首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 高血压论文 > 厄贝沙坦对高血压合并冠心病患者血管内皮功能的影响

厄贝沙坦对高血压合并冠心病患者血管内皮功能的影响

2021-03-09 242 上传者：管理员

摘要：目的探讨厄贝沙坦联合氨氯地平治疗高血压合并冠心病的疗效，及对血管内皮功能的影响。方法选取2017年10月—2018年6月黄河水利委员会黄河中心医院治疗的117例高血压合并冠心病患者作为研究对象，随机分为观察组(59例)和对照组(58例)。对照组患者口服氨氯地平片，观察组患者在对照组治疗基础上口服厄贝沙坦片，两组均连续治疗8周。治疗前后，测量并比较两组收缩压、舒张压、一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)、血栓调节蛋白(TM)水平；记录并比较两组不良反应发生情况。结果治疗前，两组患者收缩压和舒张压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者收缩压和舒张压均明显低于本组治疗前和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前，两组患者血清NO、ET-1及TM水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者血清NO明显升高，ET-1和TM明显降低，并且血清NO高于对照组，ET-1和TM低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应总发生率为5.08%，与对照组的3.45%比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论厄贝沙坦与氨氯地平联合应用可有效降低高血压合并冠心病患者血压，并改善血管内皮功能指标，联合用药的治疗方法安全性较好。

关键词：
冠状动脉粥样硬化性心脏病
厄贝沙坦
氨氯地平
血管内皮功能
高血压
加入收藏

高血压是临床最常见的慢性疾病，长时间血压升高会导致血管内皮功能和血管顺应性发生异常，进而导致各种心血管疾病的发生，其中以冠心病最为常见[1]。高血压合并冠心病的发生率一直处于较高水平，是一种严重威胁人类生命健康的重大疾病，如何有效治疗高血压合并冠心病已成为临床研究的重点内容。厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，具有较好地降血压作用[2]，本研究通过观察厄贝沙坦对高血压合并冠心病患者的血压以及血管内皮功能的影响，为疾病的有效治疗提供临床依据。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年10月—2018年6月黄河水利委员会黄河中心医院治疗的117例高血压合并冠心病患者作为研究对象，均符合《冠心病合理用药指南》制定的诊断标准[3]，排除合并恶性肿瘤、继发性高血压、肝肾功能严重不足以及中途退出者。随机分为观察组和对照组。观察组59例，男32例，女27例；年龄39～79岁，平均年龄（53.75±7.13）岁；病程1～14年，平均病程（6.79±1.68）年；高血压Ⅰ级17例，Ⅱ级28例，Ⅲ级14例。对照组58例，男30例，女28例；年龄41～78岁，平均年龄（54.02±7.08）岁；病程1～13年，平均病程（6.43±1.62）年；高血压Ⅰ级18例，Ⅱ级27例，Ⅲ级13例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），均签署知情同意书。

1.2治疗方法

两组患者入院后均给予常规对症治疗，对照组患者口服氨氯地平片（辉瑞制药有限公司，国药准字H10950224），起始剂量5mg/次，1次/d,7～14d后根据个体反应调整剂量，最高为10mg/次。观察组患者在对照组治疗基础上口服厄贝沙坦片[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20171089],0.15g/次，1次/d。两组均连续治疗8周。

1.3观察指标

(1)治疗前后，测量并比较两组收缩压和舒张压。(2)治疗前后，抽取患者空腹外周静脉血3ml，离心取血清后，采用硝酸还原酶法检测一氧化氮（NO）水平，放射免疫法检测内皮素-1(ET-1）水平，ELISA法检测血栓调节蛋白（TM）水平。(3)记录并比较两组患者不良反应发生情况。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者治疗前后血压水平比较

治疗前，两组患者收缩压和舒张压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者收缩压和舒张压均明显低于本组治疗前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组患者治疗前后血压水平比较

2.2两组患者治疗前后血管内皮功能指标水平比较

治疗前，两组患者血清NO、ET-1及TM水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者血清NO明显升高，ET-1和TM明显降低，并且血清NO高于对照组，ET-1和TM低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组患者治疗前后血管内皮功能指标水平比较

2.3两组不良反应发生情况比较

观察组患者发生头晕头痛1例、恶心呕吐1例、心悸1例，总发生率为5.08%；对照组发生头晕头痛1例、恶心呕吐1例，总发生率为3.45%；组间比较，差异无统计学意义（χ2=0.191,P>0.05）。

