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揿针与五音疗法在肝阳上亢型高血压合并失眠患者中的应用

2024-12-19 140 上传者：管理员

摘要：目的探讨穴位揿针联合五音疗法对于改善肝阳上亢型高血压患者失眠症状及整体健康状况的效果。方法 2019年9月至2020年11月，采用方便抽样方法，选取收治于甘肃中医药大学附属医院高血压睡眠科的肝阳上亢型原发性高血压合并失眠的143例住院患者作为研究对象。按照入院时间先后将其分为对照组（n=36）、穴位揿针组（n=35）、五行音乐组（n=36）以及五行音乐联合穴位揿针组（n=36），分别接受常规护理、穴位揿针干预、五行音乐干预、穴位揿针联合五行音乐干预。连续干预2周后，采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）及健康调查自评量表（SF-36）评价比较4组患者的睡眠和健康状况。结果干预2周后，4组患者的PSQI总分及各维度（除对照组患者的睡眠质量与睡眠药物维度）得分均低于干预前（P<0.05）；且4组患者的SF-36各维度（除对照组躯体疼痛维度）得分也均高于干预前（P<0.05）。组间两两比较结果显示，穴位揿针联合五行音乐组患者的PSQI总分及睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍及入睡时间维度得分，SF-36各维度得分改善情况均优于其他组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论穴位揿针联合五音疗法更有利于改善肝阳上亢型高血压患者的睡眠状况，从整体上提升其健康水平。

关键词：
五音
失眠
穴位揿针
肝阳上亢
高血压
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随着社会生活质量的提升，高血压已跃升为一个重大的全球性健康挑战，预计2025年高血压患者将达到15.6亿例，较2000年增加60%[1]。这给社会经济带来了沉重的负担。值得注意的是，其中肝阳上亢型高血压患者的占比高达87.23%[2]，此类患者主要表现为阴阳失调、阴虚阳亢、上盛下虚等症候。根据《素问·至真要大论》的记载，肝藏血主气，属木生风；肾藏精，肝肾同源，相互滋养。若肝血不足滋补肾精或肾水不足以养肝阴，则肝肾不足，肝木上亢。因此，肝阳上亢型高血压患者的中医证候多表现为虚实夹杂[3]，且常伴有睡眠形态紊乱。而睡眠形态紊乱已被确认是导致血压升高的一个最主要危险因素[4]，鉴于此，对于肝阳上亢型的原发性高血压患者，缓解其失眠症状显得尤为重要。尽管当前临床研究中已尝试采用多种具有中医特色的干预措施，但多数研究仅以血压降低作为主要结局指标，而忽视了患者失眠和其他症状的改善情况。揿针和五音疗法虽在高血压和失眠方面有相关研究，但在国内鲜有使用揿针联合五音乐疗法治疗肝阳上亢型高血压合并失眠的研究，干预效果尚未明确。因此，本研究计划采用穴位揿针联合五行音乐疗法，以滋养肝肾、滋阴潜阳、镇肝熄风为主要原则，旨在改善肝阳上亢型高血压患者失眠症状并提高其生活质量。

1、对象与方法

1.1对象

2019年9月至2020年11月，采用方便抽样方法选取至甘肃中医药大学附属医院高血压睡眠科住院的肝阳上亢型原发性高血压合并失眠患者作为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)符合《中药新药临床研究指导原则》[5]及《中国高血压防治指南2018年修订版》[6]中肝阳上亢型原发性高血压诊断标准，且符合《中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3)》[7]中失眠的诊断标准；(3)知晓本研究目的和内容，且自愿加入本研究。排除标准：(1)接受揿针部位皮肤不完整或对其过敏；(2)处于特殊时期（孕期或哺乳期）；(3)合并其他相关躯体性或精神性疾病者；(4)同时接受其他临床干预。剔除在接受干预过程中因各种原因退出本研究者。本研究已在中国临床试验注册中心注册（ChiC-TR1900028237）且通过甘肃中医药大学附属医院伦理委员会的审批（[2019]27）。采用多组均数样本含量估算公式计算样本量，根据预试验结果，x1=6.00,S1=1.41;x2=5.20,S2=3.03;x3=6.00,S3=2.83;x4=7.20,S4=3.27,k=4，检验水准α取0.05,β取0.1，计算得出总样本量为208例。由于临床研究的局限性，故每组最少样本量须31[8]例，考虑15%的样本流失率，计算总样本量为144例，每组36例。由高血压睡眠科医师将研究对象按照入院先后时间分别纳入对照组（n=36）、穴位揿针组（n=36）、五行音乐组（n=36）、五行音乐联合穴位揿针组（联合组，n=36）。分别安排在不同的病室。研究过程中穴位揿针组有1例患者因个人原因提前出院，视为脱落，最终共有143例患者参加本研究。4组研究对象均住院2周，其他一般资料比较，差异均无统计学意义（P<0.05）。具体见表1。

