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诊室血压与家庭自测血压对高血压患者的疗效影响

2025-04-28 48 上传者：管理员

摘要：目的探讨诊室血压与家庭自测血压对高血压患者的疗效，为高血压患者选择合适的血压监测方式提供依据。方法选择2017年1月—2020年10月在天津市河东区中山门街社区卫生服务中心诊治的高血压患者96例，按随机数字表法将其分为对照组和观察组各48例，对照组在诊室进行血压测量，观察组由患者或家属在家测量血压，比较两组监测前、监测半年、1年的24 h的血压水平，血压达标率、再住院率及治疗依从率。结果监测前，两组的24 h平均收缩压与舒张压、日间与夜间平均收缩压、日间与夜间平均舒张压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；监测半年及1年时，两组24 h、日间及夜间平均收缩压和舒张压水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的血压达标率明显高于对照组，再住院率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的治疗依从率为95.83%，明显高于对照组的89.58%，差异有统计学意义（χ2=8.350,P<0.05）。结论与诊室测量血压相比，家庭自测血压可改善高血压患者治疗依从性，降低再住院率，提高治疗效果。

关键词：
再住院率
家庭自测血压
治疗依从率
血压达标率
诊室血压
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高血压是一种常见的心血管疾病,容易引起多种并发症,会对患者的生活质量产生严重影响[1]｡部分高血压患者的血压控制不佳,具有知晓､控制､治疗率低及发病､致残､致死率高三低三高的特点,在高血压患者日常生活中控制血压对患者的疾病诊断､治疗及预后改善非常重要[2]｡临床中多在诊室测量､监测血压,而诊室中受到环境､医务人员及患者自身精神因素的影响,导致诊室的血压诊断重复率较差,因此不能全面的反映血压波动情况[3]｡随着国家医疗政策的推进,新版《中国血压测量指南》中建议医师应为高血压患者推广家庭自测血压技术[4]｡本文分析了诊室血压与家庭自测血压对高血压患者的疗效,以为高血压患者选择合适的血压监测方式提供依据｡

1、资料与方法

1.1一般资料选择2017年1月—2020年10月来我院诊治的高血压患者96例,纳入标准:所有患者均确诊为高血压[5],在未服用高血压药物的安静状态下患者舒张压≥90mmHg和收缩压≥140mmHg,同时经正规高血压治疗至少2周,患者在社区经过培训,可正确测量血压,本研究所有患者知情同意且符合医学伦理｡排除标准:频发早搏､心房颤动､继发性高血压､严重肝肾功能障碍､顽固性心衰者｡96例患者中男性50例,女性46例;年龄45~78岁,平均(63.12±4.56)岁;平均病程(10.78±3.12)年;合并2型糖尿病者15例､冠心病者16例､慢性肾功能不全者6例｡将96例患者随机分为对照组和观察组各48例,对照组中男性24例,女性24例;年龄46~78岁,平均(63.34±4.41)岁;平均病程(10.70±3.07)年;合并2型糖尿病7例､冠心病8例､慢性肾功能不全2例｡观察组中男性26例,女性22例;年龄45~78岁,平均(63.45±4.76)岁;平均病程(10.99±3.45)年;合并2型糖尿病8例､冠心病8例､慢性肾功能不全4例,两组资料比较差异无统计学意义(P>0.05)｡

1.2方法本研究所有患者均行血压自测培训,随访期间告知患者不可根据血压值调整服药量,不可在血压正常时停止用药,记录自身的漏服药及漏服药次数｡

血压测量要求:使用欧姆龙HEM-7200臂式电子血压计,测量血压时双脚着地,坐靠背椅,双下肢不进行交叉,若患者的左右上臂有差异,需测量血压高的一侧血压;血压测量前30min不能吸烟､剧烈活动､憋尿､饮用咖啡或浓茶,同时测量时需至少坐着休息5min;测量3次血压,并间隔1min,取最终均值;要求心脏与袖带保持同一水平面[6]｡

对照组在诊室测量血压,要求患者每两周就诊1次,之后根据诊室测量值对患者血压进行调整;观察组由患者或家属在家测量血压,每天18:00~21:00及6:00~9:00测量1次血压,血压控制平稳的患者,1周只测量1d早晚血压,若血压不稳定或未达标,可增加血压监测频率,患者每两周接受一次电话随访,若血压未达标,可根据测量结果对血压进行调整｡

两组每半年测量1次动态血压,取左上臂,评价患者的血压情况,日间1次/30min,夜间1次/h｡

1.3观察指标(1)比较两组监测前､监测半年､一年的24h平均收缩压与舒张压､日间与夜间平均收缩压､日间与夜间平均舒张压｡(2)比较两组的血压达标率,观察组血压达标水平为血压控制<135/85mmHg,对照组血压控制达标水平为血压控制<140/90mmHg｡动态血压水平:日间平均值<135/85mmHg,24h平均值<120/70mmHg[7]｡(3)比较两组再住院率｡(4)比较两组治疗依从性,患者每周延服､漏服高血压药物次数≤1次,每天可按时､按量服用高血压药物,若出现明显药物不良反应或高血压降压效果不佳时可在医师指导调整用药为完全依从;患者每周延迟､漏服高血压药物次数在2~3次,治疗期间可基本按医嘱服用高血压药物,存在自行调整高血压用药的情况为部分依从;患者每周存在延迟､漏服高血压用药的次数>3次,根据自我感觉服用高血压药,存在其他中断或不规则服用高血压药物为不依从用药[8]｡

