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辅酶Q10片辅助美托洛尔治疗高血压合并室性心律失常的效果

2025-01-13 213 上传者：管理员

摘要：目的探究辅酶Q10片辅助美托洛尔在高血压合并室性心律失常患者中的应用效果。方法采用回顾性研究,收集2021年1月至2023年12月医院接受美托洛尔治疗的52例高血压合并室性心律失常患者病历资料,纳入对照组;收集医院同期接受辅酶Q10片辅助美托洛尔治疗的52例高血压合并室性心律失常患者病历资料,纳入观察组,全部患者临床资料均保存完整。查阅患者病历资料,比较两组治疗效果,治疗前后血压指标、心率指标及心电图指标、心肌损伤指标,以及用药不良反应发生情况。结果观察组总有效率为96.15%,高于对照组总有效率84.62%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组舒张压与收缩压均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组心率、窦性心律失常频次、QT间期离散度(QTd)、QT校正离散度(QTcd)均下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(Myo)均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论辅酶Q10片辅助美托洛尔治疗高血压合并室性心律失常患者的临床效果显著,可以有效降低患者血压,改善心律失常症状,促进心肌细胞修复,且安全性好。

关键词：
不良反应
室性心律失常
美托洛尔
辅酶Q10片
高血压
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高血压属于进行性“心血管综合征”，以动脉血压持续升高为特征，长期的血压升高引起心肌细胞结构和功能的病理及生理改变，心肌出现相对缺血，影响心肌细胞的电稳定性，从而引起室性心律失常[1]。除了改善生活方式，药物治疗是高血压合并心律失常患者主要的治疗手段，其中美托洛尔作为选择性的β1受体阻滞剂，已被证实在高血压和心律失常中均具有治疗效果[2]。但高血压合并室性心律失常较高血压及室性心律失常单一病症更加严重，临床治疗难度也相对增加，单一药物治疗效果有限。刘翠等[3]研究指出，辅酶Q10片属于心肌细胞激活剂，可以保护心肌细胞功能，同时还具有降低血压水平的作用，对高血压合并室性心律失常患者治疗有一定帮助。临床已有研究指出，美托洛尔及辅酶Q10片辅助治疗高血压合并室性心律失常均具有较好的治疗效果，但对二者联合对高血压合并室性心律失常的治疗效果，临床未有过多阐述[3-4]。基于此，本研究开展此项，探究辅酶Q10片辅助美托洛尔在高血压合并室性心律失常患者中的应用效果，为该类患者临床药物治疗提供更多参考资料。具体报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性研究，收集2021年1月至2023年12月医院接受美托洛尔治疗的52例高血压合并室性心律失常患者病历资料，纳入对照组；收集医院同期接受辅酶Q10片辅助美托洛尔治疗的52例高血压合并室性心律失常患者病历资料，纳入观察组。两组一般资料比较无差异(P>0.05)，见表1。

1.2 入选标准

纳入标准：符合高血压[6]诊断标准，且为原发性高血压；合并室性心律失常，符合室性心律失常[7]诊断标准；室性心律失常经心电图检查证实；参照美国纽约心脏病协会分级，心功能为Ⅱ级-Ⅳ级；患者临床资料保存完整。排除标准：合并存在其他心脏疾病；肝肾功能严重异常；合并免疫系统疾病；合并感染性疾病；既往存在心脏手术病史；合并恶性肿瘤；合并精神疾病；合并糖尿病。剔除标准：未按时遵照医嘱服用药物；药物治疗期间无法有效控制病情而进行相应的心脏外科手术治疗。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用美托洛尔治疗。

给予酒石酸美托洛尔片(上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020783，规格：50mg)，患者第一次用药剂量为25mg/次，2次/d；服用2周后测量患者舒张压的降低程度，降低程度超过20mmHg，则用药剂量不变，降低程度未超过20mm Hg则调整用药剂量为50mg/次，2次/d；共治疗8周。

