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硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压的疗效

2021-02-03 146 上传者：管理员

摘要：目的：分析硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病的疗效及对妊娠结局的影响。方法：选取2016年3月-2019年3月在天津市宁河区医院接受治疗的86例妊娠期高血压疾病患者为研究对象,随机分为研究组与对照组,每组43例。对照组患者采用硫酸镁治疗,研究组患者在对照组基础上联合采用硝苯地平治疗。比较两组患者的疗效、临床指标、母婴结局、不良反应发生率。结果：研究组治疗的总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗前,两组患者红细胞比容(Hct)、血黏度、脐动脉阻力指数(RI)比较差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后,两组患者Hct、血黏度、脐动脉RI比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。研究组剖宫产、早产、产后出血、新生儿窒息发生率均低于对照组(均P<0.05);两组新生儿死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组患者收缩压、舒张压比较差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后,两组患者收缩压、舒张压比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：对妊娠期高血压疾病患者采用硫酸镁与硝苯地平联合治疗的方式,能够明显改善临床指标,显著提升治疗效果,有助于改善妊娠结局。

关键词：
临床疗效
妊娠期高血压疾病
妊娠结局
硝苯地平
硫酸镁
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妊娠期高血压疾病是女性妊娠期的一种特有疾病，对母婴健康及生命安全有严重影响[1,2]。目前，妊娠期高血压疾病的治疗以降压为主，但部分降压药物会导致母婴出现不良反应，在选择降压药物的同时，既要达到降压的效果，又能尽可能地保证母婴安全[3]。硫酸镁与硝苯地平均能在一定情况下缓解妊娠期高血压疾病患者的病情，并且对孕妇及胎儿的影响相对较小[4]。本研究对妊娠期高血压疾病患者采用硫酸镁与硝苯地平联合治疗，探讨治疗效果。现报道如下。

1、资料与方法

1.1资料来源

选取2016年3月-2019年3月在天津市宁河区医院接受治疗的86例妊娠期高血压疾病患者为研究对象，随机分为研究组与对照组，每组43例。研究组患者年龄22～43岁，平均年龄(29.3±4.1)岁;孕周26～37周，平均孕周(30.5±4.6)周;经产妇11例，初产妇32例。对照组患者年龄21～42岁，平均年龄(29.6±3.7)岁;孕周26～36周，平均孕周(30.7±4.3)周;经产妇13例，初产妇30例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。

纳入标准:(1)经临床诊断符合妊娠期高血压疾病的诊断标准;(2)均知情并同意本研究，同时获得伦理委员会准许。

排除标准:(1)心、肝、肾等器官严重障碍者;(2)有严重的自身免疫性及过敏性疾病者;(3)有精神类疾病，不能配合本研究者;(4)有硫酸镁及硝苯地平禁忌证者。

1.2方法

对照组患者采用硫酸镁治疗，具体如下:先将20ml的25%硫酸镁(生产厂家:天津金耀药业有限公司;批准文号:国药准字H12020994;药品规格:10ml∶2.5g)溶解于100ml的5%葡萄糖溶液中静脉滴注，30min内滴完;随后将60ml的25%硫酸镁(生产厂家:天津金耀药业有限公司;批准文号:国药准字H12020994;药品规格:10ml∶2.5g)溶解于500ml的5%葡萄糖溶液中静脉滴注，1g/h。

研究组患者在对照组基础上联合应用硝苯地平(生产厂家:天津太平洋制药有限公司;批准文号:国药准字H12020305;药品规格:5mg/片)治疗，口服，10mg/次，3次/d。

用药期间密切观察患者的临床状况，依据患者临床表现调整用药。两组患者在治疗期间均接受饮食护理、用药指导、健康宣教及心理干预等。

1.3观察指标

(1)疗效:痊愈为患者治疗后未出现水肿，且血压相对正常，尿蛋白检测阴性，胎儿成熟分娩;显效为患者血压相对正常，但存在尿蛋白及水肿，胎儿能够成熟分娩;有效为治疗后，患者血压下降，但未达到正常标准，存在水肿及尿蛋白，胎儿出现窒息;无效为治疗后，患者血压未下降，水肿及尿蛋白较严重，甚至出现胎儿死亡。(2)临床指标:分别在治疗前后测量患者的红细胞比容(Hct)及血黏度，采用超声检测仪检测脐动脉阻力指数(RI)。(3)母婴结局:主要为剖宫产、早产、产后出血、新生儿窒息及新生儿死亡。(4)治疗前后收缩压及舒张压。(4)不良反应发生率:主要为心悸、头晕、恶心呕吐。

