首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 高血压论文 > 老年高血压患者血压变异性与轻度认知功能障碍的关系研究

老年高血压患者血压变异性与轻度认知功能障碍的关系研究

2023-09-21 83 上传者：管理员

摘要：探讨老年高血压患者血压变异性(BPV)与轻度认知功能障碍(MCI)的关系。方法选取2021年9月至2022年9月于锦州医科大学附属第一医院体检中心及老年医学科就诊的老年原发性高血压患者154例，通过蒙特利尔认知评估量表(MoCA)及日常生活活动能力量表对调查对象进行认知功能评估，将受试者分为MCI组72例和非MCI组82例。收集患者一般资料，比较2组BPV指标，采用Spearman相关性分析，通过ROC曲线分析BPV指标对老年高血压患者MCI发生的预测价值。结果 MCI患病率为46.75%。2组受教育水平、Fazekas分级比较，差异有统计学意义(P<0.01),MCI组高血压患病时长、同型半胱氨酸(Hcy)明显高于非MCI组，差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。MCI组24 h平均收缩压(24 h MSBP)、24 h收缩变异系数(24 h SBP-CV)、24 h平均脉压差(24 h MPP)明显高于非MCI组，差异有统计学意义(P<0.01)。高血压患病时长、Hcy、Fazekas分级、24 h MSBP、24 h SBP-CV、24 h MPP与MoCA评分呈负相关(r=-0.257、r=-0.248、r=-0.219、r=-0.336、r=-0.344、r=-0.250,P<0.05),受教育水平与MoCA评分呈正相关(r=0.222,P<0.05)。Fazekas分级、24 h MSBP、24 h SBP-CV是老年高血压患者发生MCI的危险因素(P<0.05,P<0.01)。Fazekas分级与24 h SBP-CV呈正相关(r=0.194,P<0.05)。BPV联合指标预测老年高血压MCI发生的ROC曲线下面积为0.821,约登指数为0.524。结论 Fazekas分级、24 h MSBP、24 h SBP-CV水平是老年高血压患者认知功能损害的危险因素，24 h MSBP、24 h SBP-CV早期联合监测有助于老年高血压患者MCI发生的预测。

关键词：
Logistic模型
血压
血压变异性
认知功能障碍
高血压
加入收藏

高血压是全世界最常见的老年慢性病之一，并且呈现逐年增长的趋势。老年高血压患者普遍存在血压节律异常，非杓型血压在年龄≥60岁老年人中的发生率为69%,并且在年龄≥80岁的老年人群中有83.3%已经丧失杓型血压节律，同时也是认知障碍的高危人群[1]。轻度认知功能障碍(MCI)患者是痴呆的高危人群，是临床可识别的痴呆前状态，可能好转或稳定，也可能进一步转化为痴呆。研究认为，MCI的患病率和转化率都很高，探究其危险因素对预防MCI进展和延缓MCI向痴呆进展有重要意义[2]。血压节律改变是高血压靶器官损伤的重要表现，目前国内针对血压节律改变对老年高血压人群认知功能影响的研究较少[3]。本研究通过24 h动态血压监测结合蒙特利尔认知评估量表(MoCA)及日常生活活动能力量表(ADL)评估认知功能，探讨老年高血压患者血压变异性与MCI之间的相关性。

1、资料与方法

1.1研究对象

选取2021年9月至2022年9月就诊于锦州医科大学附属第一医院体检中心及老年医学科住院的老年原发性高血压患者154例，其中男性117例，女性37例，年龄67～95(80.04±5.11)岁，根据美国精神病学协会于2013年更新后的《精神障碍诊断与统计手册(DMS-5)》推荐的MCI诊断标准分为MCI组72例和非MCI组82例。受试者均自愿参与本研究，且签署知情同意书，本研究经我院伦理委员会批准(2023-03-16)。纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)高血压诊断符合《中国老年高血压防治指南(2018年修订版)》标准；(3)视听协调能力尚可，能配合完成问卷调查；(4)自愿参与本研究。排除标准：(1)体格检查和实验室检查排除继发性高血压及靶器官并发症和代谢性疾病；(2)明确存在先天性智力障碍、脑血管疾病、帕金森病、癫痫等中枢神经损伤的疾病；(3)存在痴呆以及有痴呆家族史等。