1.2方法

1.2.1干预方法

对照组接受常规护理，穴位揿针组在对照组的基础上接受穴位揿针疗法，五行音乐组在对照组的基础上接受五行音乐疗法，联合组在对照组的基础上接受穴位揿针联合五行音乐疗法。每组患者均接受为期2周的干预。具体干预方法见表2。

1.2.2评价指标及方法

1.2.2. 1睡眠状况

采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[11]进行评估。PSQI包括睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、入睡时间、日间功能和催眠药物7个维度，19个自评条目。每个维度得分均为0～3分，量表总分0～21分，得分越高提示睡眠状况越差。该量表信效度较高[12]。

1.2.2. 2生活质量

采用健康调查自评量表（the Mos36-item Short Form Health Survey,SF-36）中文版[13]进行评估。SF-36量表从生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康4个维度评估患者的生理健康状况，从活力、社会功能、情感职能和心理健康4个维度评估患者的心理健康状况。将各维度得分转换为0～100标准分[14]，维度得分越高提示健康状况越好，即生活质量越高。1.2.3统计学方法采用SPSS 23.0软件进行数据分析。服从正态分布的计量资料采用均数±标准差描述，两组间比较采用t检验；多组间比较采用单因素方差分析，进一步两两比较时采用LSD法。计数资料采用例数、构成比描述，组间比较采用卡方检验或秩和检验。均以P<0.05为差异有统计学意义。

表1 4组患者一般资料比较

表2肝阳上亢型高血压合并失眠患者干预方法

2、结果

2.1 4组患者干预前后PSQI总分及各维度得分比较

干预前4组PSQI总分及各维度得分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。除对照组睡眠质量与催眠药物维度外，干预后4组PSQI总分及各维度得分较干预前有所降低（P<0.05）。干预后除催眠药物与日间功能维度外，其余维度得分及PSQI总分4组组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）；进一步两两比较，干预后4组PSQI总分改善：联合组>五行音乐组/穴位揿针组>对照组（P<0.05）；睡眠质量、入睡时间、睡眠效率及睡眠障碍维度得分改善：联合组>五行音乐组/穴位揿针组/对照组（均P<0.05）；睡眠时间改善排名：联合组>穴位揿针组>五行音乐组/对照组（均P<0.05）。见表3。

2.2 4组患者干预前后SF-36各维度得分比较

干预前4组SF-36各维度得分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。除对照组躯体疼痛维度外，干预后4组患者SF-36各维度得分均高于干预前（P<0.05）。干预后4组SF-36各维度得分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；进一步两两比较可知，干预后4组生理功能、健康状况、精力、社会功能、精神健康、生理职能维度得分：联合组>穴位揿针组/五行音乐组>对照组（均P<0.05）；躯体疼痛、情感职能维度得分：联合组>穴位揿针组/五行音乐组/对照组（均P<0.05）。见表4。

