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肾炎康复片与厄贝沙坦联合治疗老年高血压肾病的临床研究

2025-01-24 201 上传者：管理员

摘要：目的探讨肾炎康复片与厄贝沙坦联用对老年高血压肾病（HN）患者治疗效果的影响，以及对患者炎症指标和肾功能指标的改善情况。方法选取2022年1月至2024年1月普宁市人民医院收治的50例老年HN患者，根据随机数字表法分为对照组（25例，单独使用厄贝沙坦）和研究组（25例，厄贝沙坦联合肾炎康复片）。两组患者均治疗12周。比较两组患者临床疗效，治疗前后炎症指标、肾功能指标及血压水平。结果治疗后研究组患者临床总有效率高于对照组；与治疗前比，治疗后两组患者血清脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)、超敏-C反应蛋白（hs-CRP）水平均降低，且研究组均低于对照组；与治疗前比，治疗后两组患者尿白蛋白排泄率（UAER）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平均降低，且研究组均低于对照组；与治疗前比，治疗后两组患者舒张压（DBP）、收缩压（SBP）水平均降低，且研究组均低于对照组（均P<0.05）。结论肾炎康复片与厄贝沙坦联用可提高老年HN患者临床治疗效果，减轻机体炎症，改善肾功能，降低血压。

关键词：
厄贝沙坦
老年高血压肾病
肾功能
肾炎康复片
血压
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高血压是一种收缩压(SBP)､舒张压(DPB)异常升高的慢性病,是老年人群最常见的基础疾病之一,具有病程长､难治愈等诸多特点,随着病情逐步发展容易进展为高血压肾病(hypertensivenephropathy,HN)｡HN可导致老年人肾脏中细小动脉内膜增厚,使管腔逐渐狭窄后引起供血不足,进而造成肾脏缺血｡发病早期有夜间尿量增加等症状,病情持续进展可导致肾功能减弱,体内血肌酐(Scr)､血尿素氮(BUN)等高水平表达,同时机体内环境处于微炎症状态,刺激病情进一步加重后可引发肾衰竭,降低生活质量､威胁生命安全[1]｡厄贝沙坦是治疗HN的常用药,属于血管紧张素Ⅱ1型(AT1)受体抑制剂,能降低血压和改善心肾功能,但长期服药可能引起胃肠道不良反应等[2]｡中医治疗HN的历史悠久,将此病归属“水肿”“头疼”“眩晕”等范畴,认为脾肾亏虚､血运不畅为主要病因,故治疗需遵循活血化瘀的原则,肾炎康复片是治疗HN的中成药,可以发挥补肾健脾､益气养阴､活血化瘀等诸多功效[3]｡基于此,本研究选取50例老年HN患者展开详细分析,以探讨肾炎康复片与厄贝沙坦治联用方案对老年HN的治疗效果,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2022年1月至2024年1月普宁市人民医院收治的50例老年HN患者,根据随机数字表法分为对照组(25例)和研究组(25例)｡对照组患者中男性12例,女性13例;年龄62~78岁,平均(70.55±2.25)岁;高血压病程5~16年,平均(12.25±1.52)年｡研究组患者中男性13例,女性12例;年龄61~79岁,平均(70.58±2.22)岁;高血压病程4~15年,平均(12.32±1.25)年｡两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性｡纳入标准:⑴西医符合《肾内科学》[4]中HN的诊断标准,入院时均表现出不同程度夜尿增多､水肿等症状,中医符合《高血压中医诊疗专家共识》[5]中“眩晕”的标准,辨证为气阴两虚兼血瘀证,主症包括面色晦暗､眩晕耳鸣､腰膝酸痛､五心烦热､疲倦乏力､纳呆;次症包括夜尿清长､大便稀溏､水肿;舌脉:舌紫暗或伴瘀点与瘀斑､脉涩或者细涩;⑵24h尿蛋白定量>150mg;⑶依从性高,能积极配合相关诊疗工作;⑷年龄≥60岁｡排除标准:⑴除高血压之外其他原因导致的肾病;⑵合并无法配合本研究的精神类疾病;⑶合并严重肾脏并发症､心脏及肝脏疾病;⑷合并恶性肿瘤疾病;⑸继发性高血压､免疫障碍｡本研究经普宁市人民医院医学伦理委员会批准,且患者均已签署知情同意书｡

1.2治疗方法均给予两组调节血脂､控制血糖､低钠饮食等常规治疗｡对照组患者应用厄贝沙坦片(浙江华海药业股份有限公司,国药准字H20030016,规格:75mg/片)进行口服治疗,150mg/次,1次/d,持续治疗12周｡研究组患者在对照组的基础上,同时口服肾炎康复片(天津同仁堂集团股份有限公司,国药准字Z10940034,规格:0.48g/片),2.4g/次,3次/d,持续治疗12周｡

1.3观察指标⑴临床疗效｡于治疗12周后评估患者临床疗效｡临床疗效分为3个级别,患者治疗后症状完全消失,血压与肾功能指标恢复正常水平为显效;治疗后症状､体征等明显减轻,血压与肾功能指标基本恢复正常为好转;治疗后患者的症状､体征､肾功能､血压等均无明显好转,或者病情加重为无效｡总有效率=[(显效+好转)例数/总例数]×100%｡⑵炎症指标｡于治疗前和治疗12周后采集患者晨起空腹静脉血5mL,离心(3000r/min)处理10min后取上层血清,使用全自动生化分析仪(株式会社日立高新技术,型号:日立7600-010),以酶联免疫吸附法测定血清脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)和超敏-C反应蛋白(hs-CRP)水平｡⑶肾功能指标｡于治疗前和治疗12周后,采集中段晨尿,利用尿沉渣分析仪[企晟(上海)医疗器械有限公司,型号:BW-1000]测定尿白蛋白排泄率(UAER);同时采集患者空腹静脉血3mL,采集､离心和检测方法同⑵,测定BUN､Scr水平｡⑷血压｡于治疗前和治疗12周后,使用动态血压记录分析系统(德国爱医慕有限公司,型号:Mobil-O-GraphNG)对两组患者的SBP､DPB进行测定,重复三次取均值,详细记录并比较两组患者的SBP､DPB结果｡

