首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 高血压论文 > 高血压脑出血微创术后超早期应用尿激酶的临床疗效

高血压脑出血微创术后超早期应用尿激酶的临床疗效

2020-11-16 161 上传者：管理员

摘要：目的：探讨微创术联合超早期尿激酶治疗高血压脑出血的疗效及预后情况。方法：选取2018年7月至2019年7月该院收治的高血压脑出血患者96例，按不同治疗方法分为对照组和研究组，每组48例。对照组予以开颅手术，研究组予以微创术联合超早期尿激酶治疗，分析2组临床疗效、神经功能、并发症及预后情况。结果：研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组神经功能评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组生理机能、躯体疼痛、社会功能及情感职能等生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：微创术联合超早期尿激酶治疗高血压脑出血，能改善患者神经功能，减少并发症发生，提高临床疗效与生活质量。

关键词：
尿激酶
微创术
生活质量
神经功能
超早期
加入收藏

高血压脑出血（HICH）属于高血压疾病最严重的并发症，其发病比较快，致残率、病死率较高，冬春季节容易发病，多发于50～70岁男性群体[1,2]。HICH的发病原因为高血压患者发生脑底小动脉病理改变，其小动脉管壁出现纤维样、玻璃样变性及局灶缺血、出血及坏死[3,4]。HICH患者临床表现为呕吐恶心、剧烈头痛、昏迷、嗜睡、躁动等症状，严重影响患者正常生活质量[5,6]。对HICH患者主要治疗原则是降低颅内压，消除水肿，改善机体脑循环，临床通常采用手术方案，但传统开颅手术切口大，容易发生并发症。随着医疗技术的持续发展，微创技术广泛应用于临床。尿激酶为外源非特异纤溶酶相关激动剂，可有效溶解血肿。为探讨微创术联合超早期尿激酶治疗对HICH患者的临床疗效、神经功能及预后影响，本文对2018年7月至2019年7月本院收治的96例HICH患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2018年7月至2019年7月本院诊治96例HICH患者临床资料，按治疗方法的不同分为对照组和研究组，每组48例。纳入标准：（1）签署知情同意书；（2）发病时，突然头部剧痛，呕吐频繁，偶见抽搐症状；（3）收缩压超过180mmHg;(4）血性脑脊液，CT扫描确诊为HICH;(5）具手术指征者，发病到治疗少于48h;(6）临床资料完整。排除标准：（1）有手术禁忌证患者；（2）合并严重的肝、肾功能障碍患者；（3）其他脑出血患者；（4）有精神、心理疾病患者；（5）中途退出患者。研究组中女21例，男27例；年龄41～77岁，平均（57.62±9.28）岁；平均出血量（48.96±9.63)mL；出血部位：脑叶10例，基底节区15例，丘脑9例，破脑室8例，小脑6例。对照组中女20例，男28例；年龄42～76岁，平均（58.12±9.52）岁；平均出血量（49.15±10.18)mL；出血部位：脑叶11例，基底节区16例，丘脑10例，破脑室7例，小脑4例。2组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法

对照组患者予以常规检查，患者取仰卧位，消毒后全身麻醉处理，予以开颅手术，明确头颅血肿及大骨瓣情况，手术入口为皮层最前区，结合显微镜辅助观察其血肿组织，清除血肿后，采用脑室置管相关外引流术，放置引流管。研究组患者予以微创术联合超早期尿激酶治疗，患者平躺后局部麻醉处理，均采用CT完成穿刺靶点定位，检查明确血肿情况，自垂直的矢量面进针，硬脑膜穿刺以后，钻芯取出，并把配套的塑料针芯旋入血肿腔内，直到观察陈旧暗红色的血液，帽盖拧紧后，穿刺针到血肿腔中，侧孔接引流管，注射器负压抽吸，引出血肿，引流管夹闭3h引流暂停，结合引流、CT检查情况，向血肿腔内注入尿激酶（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H44020647)25000U，封闭2h以后引流。术后2组患者均进行降颅内压、抗感染、血压控制、营养神经等对症处理。

1.3观察指标

神经功能评分：依据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS量表）进行评估，评分0～42分，分值越低表示功能越好[7]。并发症：颅内感染、肺部感染、尿路感染、深静脉血栓等发生情况。生活质量评分：依据SF-36量表评定患者生活质量，包括生理机能、躯体疼痛、社会功能与情感职能等，分值越高表示生活质量越好[8]。临床疗效：治疗后患者意识清醒、肢体肌力不低于Ⅲ级，生活均可自理为有效；治疗后患者偶尔会意识模糊，肢体肌力在Ⅲ级以下，视为好转；治疗后未达到上述标准视为无效。总有效率（%）=（有效例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4统计学处理

