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阿戈美拉汀治疗合并抑郁的高血压患者的效果

2024-10-25 114 上传者：管理员

摘要：目的探讨阿戈美拉汀治疗高血压合并抑郁的临床疗效。方法共纳入2020年6月～2024年1月84例高血压合并抑郁患者，抛硬币法随机分为两组。患者均进行降压治疗，对照组41例采用舍曲林治疗，观察组43例采用阿戈美拉汀治疗。比较治疗前后匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）、汉密尔顿抑郁量表17项（Hamilton depression scale-17,HAMD-17）以及血压变异系数，比较治疗4周、8周时治疗副反应量表（Treatment emergent symptom scale,TESS）。结果治疗后两组患者PSQI指数、HAMD-17评分较治疗前均显著下降，但观察组治疗后PSQI指数低于对照组（P<0.05）；治疗后两组患者血压变异系数均显著下降，但观察组治疗后血压变异系数低于对照组（P<0.05）；观察组治疗4周、8周时TESS评分均低于对照组（P<0.05）。结论阿戈美拉汀治疗高血压合并抑郁与舍曲林在改善抑郁情绪方面效果相当，但前者能够提升睡眠质量，稳定动脉血压，不良反应更轻。

关键词：
动脉血压
睡眠质量
舍曲林
阿戈美拉汀
高血压合并抑郁
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一项大样本流行病学调查显示，我国成年人高血压发病率达到27.8%，并且近年来发病率明显上升，由其引起的心脑血管疾病更是成年人死亡的主要原因[1]。国内外大量文献表明，高血压与抑郁症存在密切联系，抑郁是高血压的诱发因素之一，同时，高血压患者也容易引发抑郁情绪，抑郁症患者高血压合并率为5.7%～15.8%，二者可形成恶性循环[2]。因此，对于高血压合并抑郁患者，在积极控制血压的同时，也应改善其负性情绪[3]。阿戈美拉汀是新型的抗抑郁药物，报道显示其与传统抗抑郁药物疗效接近，安全性更高，对于合并其他疾病的抑郁患者可能具备更佳的运用价值[4]。因此本文通过与常用药物舍曲林对照，探讨阿戈美拉汀治疗高血压合并抑郁的临床疗效，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

共纳入2020年6月～2024年1月84例高血压合并抑郁患者，抛硬币法随机分为两组。对照组41例，男性24例，女性17例；年龄（54.82±4.85）岁；受教育年限（8.04±1.27）年。观察组43例，男性26例，女性17例；年龄（54.52±4.76）岁；受教育年限（8.13±1.23）年。两组一般资料差异不显著（P>0.05）。宣城市中心医院伦理委员会同意本试验，患者或家属签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：原发性高血压患者；合并抑郁情绪，符合《国际疾病分类手册》[5]诊断标准；汉密尔顿抑郁量表17项（Hamilton depression scale-17,HAMD-17)>17分；沟通正常；无高血压相关严重并发症。排除标准：具有肝炎、阿戈美拉汀过敏等药物禁忌证；合并其他严重的躯体疾病；合并药物、网络成瘾、精神分裂症等其他心理问题；文盲；智力障碍。

1.3 方法

所有患者均采用缬沙坦治疗，每次1片（80mg），每天一次，清晨服用。对照组口服舍曲林片，初始每日50mg,1周后加量，最高可以加到每日200mg。观察组口服阿戈美拉汀片，初始每日25mg,1周后逐渐加量，最大剂量为每日50mg。两组均连续治疗8周。

1.4 观察指标

评估治疗前后匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[6]:19个自我睡眠问题组成7个因子，每个评分0～3分，各因子累积得分越高说明睡眠质量越差；汉密尔顿抑郁量表17项（Hamilton depression scale-17,HAMD-17)[7]：共17项自我情绪问题，每项评分0～4分，各条目累积得分越高抑郁情绪越严重。动态血压仪佩戴在上臂，将袖带固定好后打开电源，记录治疗前后每日平均舒张压、收缩压，计算血压变异系数，即血压标准差/平均血压·100%。评估治疗4周、8周时治疗副反应量表（Treatment emergent symptom scale,TESS)[8]。

1.5 统计学分析

采用SPSS 24.00软件。数据导入后进行清洗，筛选清除多余重复数据，补充缺失数据，纠正或删除错误数据。计量资料录入前进行正态检验，符合正态分布以“”形式表示，采用t检验，独立样本t检验Cohen's d值为0.45，配对样本t检验Cohen's d值为0.54，效应中等。计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 两组情绪与睡眠量表评分比较

治疗后两组患者PSQI指数、HAMD-17评分较治疗前均显著下降，但观察组治疗后PSQI指数低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组情绪与睡眠量表评分比较（，分）

2.2 两组血压变异系数比较

治疗后两组患者血压变异系数均显著下降，但观察组治疗后血压变异系数低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组血压变异系数比较（,%)