1.4统计学处理应用SPSS23.0软件,计数资料以n(%)表示,采用χ2检验,计量资料以x±s来表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组监测前､监测半年､一年的24h的血压水平比较监测前,两组的24h､日间及夜间平均收缩压与舒张压比较差异无统计学意义(P>0.05);监测半年及一年时两组24h､日间及夜间平均收缩压和舒张压水平降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1观察组与对照组监测前､监测半年､一年的24h的血压水平比较(x±s,mmHg)

2.2两组血压达标率及再住院率比较观察组的血压达标率明显高于对照组,再住院率明显低于对照组,差异有统计学意义(P

表2观察组与对照组血压达标率及再住院率比较[n(%)]

2.3两组治疗依从性比较观察组的治疗依从率为95.83%,明显高于对照组89.58%,差异有统计学意义(P

表3观察组与对照组治疗依从性比较[n(%)]

3、讨论

高血压是一个公共健康问题,具有高发病率､高致残率､高死亡率的特点,其主要治疗目的是降低患者的死亡及心血管并发症发生率｡有研究显示,控制高血压患者的血压可降低患者的心血管不良事件发生率[9]｡目前临床上高血压防治技术较成熟,降压药物效果肯定,降压目标明显,而实践发现血压控制率仍然不佳[10]｡准确的血压测量是高血压诊断､治疗的前提,我院将家庭自测血压用于高血压患者血压监测中,疗效明显｡

本文结果表明,监测前,两组的24h平均收缩压与舒张压､日间与夜间平均收缩压､日间与夜间平均舒张压对比无差异,两组以上指标监测半年及一年时均降低,且观察组较对照组低,观察组的血压达标率､治疗依从率高于对照组,再住院率较对照组低,主要是由于以往诊室血压是高血压诊断的金标准,而诊室血压容易受到环境､患者情绪等因素的影响,因此不能反映患者的真实血压水平,而家庭自测血压可由患者家属或患者测量,患者在熟悉的环境中测量血压,已降低不熟悉医院环境或不良情绪对患者血压的影响,更加真实的反映患者的血压情况｡此外因高血压是长期管理的过程,需长期监测､评估患者的血压水平,因此仅依靠诊室血压测量难以完成[11],以往诊室血压监测中患者对疾病认识不足,存在一定误区,不能较好的进行血压监测,而家庭自测血压可长期观察患者的血压变化情况,从而增加患者的疾病参与管理意识,若出现问题,及时寻找解决办法,进一步提高患者的疾病治疗依从性,改善患者以往疾病知晓率低､疾病控制率低的问题[12]｡

总之,与诊室测量血压相比,家庭自测血压可改善高血压患者的治疗依从性,降低再住院率,提高治疗效果｡本研究样本量较少,有待进一步扩大样本量进行深入分析｡

参考文献:

[1]刘东芳,杨志甫,刘丹,等.同型半胱氨酸对雌激素受体α基因甲基化调控及其与原发性高血压相关性分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2020,22(1):20-23.

[2]刘志科,史录文,詹思延.高血压治疗惰性的研究进展[J].药物流行病学杂志,2020,29(2):136-140.

[3]曾学寨,刘德平,李雪迪,等.动态血压检查室候诊区进行自动化诊室血压测量的可行性研究[J].中国临床保健杂志,2020,23(4):532-534.

[4]林冬梅,张育儒,陈晓雷,等.基于USB-4221数据采集卡的连续血压测量[J].中国医学物理学杂志,2021,38(5):7.

[5]唐新华.从《中国高血压防治指南》修订谈防治策略的变化[J].心脑血管病防治,2020,20(1):4.

[6]张新军《.中国老年高血压管理指南2019》解读[J].西部医学,2020,32(3):4.

[7]刘成文,陈庆昭,邓新霞.动态血压监测在社区高血压患者健康管理中的应用[J].哈尔滨医药,2020,40(2):2.

[8]殷德丽.个性化延续护理对老年原发性高血压患者治疗依从性和疾病认知程度的影响分析[J].山西医药杂志,2020,49(13):3.

[9]王永馨,李小菊,井明霞,等.社区老年高血压患者服药依从性影响因素的路径分析[J].中国全科医学,2021,24(4):6.

[10]杨荣,廖晓阳,李志超.互联网远程管理对社区高血压患者治疗依从性影响的研究进展[J].中国全科医学,2021,24(16):5.