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磁共振联合CT诊断急性颅脑损伤的应用价值

2025-04-28 37 上传者：管理员

摘要：目的：评估在急性颅脑损伤诊断中运用磁共振+CT扫描的诊断优势。方法：共计抽选70例疑似急性颅脑外伤患者参与本次研究，均是2023年5月—2024年5月期间入院，全部入选者均进行CT扫描和磁共振成像诊断技术，以临床综合诊断结果为金标准，分析最终诊断结果。结果：经临床综合检查结果判断，60例阳性，10例阴性；经CT诊断，58例阳性，12例阴性；经磁共振成像诊断，59例阳性，11例阴性；经联合诊断，60例阳性，10例阴性，CT扫描诊断准确度、灵敏度、特异度分别是85.71%、90.00%、60.00%；磁共振成像的上述诊断效能是90.00%、93.33%、70.00%；而联合诊断的上述诊断效能为97.14%、98.33%和90.00%；联合诊断的准确度比CT扫描更高（P<0.05），而特异度与灵敏度无差异（P>0.05）;CT扫描、磁共振成像和两者联合诊断在灵敏度和特异度上均未见明显差异（均P>0.05）;CT扫描、磁共振成像与两者联合诊断脑叶挫裂伤、硬膜外血肿、脑深部挫伤和蛛网膜下腔出血等特殊部位的准确率无明显差异（P>0.05）。结论：磁共振+CT扫描技术应用在急性颅脑损伤诊断中，具有较高临床诊断准确度，且可有效区分患者特殊部位损伤情况，凸显其协同增效的优势，为临床早期诊治工作提供有效依据与指导，从而促进患者预后改善。

关键词：
CT扫描
急性颅脑损伤
急诊疾病
磁共振
诊断效能
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急性颅脑损伤是一种在车祸､跌落､撞击等外力所致的床急诊疾病｡这种病症起病突然,易造成颅内血肿､脑挫裂伤､颅骨骨折等并发症,严重者有死亡危险｡临床上主要表现为恶心､头痛､呕吐及意识障碍,严重时可伴有神经功能缺陷,如偏瘫､失语等[1]｡常规ct检查是目前临床上最常用的检查手段,其基本原理是通过x射线对颅脑进行断层扫描技术,从而获得大脑的内部构造｡ct扫描因其扫描速度快,图像清晰,操作简单,对颅骨骨折和颅内出血等疾病的早期诊断有很大的帮助[2]｡但ct在表现软组织方面存在局限性,如颅脑创伤等微小创伤时,往往会出现较大误差｡而磁共振成像技术由于其对软组织的高分辨能力,可以更清楚地观察到大脑内部的微小结构及病灶｡在早期脑外伤的诊断中,磁共振成像可显示出ct未显示的脑挫裂伤和脑水肿等病灶,使其具有较强的临床应用价值[3]｡另外,磁共振成像技术还可以实现多序列成像,不需要对比剂就能清晰地反映出血管的形态[4]｡因此,本研究重点评价磁共振与ct检查在急性颅脑损伤中的作用｡比较ct和磁共振与二者联用对提高诊断准确率､减少漏诊方面的价值｡本研究可为临床快速准确地开展早期急性颅脑损伤的诊治工作奠定基础,并为医疗成像领域的发展与应用开辟一条新途径,详细内容见下述｡

1、资料与方法

1.1资料

共计抽选70例疑似急性颅脑外伤患者参与本次研究,均是2023年5月—2024年5月期间入院,其中39例男,31例女,年龄24~70岁,均值(46.35±8.32)岁;受伤到就诊时间2~5H,均值(2.36±0.32)H;临床症状:25例恶心呕吐,30例头痛,15例抽搐｡本研究经伦理会批准｡纳入条件:(1)年龄>18岁;(2)患者或家属在知情书上签字;(3)生命体征指标稳定,且神志清楚;(4)具有完整的临床资料｡排除条件:(1)有影像学检查禁忌证;(2)创伤前有颅脑疾病;(3)存在严重器质性病症;(4)精神､意识和理解障碍｡