3、讨论

3.1穴位揿针联合五行音乐疗法可改善肝阳上亢型高血压合并失眠患者的睡眠状况

表3显示，除催眠药物和日间功能2个维度外，其余维度联合组的干预效果均明显优于其他3组（P<0.05），说明穴位揿针联合五行音乐疗法可以改善肝阳上亢型高血压患者的睡眠状况，且较仅穴位揿针或五行音乐疗法效果更佳，与彭园园[15]的研究结果一致。失眠作为一种慢性疾病，中医学认为其根源在于营卫失和与阴阳失衡。长期失眠不仅会削弱机体的免疫力，还可能引发一系列严重的并发症[16]。本研究通过穴位揿针疗法，对特定部位的皮肤和脉络施加持续稳定的针刺刺激，旨在促进经络气血的顺畅运行，调整经络与脏腑的功能，激发机体的正气，从而改善睡眠质量并预防其他并发症的发生[17]。其中，选取的神门配行间主穴，具有平衡阴阳、宁心安神的显著功效。此外，揿针因其针体细小，留置在患者相应腧穴部位对患者的日常活动几乎无影响，反而能随着患者的活动，逐渐累积效应，达到治疗目的。另有研究[18]指出，对局部的持续刺激能够有效抑制中枢神经功能，促进睡眠的产生。而五行音乐疗法，则是以中医理论的整体观为指导，根据脏腑辨证和五行相生相克的关系，精心选取曲调。国外研究[19]也已验证音乐疗法在促进睡眠方面的科学性和有效性。本研究采用古筝纯乐中的宫音和商音，分别对应中医理论中的“五音应五脏”，宫音能安定情绪、稳定神经系统，商音则有助于营卫调和、抵御外邪，共同增强机体的抵抗力[20]。因此，穴位揿针与五行音乐疗法两种护理技术的结合，能够从内到外进一步促进机体达到“阴平阳秘，精神乃治”的平衡和谐状态，显著改善肝阳上亢型高血压患者的失眠症状，提高其日常生活、工作和学习质量。然而，由于失眠属于慢性疾病，且本研究中患者接受护理干预的时间仅为两周，因此单一护理技术（穴位揿针或五行音乐疗法）在改善失眠方面与常规护理相比效果相当。但从PSQI总分的组间比较来看，穴位揿针和五行音乐疗法仍展现出比常规护理更优的改善睡眠趋势。

表3 4组患者干预前后PSQI总分及各维度得分比较

表4 4组患者干预前后SF-36各维度得分比较

3.2穴位揿针联合五行音乐疗法可提高肝阳上亢型高血压合并失眠患者的整体健康水平

由表4可知，4组患者在生理功能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、精神健康、生理职能、情感职能各维度得分干预前后比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。穴位揿针组和五行音乐组在躯体疼痛和情感职能这两个维度上的得分，与对照组相比并未显示出明显的差异（均P>0.05），表明其干预效果相当。然而，在其他维度上，联合组的干预效果则显著优于其他3组（P<0.05）。根据国际疼痛研究学会对疼痛的定义，疼痛不仅是一种主观的感受，更是一种情绪的体验[21]。对于慢性疼痛而言，由于其病程持久且病机复杂，传统的“不通则痛”或“不荣则痛”观念已无法全面解释其机制。此外，由于干预时间的限制，穴位揿针组、五行音乐组和对照组在躯体疼痛和情感职能这2个维度上的干预效果相当。一方面，五行音乐疗法基于《黄帝内经》中“五音应五脏”的原理，通过声波与经络气血的共振，达到清肝泻火、安神定志的效果。音乐声波作为一种能量形式，不仅能够激发人体的内在潜能，促进机体的活力，还能通过良性刺激中枢神经和内分泌系统，加速人体的新陈代谢，帮助人们恢复正常的生理节律和心理平衡[22]。另一方面，穴位揿针疗法则是通过揿针对局部腧穴的持续刺激，达到疏通经络的效果。在经络留针期间，这些穴位不再是病邪传注的通道，而是成为输注正气、驱邪外出的重要途径[23]。因此，将五行音乐疗法与穴位揿针技术相结合，可以协同调节神经、疏通经络，促进脏腑的气血运化，平衡阴阳，使阴阳达到和谐状态，脏腑功能趋于协调。这种干预模式不仅改善了患者的健康状况，还在精神、心理和社会功能等多个方面产生了积极的影响，完全符合现代生物-心理-社会医学模式的要求。

4、小结

穴位揿针和五行音乐疗法通过改善肝阳上亢型高血压患者的睡眠，从整体上提升患者的健康状况，在肝阳上亢型高血压应用方面发挥了一定的优势。鉴于穴位揿针和五行音乐疗法共同具有操作简便、安全可靠、经济实用的特点，建议在未来的研究中扩展至患者出院后的持续干预，特别针对老年患者及职场人士，这种方法尤为贴切，能够有效减轻其在家庭责任、工作压力与治疗需求之间的冲突。患者居家接受干预也可避免住院期间物理和社会环境变化对睡眠质量的潜在影响。实施出院后的干预措施，不仅为患者节约了就医时间，而且为社会节省了医疗空间，缓解了医疗资源紧缺的状况。这也能为更进一步分析穴位揿针、五行音乐疗法对肝阳上亢型高血压合并失眠患者的远期疗效提供宝贵的数据支持。

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基金资助:甘肃省教育厅高校教师创新基金项目(2019B-299/2023A-300);

文章来源:张晓娟,丁劲,李子锋.揿针联合五音疗法在肝阳上亢型高血压合并失眠患者中的应用[J].上海护理,2024,24(12):5-10.