1.2方法

常规检查包括采集受试者的性别、年龄、受教育水平、高血压患病时长、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病史、吸烟史以及饮酒史，通过测量身高、体质量进行体质量指数(BMI)的计算。生化检查指标及影像学资料于医院系统中查取，包括TG、TC、HDL-C、LDL-C、空腹血糖、白蛋白、同型半胱氨酸(Hcy)以及血红蛋白的检查结果，根据受试者头颅MRI检查结果，应用改良Fazekas法将脑室旁及深部白质高信号的严重程度分为0～3级[4]。通过现场采取MoCA量表及ADL量表评估认知功能状况。

1.3 24 h动态血压监测

采用北京美高仪无创性便携式动态血压监测仪，昼间(08:00～22:00)每30 min、夜间(22:00～08:00)每60 min自动充气测量血压1次，监测时间为08:00～次日08:00,分析有效记录>90%的患者，记录24 h平均收缩压(24 h MSBP)、24 h平均舒张压(24 h MDBP),昼间指标包括昼间收缩压(dSBP)以及昼间舒张压(dDBP),夜间指标包括夜间收缩压(nSBP)以及夜间舒张压(nDBP),24 h舒张压变异系数(24 h DBP-CV)、24 h收缩变异系数(24 h SBP-CV)、昼间平均脉压差(dMPP)、夜间平均脉压差(nMPP)、24 h平均脉压差(24 h MPP)。以上记录由分析软件自动分析，所有患者在每天08:00同一时间开始记录，剔除有效率低于80%以上者。

1.4统计学方法

应用SPSS 26.0统计软件，计量资料以x¯±s表示，采用独立样本t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。有统计学差异的项目与MoCA评分通过Spear-man相关性分析评估相关性，用二元logistic回归模型分析，采用ROC曲线分析各指标的预测程度，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组一般资料及生化指标比较

本研究老年高血压患者MCI患病率为46.75%。2组性别、年龄、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、BMI、吸烟、饮酒、TG、TC、HDL-C、LDL-C、空腹血糖、白蛋白以及血红蛋白比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组受教育水平、Fazekas分级比较，差异有统计学意义(P<0.01),MCI组高血压患病时长、Hcy明显高于非MCI组(P<0.05,P<0.01,表1)。

表1 MCI组与非MCI组一般资料及生化指标比较

2.2 2组血压变异性指标比较

MCI组24 h MSBP、24 h SBP-CV、24 h MPP明显高于非MCI组，差异有统计学意义(P<0.01,表2)。

表2 MCI组与非MCI组血压变异性指标比较(x¯±s)

2.3 MoCA评分与其他影响因素的Spearman相关性分析

分析显示，高血压患病时长、Hcy、Fazekas分级、24 h MSBP、24 h SBP-CV、24 h MPP与MoCA评分呈负相关(r=-0.257、r=-0.248、r=-0.219、r=-0.336、r=-0.344、r=-0.250,P<0.05)。受教育水平与MoCA评分呈正相关(r=0.222,P<0.05)。

2.4 MCI影响因素的分析

将2组受教育水平、高血压患病时长、Hcy、Fazekas分级、24 h MSBP、24 h SBP-CV、24 h MPP纳入二元logistic回归模型分析显示，Fazekas分级、24 h MSBP、24 h SBP-CV是老年高血压患者MCI发生的独立危险因素(P<0.05,P<0.01,表3)。

表3老年高血压MCI影响因素的logistic回归分析

2.5 Fazekas分级与24 h MSBP和24 h SBP-CV的相关性分析

Spearman相关分析显示，Fazekas分级与24 h SBP-CV呈正相关(P<0.05)。Fazekas分级与24 h MSBP无明显相关性(P>0.05,表4)。