1.3.2观察组

采用辅酶Q10片辅助美托洛尔治疗。给予辅酶Q10片(昆明积大制药股份有限公司，国药准字H19994014，规格：10mg/片)辅助治疗，1片/次，3次/d，饭后半小时服用；叮嘱患者按时服药，漏服药物时间较短需要尽快补服，超过两次正常用药间隔时间的一半时则不需要补服；美托洛尔用法参照对照组，共治疗8周。

1.4 观察指标

1.4.1 治疗效果

查阅患者病历资料，比较两组临床治疗效果。评估标准：参照高血压及室性心律失常的疗效判定标准[8]，分为显效、有效和无效。(1)显效：血压恢复正常或舒张压下降≥10mmHg且降低至正常范围，或者舒张压下降≥20mmHg；动态心电图监测早搏消失、心动过速发作终止，心电图恢复正常或者恢复窦性心律；(2)有效：舒张压下降<10mmHg，但已经降低至正常范围，或者舒张压下降范围在10-19mmHg之间，或者收缩压下降30mmHg；动态心电图监测下早搏减少50%以上、心动过速有所发作但发作频数减少，心电图未恢复为窦性心律但室率控制在7800次/分；无效：血压改变未达上述标准；早搏无改善或者心动过速和房颤不能控制。根据总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%，计算两组患者治疗总有效率。

1.4.2 血压指标

查阅患者病历资料，记录两组患者治疗前和治疗后的舒张压及收缩压。指标检测方法：于治疗前、治疗后使用上臂式电子血压计(深圳星脉医疗仪器有限公司，型号规格：Q06)，患者平躺，将腕带系在右手手腕上1指横指处，再将电子血压计放在与心脏同一高度的位置，然后进行测量，测量3次，以平均值作为最终测量结果。

1.4.3 心率指标及心电图指标

查阅患者病历资料，记录两组患者治疗后的心率、窦性心律失常频次、QT间期离散度(QTd)、QT校正离散度(QTcd)。指标检测方法：治疗前后两组患者进行动态心电图检查，记录上述指标。

1.4.4 心肌损伤指标

查阅患者病历资料，记录两组患者治疗前、治疗后的心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(Myo)。指标检测方法：于治疗前、治疗后采集两组患者空腹静脉血5m L，设置离心机(广州吉迪仪器有限公司，型号：JIDI-18H)离心率为3000r/min，离心温度为4℃，离心半径为10cm，持续离心15min，抽取上层血清，采用免疫电化学发光法检测患者c Tn I、Myo，试剂盒选自深圳市科润达生物工程有限公司；采用全自动生化分析仪(迪瑞医疗科技股份有限公司，型号规格：CS-1200)检测患者CK-MB。

1.4.5 用药不良反应

查阅患者病历资料，记录患者不良反应情况，包括胃肠系统反应(食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等)、神经系统反应(头痛、头晕、嗜睡等)、心血管系统反应(心动过缓、低血压、心力衰竭、心悸等)、皮肤反应(皮疹、过敏等)。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 27.0.1分析数据，计量资料经Shapiro-Wilk正态性检验且以表示，采用t检验；计数资料以率表示，用χ2检验；等级资料采用秩和检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 治疗效果

观察组总有效率为9 6.1 5%，高于对照组84.62%(P<0.05)。见表2。

2.2 血压指标

治疗后，两组舒张压与收缩压均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.3 心率指标及心电图指标

治疗后，两组心率、窦性心律失常频次、QTd、QTcd均下降，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表4。

2.4 心肌损伤指标

治疗后，两组cTnI、CK-MB、Myo均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表5。

2.5 用药不良反应

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表6。

表1 两组一般资料比较

表2 治疗效果比较[例(%)]

表3 血压指标比较(mmHg)

表4 心率指标及心电图指标比较

表6 用药不良反应比较[例(%)]