研究数据应用SPSS20.0统计包处理，年龄、出血量、神经功能评分、生活质量评分等计量资料以表示，采用t检验进行比较，总有效率、总并发症发生率、性别等计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验进行比较，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.12组临床疗效比较

研究组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义P<0.05）。见表1。

2.22组神经功能比较

治疗前，研究组神经功能评分[（28.13±3.26）分]与对照组[（27.68±3.52）分]比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组神经功能评分均降低，且研究组[（12.23±2.19）分]神经功能评分低于对照组[（18.16±2.34）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.32组总并发症发生率比较

治疗后，研究组颅内感染等总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表12组临床疗效比较[n(%)]

表22组并发症比较[n(%)]

2.42组生活质量评分比较

治疗前，2组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组生活质量评分均提高，且研究组生理机能、躯体疼痛、社会功能等评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表32组生活质量评分比较

3、讨论

HICH多发生于老年群体，其本质是原发高血压导致脑实质出血，HICH发病比较快，恢复比较慢，病死率高，会遗留不同程度神经功能障碍[9]。对于HICH通常采用药物、对症干预及手术等方案进行治疗，因脑血肿会长时间地压迫神经，容易遗留各种神经功能病症[10]。传统开颅手术，窗口比较大，并发症比较多，影响术后恢复。

本研究结果显示，对照组治疗总有效率（75.00%）低于研究组（91.67%），研究组患者神经功能评分[（12.23±2.19）分]低于对照组[（18.16±2.34）分]，差异均有统计学意义（P<0.05），与杜姣姣等[11]研究结果相符。证实微创术联合超早期尿激酶治疗能显著改善患者神经功能评分，临床效果显著。原因可能是，HICH通常发病于情绪激动、剧烈运动时，起病快，数小时可发展至高峰期，微创手术联合超早期尿激酶治疗，能有效缩小切口，清除机体血肿，改善颅内的炎性反应状态；而尿激酶为外源非特异纤溶酶相关激动剂，能高效溶解血肿，超早期用药，可对血肿急性的占位效应产生抑制，降低机体颅内积气，并能避免再灌注损伤[12]。总之，微创术联合超早期尿激酶用药，可显著改善神经功能，临床应用效果显著。同时，本研究结果显示，研究组颅内感染等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组生理机能、躯体疼痛、社会功能与情感职能等评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），进一步证实微创术联合超早期尿激酶治疗能有效降低HICH患者术后并发症发生率，提高其生活质量，改善预后。

综上所述，对于HICH患者，微创术联合超早期尿激酶治疗能改善患者神经功能评分，降低其并发症发生率，提高其生活质量，具有一定临床应用价值。另外，微创手术对临床操作医生技能要求比较高，需要选用经验丰富的医生进行手术操作，以保证手术顺利完成。

参考文献：

[1]吴涛,焦晓波,德吉卓嘎,等.CT引导下微创YL-1型颅内血肿穿刺针联合尿激酶治疗极高海拔地区高血压脑出血的效果[J].临床医学研究与实践,2019,4(28):80-82.

[2]王俊峰,杨巍.改良-立体定向软通道微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效[J].安徽医学,2019,40(8):892-894.

[3]刘彦刚.穿刺引流微创术联合术后尿激酶溶解治疗高血压性脑出血患者的疗效观察[J/CD].全科口腔医学电子杂志,2019,6(9):144.

[5]刘宏志.穿刺引流微创术联合术后尿激酶溶解治疗高血压性脑出血患者的效果分析[J].河北医科大学学报,2018,39(10):1158-1160.

[7]石爽,张彪,杨刚,等.神经内镜手术治疗高血压脑出血的研究进展[J].中国医药导报,2019,16(21):51-54.

[9]吴宝东.尿激酶联合颅内微创血肿清除术对高血压脑出血分析[J].安徽卫生职业技术学院学报,2018,17(2):54-55.

[10]张文学.CT定位微创引流术联合尿激酶治疗高血压脑出血的临床分析[J].河南外科学杂志,2017,23(6):84-85.

[11]杜姣姣,黎恩知,宋应寒.超早期微创穿刺术联合尿激酶对HICH患者日常生活能力和生存质量影响[J].新疆医科大学学报,2019,42(8):1021-1024.

[12]唐韬.尿激酶辅助微创穿刺血肿抽取术治疗高血压脑出血的临床观察[J].陕西医学杂志,2017,46(4):434-435.

杨晓涛,李彦君.高血压脑出血微创术后超早期应用尿激酶的临床疗效及预后分析[J].检验医学与临床,2020,17(21):3211-3213.