表4 Fazekas分级与24 h MSBP和24 h SBP-CV的相关性分析

2.6血压变异性指标对老年高血压MCI发生的预测价值

ROC曲线分析显示，24 h MSBP、24 h SBP-CV及联合检测对老年高血压MCI诊断具有预测价值(P<0.01),24 h MSBP的ROC曲线下面积(AUC)为0.700,约登指数为0.342;24 h SBP-CV的AUC为0.758,约登指数为0.421;24 h MSBP、24 h SBP-CV联合检测的AUC为0.821,约登指数为0.524(表5)。

表5血压变异性指标对老年高血压MCI预测价值

3、讨论

我国的老龄化问题超过世界平均水平，老年高血压疾病是造成心血管疾病及认知损伤的重要危险因素，预防老年慢性病已刻不容缓。Qin等[5]首次明确老年高血压患者MCI患病率的最佳估计值为30%。本研究结果显示，老年高血压患者MCI患病率高达46.75%,与上述研究一致。MCI的发生与受教育水平、高血压患病时长、Hcy等多种因素相关。有研究者认为，Hcy可增加认知功能损害[6]。本研究通过Spearman相关性分析发现，受教育水平与MoCA评分呈正相关，高血压患病时长、Hcy水平与MoCA评分呈负相关，与上述研究一致。研究认为，脉压差是反映血管弹性及血流动力学的指标，脉压差指标异常可提示患者脑血流、脑血氧供应能力异常[7]。本研究结果显示，24 h MPP与MoCA评分呈负相关，与上述相关研究结果相符。

本研究显示，Fazekas分级、24 h MSBP、24 h SBP-CV与MoCA评分密切相关，是老年高血压患者MCI的危险因素。Yang等[8]将收缩压调控在120 mm Hg以下，可防止由于颅内大血管闭塞而接受血管内机械取栓治疗急性缺血性脑卒中的患者功能恢复受损。Uemura等[9]发现，24 h MSBP越低越不容易痴呆。与本研究结果一致。

本研究结果提示，24 h SBP-CV导致认知功能损害的潜在解剖学病因是引起脑小血管病变导致的。脑小血管病变在老年人群中主要表现为头颅MRI弥漫性脑白质高信号[10]。本研究结果显示，24 h SBP-CV与Fazekas分级呈正相关，说明24 h SBP-CV引起老年高血压患者认知功能损害的原因之一是导致患者脑小血管病。目前，临床中对于24 h SBP-CV异常治疗的认识尚在调整降压药物的使用，而在改善脑功能的检查与治疗上并未引起足够重视。

根据ROC曲线结果显示，24 h MSBP、24 h SBP-CV对老年高血压患者MCI发生具有预测作用，尤其24 h MSBP、24 h SBP-CV联合检测诊断能力最好。虽然本研究证实了24 h MSBP、24 h SBP-CV对老年高血压患者MCI发生的预测作用，但具体的机制需要进一步探讨，目前研究认为BPV引起大脑岛叶皮质中神经纤维缠绕沉积而引起脑白质病变、无症状性脑损伤、微出血等病变[11]。

综上所述，Fazekas分级、24 h MSBP、24 h SBP-CV是老年高血压患者MCI发生的危险因素，通过ROC曲线分析发现，24 h MSBP、24 h SBP-CV及联合检测对老年高血压患者MCI诊断具有预测价值，24 h MSBP和24 h SBP-CV联合诊断价值最大，同时多学科协作综合管理老年高血压患者，并进一步探讨BPV对MCI发生的影响，可能是需要继续探索的方向。

参考文献:

[3]马万瑞,李漫娜,王立群,等. 255岁高血压患者发生轻度认知功能障碍的影响因素研究[J].中国全科医学,2023,26(9):1075-1079. DOl:10. 12114

[4]冯丽,叶娜,贾伟丽,等.脑白质病变评价量表在认知功能障碍中的作用[J].中国医刊,2018,53(7):730-734. DOl:10.3969

文章来源:王金鹏,彭桂芳,王晓丽.老年高血压患者血压变异性与轻度认知功能障碍的关系研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2023,25(09):988-990.