3、讨论

冠心病是一种常见心血管系统疾病，由于冠状动脉发生粥样硬化病变而引起血管狭窄或阻塞，最终导致心肌缺氧缺血性损伤，高血压是冠心病发生的主要危险因素，两种疾病常同时存在，对患者的生活质量和生命安全均产生严重影响[4]，因此临床应重视高血压合并冠心病的治疗。氨氯地平属于长效钙离子通道阻滞类药物，是临床治疗高血压和冠心病疾病的一线药物，可直接松弛血管平滑肌，扩张动脉血管，达到降低血压的临床效果，同时还可通过增加冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量等，有效改善心功能[5]，但是单独应用的疗效并不十分理想，临床常联合用药以提高治疗效果。厄贝沙坦是血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，可有效抑制血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，特异性阻断血管紧张素转换酶1受体与血管紧张素Ⅱ结合，减少醛固酮的释放，进而发挥降压作用[6,7]。本研究发现，观察组治疗后收缩压和舒张压均有明显降低，且显著低于对照组，这与以往研究结果[8]相符，提示厄贝沙坦与氨氯地平联合应用对于血压控制具有良好作用，进而改善高血压合并冠心病患者的临床症状。

冠状动脉内皮功能障碍与冠心病的发生发展存在密切关系，NO、ET-1以及TM是重要的血管内皮功能指标，其中NO具有重要的心血管调节作用，可通过松弛平滑肌细胞，扩张血管，进而导致血压下降，同时还可以抑制血栓形成，进而防止动脉粥样硬化的发生；ET-1是调节心血管功能的重要因子，异常升高会引起血管收缩、心肌缺血以及代谢紊乱等；TM是一种具有抗凝血功能的细胞膜蛋白，广泛存在于血管内皮细胞表面，可有效反映其受损情况[9,10]。本研究发现，观察组患者治疗后血清NO明显升高，ET-1和TM明显降低，并且血清NO水平明显高于对照组，ET-1和TM水平明显低于对照组，这与以往研究结果[11]相符，说明厄贝沙坦可刺激血管紧张素转换酶2受体的表达，减轻血管内皮损伤，起到改善心脏血管重构的作用，与氨氯地平联合应用，可进一步促进患者血管内皮功能恢复正常。两组患者不良反应发生率无明显差异，说明两种药物联合应用的安全性较好。

综上所述，厄贝沙坦与氨氯地平联合应用可有效降低高血压合并冠心病患者血压，并改善血管内皮功能指标，联合用药的治疗方法安全性较好。

参考文献：

[1]吴舒窈,刘艳,宋倩.冠心病发病及预后的影响因素研究[J].中国全科医学,2018,21(29):3562-3570.

[2]孟岳勇.厄贝沙坦治疗高血压合并冠心病患者疗效及对血管内皮功能和炎性因子的影响分析[J].临床合理用药,2019,12(4):34-35.

[3]国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国药师协会.冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(6):1-130.

[4]张祖峰,王晓红,张玉芝,等.厄贝沙坦联合氨氯地平治疗高血压合并冠心病患者的临床疗效研究[J].黑龙江医学,2018,42(2):143-144.

[5]杨雪莲.厄贝沙坦联合氨氯地平在老年高血压治疗中的疗效[J].中国药物与临床,2019,19(4):587-588.

[6]赵智勇.氨氯地平联合厄贝沙坦治疗社区老年冠心病合并高血压的效果评价[J].中国社区医师,2018,34(35):45-47.

[7]滕璇,梁牧.氨氯地平联合厄贝沙坦治疗老年冠心病合并高血压的效果[J].慢性病学杂志,2018,19(8):1067-1068.

[8]刘泽平.氨氯地平联合厄贝沙坦治疗高血压合并冠心病的效果观察[J].河南医学研究,2017,26(9):1643-1644.

[9]谢蒂立,程标,金静.厄贝沙坦治疗高血压合并冠心病患者疗效及对血管内皮功能和炎性因子的影响[J].解放军医药杂志,2018,30(2):78-81.

[10]秦纲,贾永平,吕吉元.血栓调节蛋白与冠状动脉慢血流的相关性研究[J].中国医药,2018,13(3):330-333.