2.3 两组副反应比较

观察组治疗4周、8周时TESS评分均低于对照组（P<0.05）。

表3 两组副反应比较（，分）

3、讨论

近年来我国抑郁症、高血压发病率均呈现上升趋势，病例基数较大，二者共病情况也较为常见。报道称，合并抑郁会促进高血压恶化，动脉压、心率异常，血压控制难度增加；血压升高引起的头晕、头痛等症状也会加重抑郁情绪，并且负性情绪得不到有效的缓解也会直接降低患者生活质量[9]。近年来大量文献认为抑郁情绪与心血管疾病的发生、发展以及疾病转归关系密切，研究认为合并抑郁会加快高血压病情恶化[10]。因此，对于高血压合并抑郁，改善抑郁情绪十分关键，能够提升血压管理效果，积极预防并发症。

阿戈美拉汀属于一种针对睡眠-觉醒节律紊乱同时兼有单胺能机制的抗抑郁药物，其抗抑郁疗效已逐渐得到认可[11]。本研究结果显示，治疗后两组患者PSQI指数、HAMD-17评分较治疗前均显著下降，说明两种药物均能起到较好的抗抑郁效果；但观察组治疗后PSQI指数低于对照组（P<0.05），提示阿戈美拉汀还能进一步提高睡眠质量。这是因为阿戈美拉汀不仅具有5-HT2c受体拮抗作用，还有独特的褪黑素（Melatonin,MT）受体激动作用[12]。阿戈美拉汀通过激动MT1、MT2受体调节紊乱的昼夜节律，提高睡眠质量；并且能够促进递质向额叶皮层的传导，诱导神经发生，改善抑郁情绪、睡眠障碍[13]。由于抗抑郁药物对血压无直接作用，既往报道也已证实，因此本研究通过血压变异系数探讨药物对24h血压稳定性的影响，该指标反映在测试时间内血压波动的程度，数值越大说明一天中血压波动范围越大，血压越不稳定，对预测心血管事件具有重要意义。结果显示，观察组治疗后血压变异系数低于对照组（P<0.05），说明阿戈美拉汀能够减少24h血压波动。夜间睡眠质量差会导致大脑皮质兴奋，交感神经活化通过收缩血管引起周围血管阻力上升，使得夜间血压波动幅度较大；昼夜节律紊乱导致醛固酮分泌增多，夜间醛固酮水平上升可导致水钠潴留，引起血压不稳定[14-15]。因此阿戈美拉汀可能通过调整昼夜节律，提升睡眠质量等途径降低24h内的血压波动；此外，阿戈美拉汀还通过对5-HT2c受体拮抗作用，改善抑郁情绪，进而对血压产生稳定作用。观察组治疗4周、8周时TESS评分均低于对照组（P<0.05），说明阿戈美拉汀安全性更高，这与该药物主要作用于MT受体有关，对肝肾、消化系统等的影响较轻。相比于一些传统抗抑郁药物，人们对阿戈美拉汀长期的临床效果和安全性了解相对较少，临床应用中具有潜在局限性，并且不适用于有肝损伤危险因素以及伴有痴呆的老年患者。

综上所述，阿戈美拉汀治疗高血压合并抑郁与舍曲林在改善抑郁情绪方面效果相当，但前者能够提升睡眠质量，稳定动脉血压，不良反应更轻。

参考文献:

[1]闫春娟,王淑霞,王增武,等.我国原发性高血压病人直接经济负担及其影响因素[J].中西医结合心脑血管病杂志,2024,22(1):28-31.

[2]谷樟林,段登艾.高血压共病抑郁的危险因素[J].国际精神病学杂志,2023,50(5):1055-1057,1064.

[3]向海珠,黄文茁,奂久山,等.基于孟德尔随机化探究高血压与抑郁症的因果关系[J].心血管病防治知识,2023,13(36):30-35.

[9]王静,陈洁.高血压合并焦虑､抑郁患者血清炎症因子和单胺类递质水平的变化[J].中华高血压杂志,2023,31(8):769-772.

[10]伍抒妍,蓝峰,张嘉健.心血管疾病与焦虑抑郁情绪严重程度的相关性分析[J].系统医学,2023,8(21):59-61,65.

[11]马长寿,陈光强,琼琼.重复经颅磁刺激联合阿戈美拉汀对产后抑郁患者神经肽Y和5-羟色胺水平的影响[J].中国妇幼保健,2024,39(8):1407-1410.

[12]孙健,张恩,梁霞.联合阿戈美拉汀治疗抑郁症合并睡眠障碍的效果[J].国际精神病学杂志,2024,51(1):120-122.

[13]吕玲.盐酸舍曲林联合阿戈美拉汀治疗对抑郁症伴失眠患者睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志,2023,10(6):1210-1213.

[15]曹海虹,王鑫焱,周航,等.长期部分睡眠剥夺对部队青年男性血压的影响[J].心脏杂志,2023,35(6):666-670,675.

文章来源:鲍永蓓,邹华,韩世文,等.阿戈美拉汀治疗合并抑郁的高血压患者的效果[J].国际精神病学杂志,2024,51(05):1527-1529.