1.4统计学分析

本研究所得数据均采用SPSS18.0版统计学软件进行统计处理。计数资料以百分率(%)的形式表示，数据比较采用χ2检验;计量资料以的形式表示，数据比较采用t检验。

2、结果

2.1两组患者疗效比较

研究组治疗的总有效率高于对照组(χ2=4.971,P<0.05)。见表1。

2.2两组患者治疗前后临床指标比较

治疗前，两组患者Hct、血黏度、脐动脉RI比较差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后，两组患者Hct、血黏度、脐动脉RI比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

2.3两组母婴结局比较

研究组剖宫产、早产、产后出血、新生儿窒息发生率均低于对照组(均P<0.05);两组新生儿死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.4两组患者治疗前后血压比较

治疗前，两组患者收缩压、舒张压比较差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后，两组患者收缩压、舒张压比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

2.5两组患者不良反应发生率比较

两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=2.604,P>0.05)。见表5。

表1两组患者疗效比较[例(%)]

表2两组患者治疗前后临床指标比较

表3两组母婴结局比较[例(%)]

表4两组患者治疗前后血压比较

表5两组患者不良反应发生率比较[例(%)]

3、讨论

妊娠期高血压疾病主要是由于血液浓度上升及血管痉挛而导致脏器供血不足，从而导致患者缺氧或缺血，尤其是心、脑、肝等器官缺血，易导致器官病变[5]。产妇如存在脑部严重缺血，会导致恶心、呕吐、抽搐及头晕等，病情严重的患者会导致脑血管栓塞，如昏迷等;如存在肾脏缺血，会导致肾功能损伤，病情严重的患者会导致尿毒症或肾衰竭;眼底小动脉痉挛可导致患者视力模糊，进而引发暂时性失眠或视网膜脱落;当胎盘出现缺血或缺氧时，会出现组织坏死，使胎儿危险性增加[6,7]。因此，对妊娠期高血压疾病患者采取及时有效的治疗对母婴安全具有至关重要的作用。

目前，妊娠期高血压疾病的致病原因尚不明确，大多按照高血压进行治疗，主要的治疗目的为调脂降压及促进血管扩张[8]。本研究显示:研究组治疗的总有效率高于对照组(P<0.05)。由此可见，对妊娠期高血压疾病患者采用硫酸镁与硝苯地平联合治疗的方式，能够有效提升患者治疗效果，有助于保证母婴安全。硫酸镁对妊娠期高血压疾病患者的治疗作用主要为通过对患者血管神经肌肉发挥抑制功能，降低运动神经末梢对乙酰胆碱的过度释放，促使患者骨骼肌能够有效维持在平滑且松弛的状况，同时对血管具有显著的扩张功能[9,10]。本研究结果显示:研究组治疗后的Hct、血黏度、脐动脉RI均低于对照组(均P<0.05)。由此可见，采用硫酸镁与硝苯地平联合治疗的方式，能够促使妊娠期高血压疾病患者的临床指标明显改善，有利于母婴健康。硝苯地平能够促使患者的冠状动脉及周围血管有效扩张，主要作用机制为:通过对心肌细胞通道进行选择性抑制，使患者心肌细胞兴奋明显减少，达到对心肌细胞的保护作用[11]。硝苯地平对顽固性及重度高血压患者的治疗效果较好。有研究[12]表明:妊娠期高血压患者的血液流变学改变较显著，大多为高黏度血液，对正常供血情况有严重影响，并且存在恶性循环情况。在对妊娠期高血压疾病患者进行实验室相关指标检测的过程中，红细胞聚集指数、血黏度及Hct是重要指标，红细胞聚集指数升高会导致全血低切黏度相应升高，通过与Hct及血黏度进行联合检测能够对妊娠期高血压疾病患者的病理变化进行有效评估。同时，血黏度会随着Hct的升高而增长，两者存在正相关性。妊娠期高血压疾病患者由于血管及器官损伤等，会导致Hct显著增高，血黏度及红细胞聚集指数随之增高。