1.2方法

本研究抽取的70例疑似急性颅脑损伤患者均进行ct扫描和磁共振成像诊断技术,具体操作为:(1)ct检查:采用gedISCOVERYct750hd,行冠状位及矢状位多层面的多层面重建,以听眦线为基线,自颅顶区至颅顶区,管电压120Kv,管电流180Ma,层厚10MM,多层间距20MM,针对重度颅脑患者进行薄层检查｡(2)磁共振核磁检查:采用gesKYRA3.0tmri机对患者进行常规mri及弥散张量成像,指导患者为仰卧位,在线圈内放上头部后,用海绵固定双侧颞骨,扫描条件:aXt1flair(tr:1,750MS;te:24MS),弥散加权像(b值1000;时延:3770MS;te:微型),aXt2导管(tr:4270MS;te:100MS),aXflair(tr:10000MS,te:101MS;ti:2564MS),aXswi(te:oUTOFpHASE;tr:mINIMUM;层厚2MM),aXdti15dIRECTIONS(层厚5MM;te:mINIMUM;tr:8000)｡

全部进行ct和磁共振成像检查的70例患者均在完成影像检查后,将所得的图像均传送至aw4.6工作站进行重建操作,并由3位有5年临床经验的医生进行阅片和影像分析｡

1.3观察指标

分析磁共振和ct以及联合诊断急性颅脑损伤的结果､诊断效能(准确度､特异度与灵敏度)和颅脑特殊部位诊断情况(脑深部挫伤､脑叶挫裂伤､硬膜外血肿和蛛网膜下腔出血)｡

1.4统计学方法

研究中包含的数据信息均用spss26.0处理,ct扫描､磁共振成像与联合诊断结果､诊断效能等结果均属于计数资料,因此用[由百分率(%)进行表示]X2检验;p<0.05为有差异｡

2、结果

2.1分析磁共振和ct以及联合诊断急性颅脑损伤的结果经临床综合检查结果判断,60例阳性,10例阴性;经ct诊断,58例阳性,12例阴性;经磁共振成像诊断,59例阳性,11例阴性;经联合诊断,60例阳性,10例阴性,见表1､表2､表3｡

表1分析ct扫描的诊断结果(N)

表2分析磁共振扫描的诊断结果(N)

表3分析联合诊断结果(N)

2.2诊断准确度､灵敏度､特异度

ct扫描诊断准确度､灵敏度､特异度分别是85.71%､90.00%､60.00%;磁共振成像的上述诊断效能是90.00%､93.33%､70.00%;而联合诊断的上述诊断效能为97.14%､98.33%和90.00%;联合诊断的准确度比ct扫描更高(p<0.05),而特异度与灵敏度无差异(p>0.05);ct扫描､磁共振成像和两者联合诊断在灵敏度和特异度上均未见明显差异(均p>0.05)｡见表4｡

表4诊断准确度､灵敏度､特异度[%(N)]

2.3对比ct扫描､磁共振成像和联合诊断的特殊部位情况

ct扫描､磁共振成像与两者联合诊断脑叶挫裂伤､硬膜外血肿､脑深部挫伤和蛛网膜下腔出血等特殊部位的准确率无明显差异(p>0.05),见表5｡

表5对比ct扫描､磁共振成像和联合诊断的特殊部位情况[%(N)]

3、讨论

大脑是人体最复杂也是最薄弱的一个部位,如果大脑中的细胞死亡,将会导致神经系统的损伤,甚至会导致休克和死亡｡而更多的研究表明,早期对急性颅脑损伤患者进行正确的诊治可以提高患者的预后[5-6]｡现阶段,诊断急性颅脑损伤主要以临床影像学检查为主[7]｡

