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疏肝降火汤联合心理干预治疗肝郁火旺型高血压

2020-09-21 262 上传者：管理员

摘要：目的:观察疏肝降火汤联合心理干预治疗肝郁火旺型高血压的临床疗效。方法:200例肝郁火旺型高血压患者随机分为中药组(口服疏肝降火汤)、西药组(口服苯磺酸氨氯地平片5mg•d-1)、中药+心理干预组(口服疏肝降火汤+心理干预)、西药+心理干预组(口服苯磺酸氨氯地平片5mg•d-1+心理干预)各50例。治疗后,比较各组患者的血压水平、临床证候评分。结果:动态血压指标比较:中药+心理干预组与中药组比较,差异有统计学意义(P<0.05);中药+心理干预组与西药组比较,差异有统计学意义(P<0.05);中药组与西药组比较,差异有统计学意义(P<0.05);西药+心理干预组与中药组比较,差异有统计学意义(P<0.05);中药+心理干预组与西药+心理干预组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。中医证候评分比较:各组治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.05);中药+心理干预组与中药组比较,差异有统计学意义(P<0.05);中药+心理干预组与西药组比较,差异有统计学意义(P<0.05);中药组与西药组比较,差异有统计学意义(P<0.05);中药组与西药+心理干预组比较,差异有统计学意义(P<0.05);中药+心理干预组与西药+心理干预组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:疏肝降火汤联合心理干预治疗肝郁火旺型高血压疗效确切,可显著降低患者动态血压指标及中医证候评分。

关键词：
心理干预
疏肝降火汤
肝郁火旺证;苯磺酸氨氯地平片
高血压
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原发性高血压为多基因遗传性疾病,也是一种心身疾病,其中社会心理因素为重要原因,明显的焦虑、情绪激动、紧张、抑郁等负性情绪常是高血压的诱发因素[1]。流行病学研究显示,在高血压患病人群中,82%的高血压患者伴有不同程度的抑郁症状,62%的患者伴有显著的焦虑症状[2]。心理因素对于心血管疾病的发生和发展以及预后都有重要的影响[3]。抑郁、焦虑状态与高血压同时存在使病情变得复杂,并形成恶性循环,互为因果,彼此加重,导致疾病不断恶化[4]。越来越多的学者提出,要关注心血管疾病的精神心理问题[5,6]。我国心血管病专家胡大一提出了“双心医学”理念并进行了相应的“双心门诊”实践[5,7],即由心血管科医生和精神科(或心理科)医生共同诊疗患者,以避免误诊,提高疗效。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年10月至2019年10月就诊于河南中医药大学第三附属医院心内科门诊高血压患者200例,所有患者符合诊断标准。所有患者按照随机数字表随机分为中药组、西药组、中药+心理干预组、西药+心理干预组。4组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

表14组患者一般资料比较(x¯±s,例)

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准

1.2.1.1高血压诊断标准

采用《中国高血压防治指南(2018年修订版)》的诊断标准[8]。在未服用抗高血压药情况下,非同日3次测量血压,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg(1mmHg=0.133kPa),收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯收缩期高血压。患者既往有高血压史,目前服用抗高血压药,血压虽然低于140mmHg/90mmHg,亦应该诊断为高血压。按血压水平将高血压分为1、2、3级。若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,则以较高的分级为准。

1.2.1.2动态血压监测诊断标准

受测者处在日常生活状态下。动态血压的正常参数值为24小时动态血压均值<130mmHg/80mmHg,白天血压均值<135mmHg/85mmHg,夜间血压均值<125mmHg/75mmHg。根据血压的昼夜波动特征可将其分为杓型与非杓型;夜间收缩压和舒张压都比白天下降10%～20%为杓型,夜间血压下降幅度不足10%为非杓型。血压变异性采用一段时间内血压的标准差作为其量化指标。包括24小时收缩压的变异性和舒张压的变异性,白天收缩压的变异性和舒张压的变异性,夜间收缩压的变异性和舒张压的变异性[8]。