本研究发现:研究组剖宫产、早产、产后出血、新生儿窒息发生率均低于对照组(均P<0.05)。对妊娠期高血压疾病患者采用硫酸镁与硝苯地平联合治疗的方式，能够促使母婴结局明显改善，有效保证母婴健康，不但使患者全身小动脉痉挛的情况明显改善，而且使心、肾、脑等器官缺血的情况显著缓解，进而降低肌肉兴奋性，避免或减少抽搐的出现[13]。此外，采用两种药物联合治疗的方式，有助于扩张血管，有效调整血压，在缓解患者脑细胞缺氧的同时显著降低对颅侧的压力，减少抽搐的出现，同时能够促使患者的体循环明显改善，对于重要脏器的损伤具有积极预防功能[14]。目前，对妊娠期高血压疾病患者的治疗主要是解除痉挛、控制血压及改善血液流变学指标等，能够显著缓解患者心脏超负荷情况，显著改善心输出量。硫酸镁具有解除痉挛、促进血压扩张及改善微循环等功能，因此应用广泛[15]。硫酸镁能够与子宫平滑肌表面的B2受体进行特异性结合，促进三磷酸腺苷到环腺苷酸的转化，使细胞中的钙离子显著减少，同时对镁离子去极化肌细胞具有干扰功能，可促使血管扩张，在对患者的血管神经肌肉进行显著抑制的同时，显著降低乙酰胆碱释放，显著抑制肌肉收缩，促使痉挛的血管有效扩张[16]。此外，硫酸镁还对中枢神经系统有抑制功能，在对骨骼肌进行松弛的同时促使其血管有效扩张，外周血管阻力显著降低，进而发挥镇静及降压功能[17,18]，但硫酸镁对妊娠期高血压疾病患者的效果相对较慢，如应用过量，病情严重者会导致心脏停搏，因此有学者[19]提出:在对妊娠期高血压疾病患者进行临床治疗的过程中，可以将硫酸镁与硝苯地平联合使用，在取得较好降压效果的同时显著改善妊娠结局。本研究显示:研究组患者治疗后的收缩压、舒张压均低于对照组(均P<0.05)。由此可见，对妊娠期高血压疾病患者采用硫酸镁与硝苯地平联合治疗的方式，能够显著降低患者血压，显著改善临床症状，有利于患者病情恢复。本研究显示:两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。由此可见，采用硫酸镁与硝苯地平对妊娠期高血压疾病患者进行治疗的过程中，患者不良反应出现较少，安全性较高。采用硝苯地平对患者进行临床治疗时不会对其呼吸功能造成严重影响，相反，对于因呼吸道阻塞而导致心绞痛的患者，硝苯地平能够促使其临床症状显著缓解，与一般的β受体拮抗类药物比较效果相对较好，因此也可用于冠心病心绞痛患者的治疗[20,21]。从药理学方面而言，硝苯地平对于钙离子内流情况有显著的抑制作用，使患者血管平滑肌有效松弛，同时能够促使其冠状动脉有效扩张，冠脉血流显著增加[22]。此外，硝苯地平能显著增强心肌缺血患者的心肌耐受情况，外周血管阻力显著降低，使患者的血压明显改善[23]。对于临床治疗的安全性而言，与常规的妊娠期高血压疾病治疗药物比较，硝苯地平的效果相对较好，不会导致水钠潴留及水肿，具有相对较高的安全性。对于起效时间而言，患者在服用硝苯地平后能够在较短时间内发挥药效，并在1～2h达到最佳的治疗效果，并能够维持6～7h左右，其疗效维持的时间相对较长，治疗的经济性、安全性及治疗效果均相对较好。

综上所述，对妊娠期高血压疾病患者采用硫酸镁与硝苯地平联合治疗的方式，能够明显改善临床指标，显著提升治疗效果，有助于改善妊娠结局。

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