用NYHA分级评估，通过Spearman相关性分析心脏彩超指标与心功能的关系。结果：88例疑似患者，心脏彩超对HHD的阳性检出率为92.05%(81/88)明显高于心电图阳性检出率72.73%(64/88)(P<0.05);心脏彩超对左心房扩大检出率为12.00%、左心室肥厚出率为10.18%、主动脉扩张出率为2.55%、左心室扩大检出率为13.82%,均高于心电图检测7.27%、5.82%、0.00%、9.09%(P<0.05);心脏彩超检出的81例HHD阳性患者，心功能分级包括Ⅰ级13例，Ⅱ级21例，Ⅲ级31例，Ⅳ级16例，心功能NYHA分级与心脏彩超指标LVEDD、LVESD、LAD水平呈现正相关，与LVEF、E/A水平呈现负相关(P<0.05)。结论：心脏彩超对于HHD的检出率高于心电图，心脏彩超可定量分析HHD患者心脏结构与功能改变。

关键词：
HHD
心功能分级
心脏彩超
病情评估
高血压性心脏病
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高血压性心脏病(hypertensive heart disease ,HHD)属临床高血压常见合并症，随着现阶段人们生活方式的转变，导致临床HHD发病率逐年升高[1]。高血压患者体循环长期高压状态，在一定程度上大大增加了心脏压力水平，加重左心室负荷，致使心肌细胞缺氧，进而产生器质性病变[2]。HHD患者发病之初，临床症状尚不典型，随着病情进展，往往会出现呼吸困难甚至心衰。因此，尽早对HHD进行诊断，并予以针对性措施控制疾病进展，对患者预后改善具有重要意义。近年来，随着超声技术的进步，心脏彩超逐渐被应用于临床HHD诊断和评估中，可通过超声波直观显示心室结构，评估收缩、舒张功能，观察心脏血流状态[3]。本研究通过对HHD患者进行心脏彩超检查，评估其病情变化情况，旨在指导临床诊疗工作。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取濮阳市中医医院2022年12月至2023年12月疑似HHD患者88例纳入研究，其中男52例，女36例；年龄53～79岁，平均(64.18±4.92)岁；高血压病程4～16年，平均(9.42±2.06)年。(1)纳入标准：①符合中国高血压基层管理指南高血压诊断[4];②性别不限，年龄在18岁及以上。(2)排除标准：①继发性高血压，如肾实质性高血压等；②合并先天性心脏病、风湿性瓣膜性心脏病等其他影响心脏结构和功能的疾病；③慢性肺部疾病；④合并恶性肿瘤；⑤合并甲状腺功能亢进；⑥临床资料不全。患者及家属知情同意，且经濮阳市中医医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 心电图检查：

所有纳入研究对象均接受心电图检查，采用心电图机(深圳市科曼医疗，CM1200B型),检查时，地线置胸骨柄部，负极置锁骨两侧，正极则置V1、V5;纸速、增益分别设置为25 mm/s、10 mm/mV,记录十二导联心电图，HHD心电图评估标准[5]。

1.2.2 心脏彩超检查：

所有纳入研究对象均接受心脏彩超检查，采用心脏彩超诊断仪(飞利浦，SONOS4500型),患者仰卧或左卧，频率2～4 MHz, 二维超声观察心脏结构，得到四腔心脏切面，探头方向变换，扫查，测量左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter, LVEDD)、左室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter, LVESD)、左房内径(left atrial diameter, LAD)、左室射血分数(left ventricular ejection fractions, LVEF)、二尖瓣舒张早期与晚期峰值流速比值(early diastolic peak velocity/late diastolic tissue velocity, E/A)等。HHD心脏彩超评估[6]:左心室肥厚：左室后壁、室间隔厚度均在12 mm及以上。左心房增大：左房内径值达到3.4 cm以上。左心室扩大：左心室内径检查结果显示，男性56 mm以上或女性51 mm以上。

1.3 心功能分级

参照纽约心脏病协会心功能分级(New York heart association functional classification, NYHA)标准[7]拟定，其中Ⅰ级存在心脏病，但日常活动无症状；Ⅱ级体力活动受限，正常活动会出现临床症状(呼吸困难、心悸、心绞痛等);Ⅲ级体力活动严重受限，轻度活动会出现临床症状；Ⅳ级无法正常体力活动，休息期间也会出现临床症状。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件，计量资料多组间比较采用单因素方差分析，两两比较通过LSD-t检验；计数资料组间采用χ2或Fisher确切概率分析比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 不同影像学方式检测阳性结果比较

88例疑似患者经心脏彩超和心电图检测，心脏彩超阳性检出率为92.05%(81/88)高于心电图72.73%(64/88)(χ2=11.316,P<0.05)。心脏彩超对左心房扩大检出率为12.00%、左心室肥厚出率为10.18%、主动脉扩张出率为2.55%、左心室扩大检出率为13.82%,均高于心电图7.27%、5.82%、0.00%、9.09%(P<0.05),见表1。