1.2.2中医诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[9]《中医病证诊断疗效标准》[10]。中医证候:主症:眩晕;头痛。次症:胁肋少腹胀满疼痛,遇烦劳郁怒而加重;心烦急躁;面红灼热;妇女可见乳房胀痛、月经不调、痛经;口干口苦;大便干结;心慌眠差梦多。舌脉:舌红苔黄(薄或厚)、脉弦数。辨证标准:符合高血压西医诊断标准,并具备以上主症1项,兼有次症2项参考舌脉即可确诊为高血压肝郁化火证。

1.3病例纳入标准

①符合中华医学会心血管病分会和中华心血管病杂志编辑委员会制定的高血压诊断标准;②年龄35～70岁,性别不限;③自愿参加、签订知情同意并与医师合作[8]。

1.4病例排除标准

①明确的继发性高血压或恶性高血压患者;②24小时动态血压诊断为白大衣高血压者;③近6个月内新发脑卒中或心肌梗死,合并严重靶器官损害;④其他可能导致心排出量增加和收缩压升高的疾病如主动脉关闭不全、重度贫血、甲状腺功能亢进症等;⑤不能从事日常活动者;⑥过敏体质,已知或可能对试验药物或其组分过敏者;⑦已知出血倾向或出血性疾病,或难以控制的凝血机制障碍,或2周内有活动性出血和有创检查治疗操作术,或24周内有严重创伤或大手术史;⑧合并痛风或糖尿病血糖控制不良、严重肝肾功能障碍、影响寿命的严重原发疾病或精神性疾病,或存在其他研究者认为不适合参加本试验的因素[8,9]。

1.5治疗方法

西药组:口服基础降压药苯磺酸氨氯地平片,每次1片,晨起6-7时服用(国药准字H10950224,辉瑞制药有限公司生产,每片5mg)。中药组:口服疏肝降火汤,方药组成:柴胡15g,白芍15g,郁金20g,川楝子10g,牡丹皮10g,栀子10g,天麻10g,钩藤30g,黄芩10g,赤芍10g,夏枯草30g。以上药物由河南中医药大学第三附属医院提供,每日1剂,分早晚2次,每次200mL服用。中药+心理干预组:在口服中药基础上给予心理干预(心理干预治疗由郑州大学心理医师协助治疗)。西药+心理干预组:在口服西药基础上给予心理干预。各组均以2周为1个疗程,共治疗2个疗程。

1.6中医证候评分判定标准

参照2002年《中药新药临床研究指导原则》,主要症状按轻、中、重度分别记为2分、4分、6分;次要症状记为1分、2分、3分[9]。

1.7统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件,计量资料采用均数±标准差(x¯±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.14组患者治疗后动态血压指标比较

中药+心理干预组与中药组比较,差异有统计学意义(P<0.05);中药+心理干预组与西药组比较,差异有统计学意义(P<0.05);中药组与西药组比较,差异有统计学意义(P<0.05);西药+心理干预组与中药组比较,差异有统计学意义(P<0.05);中药+心理干预组与西药+心理干预组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表24组患者治疗后动态血压指标比较(x±s,mmHg)

2.24组患者治疗前后中医证候评分比较

各组治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.05);中药+心理干预组与中药组比较,差异有统计学意义(P<0.05);中药+心理干预组与西药组比较,差异有统计学意义(P<0.05);中药组与西药组比较,差异有统计学意义(P<0.05);中药组与西药+心理干预组比较,差异有统计学意义(P<0.05);中药+心理干预组与西药+心理干预组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表34组患者治疗前后中医证候评分比较(x±s,分)