3、讨论

高血压与多种心脑血管疾病系相关，累及心脏后常会引起室性心律失常，早期未能及时发现和治疗，可能会导致心律失常加重，病情进一步发展，诱发心肌梗死、心力衰竭等症状，危及患者生命。美托洛尔与辅酶Q10片均是高血压、心律失常治疗的常用药物，但是二者作用靶点不同，考虑联合用药可能会有协同作用，有助于增强治疗效果。基于此，本研究开展此项，观察辅酶Q10片辅助美托洛尔的临床应用效果。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，且治疗后观察组舒张压与收缩压低于对照组，表明辅酶Q10片辅助美托洛尔治疗可以提高高血压合并室性心律失常患者的临床疗效，有效降低患者血压。分析原因，美托洛尔是临床上常用的心血管药物之一，属于高选择性β1受体阻断药，几乎无膜激活作用，且该药物与心脏上的β1受体具有高度的亲和力，能够有效阻断β1受体，从而抑制过度激活的交感神经活性，发挥减低血压、减慢心律、抗心律失常、改善心功能等多种作用[9]。同时美托洛尔对患者血管平滑肌细胞具有选择性作用，能够增加血管敏感性，可以通过抑制肾素分泌来降低血压，也可以通过降低心肌收缩和心脏功率来减少心肌耗氧量，从而促进血压降低，改善临床症状[10]。辅酶Q10片属于心肌细胞激活剂，不仅可以为心肌细胞提供能量，还具有抗氧化作用、降低血压水平作用，既可以治疗高血压，也可以治疗室性心律失常[3]。且辅酶Q10片属于内源性合成的脂溶性抗氧化物，对氧自由基具有清除效果，进而可以避免血管收缩，发挥降压的作用[11]。因此，辅酶Q10片与美托洛尔结合治疗可提高降压、抗心律失常作用，从而改善临床症状。

黄颖等[12]研究指出，心率异常和QTd与室性心律失常的发生及进展密切相关。本研究结果显示，治疗后观察组心率、窦性心律失常频次、QTd、QTcd低于对照组，表明辅酶Q10片辅助美托洛尔可以有效改善高血压合并室性心律失常患者的心律失常症状。分析原因，美托洛尔可以通过减少心肌耗氧量来减慢心率，心率减慢时可以延长患者心室舒张时间，有助于加大冠脉供血，进而改善心室功能和结构，降低QTd，发挥抗心律失常的作用[13]。辅酶Q10片可以激活细胞呼吸以及细胞代谢，降低线粒体耗氧量，从而促进生物膜结构和功能的恢复，使心电图稳定，减少心律失常发生[14]。因此，二者联合在改善高血压合并室性心律失常患者的心律失常症状方面更具有优势。

高血压会引起心肌细胞生理和病理改变，发生室性心律失常时心肌功能处于异常状态，心肌细胞膜发生损伤，释放cTnI、CK-MB、Myo等标志物进入患者血液。本研究结果显示，治疗后观察组心肌标志物水平低于对照组，表明辅酶Q10片辅助美托洛尔可以有效缓解高血压合并室性心律失常患者的心肌损伤，促进心肌细胞修复。分析原因，美托洛尔通过阻断β1受体来控制交感神经的活性，有助于收缩心肌、降低心率；同时其还可以控制动脉压和周围血管阻力，调节血流动力学指标，减少心肌耗氧量从而减轻心肌细胞损伤[15]。辅酶Q10片可以缓解心肌收缩力减弱，抑制三磷酸腺苷含量减少，有助于保持心肌细胞线粒体的形态结构，从而保护心肌细胞。由此可见，辅酶Q10片辅助美托洛尔治疗有助于保护高血压合并室性心律失常患者的心肌细胞。

为进一步明确联合用药的安全性，本研究还观察了两组用药不良反应情况，结果显示两组不良反应发生率比较并无差异，但观察组略有提高，表明联合用药会增加一定不良反应，但在可控范围内，仍具有一定的安全性。

表5 心肌损伤指标比较

综上所述，辅酶Q10片辅助美托洛尔治疗高血压合并室性心律失常患者的临床效果显著，可以有效降低患者血压，改善心律失常症状，促进心肌细胞修复，且安全性好。

参考文献:

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[7]中华医学会心电生理和起搏分会,中国医师协会心律学专业委员会.2020室性心律失常中国专家共识(2016共识升级版)[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2020,34(3):189-253.

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[9]庞明群,方茹,程永凤.美托洛尔缓释片联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗高血压合并心衰患者临床疗效的观察[J].河北医学,2023,29(12):2092-2097.