既往的研究主要多用ct扫描诊断急性颅脑损伤,ct检查可以直观地反映出伤者的脑部出血位置､受损面积以及受损区域,这是因为ct检查属于横断面立体成像技术,可以获得多个方位的ct扫描,可以根据不同的组织对x射线的穿透和吸收能力进行成像,从而帮助医生对脑部的病变进行诊断,但对于颅顶､颅底等较小的病变难以有效地检出,且容易受颅骨的干扰,对颅底､颞叶等外伤的诊断准确性较差[8]｡而磁共振成像是一种通过核共振产生的信号重建成像方法,与ct方法相比较,它具有更高的组织分辨能力,可以从多个方面成像,并且可以进行多个不同的成像序列和参数的组合,能够清楚地反映出人体的解剖构造,帮助医生从多个方面了解患者的病变的生化､生理乃至病理情况｡研究资料显示,磁共振技术可以对颅脑损伤患者的头部进行多角度､多顺序的扫描,能够较好地反映患者的脑部病变,特别是对于软组织,影像更加清晰[9]｡因为大脑受力的大小和模式不同,所以磁共振扫描技术的表现也不一样,像是颅骨外伤的患者,磁共振图像上表现为颅骨板骨折,t2wi上表现为高t1或t2加权像,而ct则表现为间断的凹陷状颅骨｡在颅脑损伤患者的磁共振影像上,表现为皮质和皮质下的不规则斑点状分布;在颅脑损伤后,磁共振表现为t1wi高､t2加权平均高､低信号,有些病例ct表现不清楚,易被误认为是普通病变;硬膜外血肿组在磁共振图像上表现为硬膜外梭形信号,t1wi呈高､t2wi呈高或低的形态,而ct表现为梭形､双凸形等高密度,有的表现为半月形;硬膜下血肿的磁共振成像表现为硬膜下新月形的异常信号,t1wi为高信号,t2wi为高或低,其ct表现为半月型或新月型高密度区域,能清楚地看到血肿的形态及尺寸｡

本研究结果呈现,联合诊断的准确度比ct扫描更高(p<0.05),而特异度与灵敏度无差异(p>0.05);ct扫描､磁共振成像和两者联合诊断在灵敏度和特异度上均未见明显差异(均p>0.05);此外,ct扫描､磁共振成像与两者联合诊断脑叶挫裂伤､硬膜外血肿､脑深部挫伤和蛛网膜下腔出血等特殊部位的准确率无明显差异(p>0.05);该结果表示ct联合磁共振检查方法的诊断准确度更高,可为临床急性颅脑损伤的诊断提供全面的数据参考｡原因如下:首先,ct扫描和磁共振成像技术可以提供不同的数据信息,前者对于钙化组织和骨骼结构十分敏感,而后者对于血流变化和组织层次更加敏感｡联合应用能够弥补单纯一种诊断方式带来的不足,从而提升临床诊断的准确性和完整性[10]｡其次,磁共振和ct检查在诊断急性颅脑损伤时各有侧重点,其中ct检查可以有效､迅速地识别颅内出血和骨折情况,而磁共振成像技术可以详细地呈现脑组织损伤情况,如微小出血灶和脑挫裂伤等｡联合应用能够对患者的损伤情况全面评估｡此外,在疑似或复杂多部位损伤情况中,ct和磁共振成像联合诊断可全面提供有效数据,降低临床误诊和漏诊率,进而提升医师的诊断信心｡综述以上结果可见,在急性颅脑损伤中联用ct和磁共振诊断更具诊断准确度,这与两种诊断技术的诊断信息互补及多角度的评估有关｡这种联合诊断方案具有明确的临床实践优势,可提倡｡

总而言之,磁共振+ct扫描技术应用在急性颅脑损伤诊断中,具有较高临床诊断准确度,且可有效区分患者特殊部位损伤情况,凸显其协同增效的优势,为临床早期诊治工作提供有效依据与指导,从而促进患者预后改善｡

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