3、讨论

目前,针对高血压这种新型医疗模式的建立及对“神经-内分泌-免疫”网络研究的逐步开展,疾病的生理与心理关联性研究越来越受到重视。精神症状可使大脑皮质兴奋性呈持续亢奋,从而导致血压升高,血压的升高又会加重患者对疾病的担心和疑虑,从而加重患者精神方面的症状。长期精神因素的存在会使肾素-醛固酮-血管紧张素系统紊乱导致血压升高。研究表明,抑郁、焦虑是高血压或血压升高形成的独立危险因素,其发病率明显高于正常人群[11,12]。众多心理因素中对心血管病患者影响最大的是焦虑和抑郁,而高血压患者更容易引起抑郁症和焦虑症[13]。有学者发现,焦虑对血压的影响可能是通过交感张力的增加,导致血清可的松分泌增多,同时焦虑还可以影响到淋巴细胞β肾上腺受体的密度,进而升高血压[14]。高血压作为一种应激,常会引起多种心理反应,容易出现惊恐、焦虑等消极情绪[15]。如果患者对自身病情认识不足、病后适应调节能力较差,对疾病过分紧张和焦虑,就会产生不同程度的抑郁表现。可见,精神心理因素的确参与了血压升高的过程。

西药降血压、改善精神焦虑抑郁状态疗效比较迅速,其不良反应却无法回避,造成患者的依从性很差[16]。因此,高血压的防治不再是单纯的降低血压、预防和逆转靶器官的损害,患者生活质量和心理因素的改善尤为突出。中医早已提出,情志致病的理论,其中肝与情志致病的关系最为密切。中医认为,高血压伴有焦虑抑郁的状态,以肝郁火旺型高血压最能揭示其病理本质。尤劲松等[17]对肝火上炎证、肝阳上亢证、肝气郁结证、肝气虚证患者和健康人进行比较发现,对照组中肝火上炎证、肝阳上亢证、肝气郁结证、肝气虚证4种患者的Beck焦虑量表、抑郁量表积分均显著高于健康人;Beck焦虑量表测值中肝火上炎证患者显著高于肝气郁结证和肝气虚证的患者。郑关毅等[18]通过对不同证型的原发性高血压与血浆内源性多肽水平的研究发现:痰湿壅盛证、肝火亢盛证、阴虚阳亢证患者的去甲肾上腺素与神经肽Y水平高于阴阳两虚证,而β-内啡肽水平则相对较低。有研究报道,肝郁火旺证与血液流变学[19]、微循环[20]、血流动力学[21]均存在密切关系。

疏肝降火汤源自丹栀逍遥散和天麻钩藤饮,以疏肝解郁、清肝降火、熄风止眩作为治则。肝郁火旺型高血压主要病变部位在肝,肝郁气滞是高血压发病的重要作用,气郁日久便化火者,正所谓气有余便是火,郁结日久则导致肝郁火旺证。故高血压肝郁火旺证主要病机为肝气郁结,且焦虑抑郁的状态以实证居多。

本研究显示,动态血压指标比较:中药+心理干预组与中药组比较,差异有统计学意义(P<0.05);中药+心理干预组与西药组比较,差异有统计学意义(P<0.05);中药组与西药组比较,差异有统计学意义(P<0.05);西药+心理干预组与中药组比较,差异有统计学意义(P<0.05);中药+心理干预组与西药+心理干预组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。中医证候评分比较:各组治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.05);中药+心理干预组与中药组比较,差异有统计学意义(P<0.05);中药+心理干预组与西药组比较,差异有统计学意义(P<0.05);中药组与西药组比较,差异有统计学意义(P<0.05);中药组与西药+心理干预组比较,差异有统计学意义(P<0.05);中药+心理干预组与西药+心理干预组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上,疏肝降火汤联合心理干预治疗肝郁火旺型高血压疗效确切,可显著降低患者动态血压指标及中医证候评分。

参考文献：

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[8]中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国,中华医学会心血管病学分会),中国医师协会高血压专业委员会,等.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志,2019,24(1):24-56.

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