1.4统计学方法采用SPSS26.0统计学软件分析数据,计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验;计量资料经S-W法检验证实符合正态分布且方差齐,以(x ±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内治疗前后比较采用配对t检验｡P0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者临床疗效比较治疗后研究组患者临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1两组患者临床疗效比较

2.2两组患者炎症指标比较与治疗前比,治疗后两组患者血清Lp-PLA2､hs-CRP水平均降低,且研究组均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表2｡

表2两组患者炎症指标比较

2.3两组患者肾功能指标比较与治疗前比,治疗后两组患者UAER､BUN､Scr水平均降低,且研究组均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表3｡

表3两组患者肾功能指标比较

2.4两组患者血压比较与治疗前比,治疗后两组患者DBP､SBP水平均降低,且研究组均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表4｡

表4两组患者血压比较

3、讨论

HN是老年高血压最为常见的并发症之一,是原发性高血压所导致的肾脏小动脉或肾实质损害的一种疾病｡原发性高血压持续5~10年后,会逐渐对肾脏的血管系统､肾小球及肾小管间质造成损害,导致小叶间动脉和入球小动脉出现玻璃样变性及硬化现象,并伴随肾小球和肾小管间质的斑片状纤维化病变,从而引发肾脏疾病[6]｡因此,选择安全有效的治疗方法,对于延缓HN向终末期进展有重要意义｡厄贝沙坦片属于强效AT1受体抑制剂,能使肾小球囊内压力降低,促进肾小球小动脉扩张而增加患者肾器官的血流灌注,提升组织血流量,避免肾膜细胞不断增殖和产生较多的基质蛋白,有效预防间质纤维化的同时还能保障肾小球基膜不受破坏,减少其通透性,增强屏障功能,保护患者肾功能[7]｡

随着中医学理论在临床中的广泛应用,中医治疗HN的价值也日渐显著｡中医认为老年HN患者长期处在高血压状态下机体脾肾亏虚,运化功能失调,痰湿内生淤积于肾脏络脉而导致血行不畅,故治疗本病需遵循补肾健脾､益气养阴､活血化瘀等原则[8]｡肾炎康复片是一种中成药,其主要成分包括人参､丹参､西洋参､炒杜仲､地黄､山药､白花蛇舌草､黑豆､土茯苓､益母草､泽泻､白茅根､桔梗,其中人参､丹参､西洋参益气养阴,气阴同治;炒杜仲､山药补肝补肾､强健筋骨;地黄养阴生津与补血滋阴;益母草､泽泻､白茅根利尿消肿､清热解毒;白花蛇舌草､黑豆､土茯苓解毒除湿;桔梗理气活血,诸药合用共凑益气养阴､补肾健脾及活血化瘀之效[9-10]｡

炎症反应参与HN的发生与进展,会导致肾脏平滑肌细胞不断增殖,损伤血管内皮细胞功能,进而损伤肾功能,使病情加重｡Lp-PLA2经巨噬细胞与淋巴细胞合成和分泌,作为促炎症因子,会受到炎症介质调节使其水平增加,进而加重机体炎症反应;而hs-CRP是人体中典型的炎症因子,当机体受炎症侵袭后其呈高表达状态,是反映炎症程度的客观指标｡本研究中,治疗后研究组患者临床总有效率高于对照组,血清Lp-PLA2､hs-CRP水平均低于对照组,这提示肾炎康复片与厄贝沙坦联治可以提高临床治疗效果,缓解老年HN患者的机体炎症反应,且优于单纯应用厄贝沙坦片治疗｡从现代药理学分析来看,人参､炒杜仲､山药可增强机体免疫功能,丹参､益母草可以改善肾脏微循环,丹参中的酮类提取物具有较好的抗炎作用,地黄能够抗炎[11-12]｡肾炎康复片能通过抑制炎症反应､改善血液流变学等机制,起到降低尿蛋白､改善肾功能的作用,与厄贝沙坦联合使用能够提高临床疗效,改善老年HN患者炎症反应水平｡

老年HN患者肾脏中细小动脉供血不足,肾脏缺血导致肾功能减弱,BUN､Scr作为典型的肾功能指标,当病情减轻时这些指标水平也会得到显著改善｡本研究中,治疗后研究组患者UAER､BUN､Scr､DBP､SBP水平均低于对照组,这提示肾炎康复片与厄贝沙坦联治老年HN患者的肾功能改善更明显,血压更低｡其原因可能与两种药物联合发挥协同作用,进一步提高整体疗效有关,肾炎康复片与厄贝沙坦联用发挥药物协同机制,在降低血压､减轻炎症､恢复肾脏功能上发挥显著作用[13]｡

综上,对老年HN患者而言,采取肾炎康复片与厄贝沙坦联用方案不仅可以获得较好的临床治疗效果,减轻机体炎症反应,而且还能改善肾功能,降低血压,两种药物联合应用方案值得在临床中推广与运用｡但是,本研究纳入的样本量相对较少,可能对研究结果的精准性造成一定影响,后期可加大样本量再开展深入研究,以便获得更有价值的结果｡

参考文献:

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