表1不同影像学方式检测阳性结果比较[n(%)]

2.2 心脏彩超指标在不同心功能NYHA分级患者中变化情况比较

心脏彩超检出的81例HHD阳性患者，心功能分级包括Ⅰ级13例，Ⅱ级21例，Ⅲ级31例，Ⅳ级16例，心脏彩超结果显示，不同心功能分级患者LVEDD、LVESD、LAD水平比较，Ⅳ级>Ⅲ级>Ⅰ/Ⅱ级患者；LVEF、E/A水平比较，Ⅳ级<Ⅲ级<Ⅰ/Ⅱ级患者(P<0.05),见表2。

表2心脏彩超指标在不同心功能NYHA分级患者中变化情况比较

2.3 心功能分级与心脏彩超指标水平的相关性分析

心功能NYHA分级与心脏彩超指标LVEDD、LVESD、LAD水平呈现正相关，与LVEF、E/A水平呈现负相关(P<0.05),见表3。

表3心功能分级与心脏彩超指标水平的相关性分析

3、讨论

统计学数据发现[8],在我国心血管死亡人数在总死亡人数中的占比高达41%,其中以心力衰竭患者较多，而此类患者中与高血压相关的占比高达40%～50%。

心电图、心脏彩超二者均为临床HHD常用检测手段。其中心电图可测量心肌组织机械性收缩前的心电波动，以此评估心功能。然而，心电图记录时间短，且不能直接提供患者心音改变、心瓣膜活动、心脏功能信息[9]。心脏彩超通过超声波回声展开诊断，显示血管、管径、管壁以及血管搏动情况等信息，反映出患者心腔结构、搏动情况和血流状态[10]。

周笔峰等[11]研究对比分析HHD患者心脏彩超、心电图检查结果，发现心脏彩超诊断阳性率明显更高。本研究显示88例疑似HHD患者中，心脏彩超阳性检出率92.05%高于心电图72.73%,与上述研究结果一致。心电图不能及时发现心脏异常，高血压未对心肌收缩力产生影响，对于初期HHD患者，其心脏代偿正常，心电图无法有效检出。而心脏彩超能够直观动态化观察机体心腔结构、心脏搏动、血流状态，多角度呈现心脏细微改变，进而提高临床诊断准确率[12]。对心脏彩超检出的81例HHD患者，本研究进一步对比不同心功能NYHA分级患者心脏彩超结果差异，结果显示，随着心功能分级增加，患者LVEDD、LVESD、LAD增加，LVEF、E/A水平明显降低。HHD患者心房泵血能力不足，心房扩大，充盈压升高，心室顺应性降低，与此同时，高血压增大心室、心房压力，使心房肌结构改变，心房扩大，心室收缩、舒张功能减退。

综上所述，与心电图检查结果相比，HHD采用心脏彩超检出率较高，且能定量分析其心脏结构和功能改变情况，进而为临床诊断提供辅助参考依据。

参考文献:

[1]庞翀,陈群娟.缬沙坦联合富马酸比索洛尔对老年高血压心脏病患者相关生化指标､炎症因子及氧化应激水平的影响[J].中国老年学杂志,2021,41(4):673-676.

[2]王亚威,吴冬梅,刘艳春.血清CysC､NT-proBNP水平变化与高血压心衰患者NYHA分级的相关性研究[J].黑龙江医药科学,2022,45(3):148-149,151.

[3]何红红,刘廷容,刘娅,等.运动康复对高血压性心脏病心力衰竭患者心功能的影响[J].中华高血压杂志,2021,29(5):481-484.

[4]《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版)[J].中华高血压杂志,2015,23(1):24-43.

[5]王丽.心电图与心脏彩超在高血压性心脏病临床诊断中的应用价值[J].湖南中医药大学学报,2016,36(A01):191-192.

[6]高红,靳晓清,何小兰,等.心脏彩超对高血压性心脏病的临床分析[J].湖南中医药大学学报,2016,36(A01):4-5.

[7]李玉亮.血清学指标在心衰患者NYHA心功能分级中的诊断意义[J].湖南师范大学学报(医学版),2015,12(4):134-136.

[8]于洗河,曹鹏,贾欢欢,等.1990—2019年我国及不同SDI水平国家和地区高血压性心脏病疾病负担比较分析[J].中国卫生经济,2021,40(6):54-57.

[9]赵爱红,贺永明.心电图联合超声心动图诊断高血压性心脏病的临床应用价值[J].实用临床医药杂志,2021,25(21):67-69.

[10]徐华,魏锦辉.心脏彩色多普勒超声诊断高血压左心室肥厚伴左心力衰竭的临床效果分析[J].山西医药杂志,2020,49(23):3228-3230.