首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 高血压论文 > 卡托普利联合利尿药对高血压患者心功能的影响

卡托普利联合利尿药对高血压患者心功能的影响

2023-09-21 137 上传者：管理员

摘要：为了研究卡托普利联合利尿剂对高血压患者心功能的影响，为高血压的临床治疗提供帮助。方法以2018年3月—2020年5月在天津市河西区桃园街社区卫生服务中心治疗的140例高血压患者为对象，根据住院时间，将2018年3月—2019年3月住院的70例高血压患者纳入对照组，给予卡托普利治疗。将2019年4月—2020年5月住院的70例患者纳入观察组，给予卡托普利联合利尿药进行治疗，分别对两组患者的治疗总有效率、不良反应发生率以及治疗前后的血压水平、心率和左室射血分数、一氧化氮水平（NO）、内皮细胞功能（ET）、半胱氨酸（Hcy）水平、高敏C反应蛋白（hs-CRP）进行比较。结果观察组治疗总有效率为97.14%，高于对照组的85.71%；观察组不良反应发生率为7.14%，低于对照组的20.00%；观察组患者的收缩压、舒张压、心率较对照组低，左室射血分数、NO水平明显高于对照组，ET水平、Hcy水平及hs-CRP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论采用卡托普利与利尿药联合对高血压患者进行治疗，治疗效果较为良好，不仅能够控制患者的血压水平，改善其心功能，还能在一定程度上降低患者的不良反应发生率及炎症反应，此外还可以帮助患者修复自身的内皮细胞功能，进一步提升NO生物利用度，值得在临床中应用。

关键词：
不良反应
利尿药
卡托普利
联合用药
高血压
加入收藏

高血压是临床中常见的心血管疾病，主要由钠盐摄入过多、高血脂以及吸烟等原因所造成，患者多会出现头晕、头痛等症状，部分患者还会存在心率失常及疲劳等状况，发病后若不能及时采取有效的措施控制血压水平，极易累及心、脑以及肝肾等重要脏器，导致患者出现多个器官衰竭的状况，威胁其生命安全[1]。目前，临床多是通过药物对该病进行治疗，包括卡托普利、利尿药等药物。卡托普利属于人工合成的非肽类血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），具有降压的作用，是治疗顽固性高血压常见的药物；利尿药主要分为强效、中效以及弱效三种类型，该药物可直接在人体肾脏中发挥作用，能够在一定程度上加快尿液中电解质和水的排出速度[2]。据相关研究显示[3]，利用卡托普利与利尿药联合对高血压患者进行治疗，在控制血压以及减少不良反应方面，可发挥至关重要的作用。鉴于此，本文就卡托普利及利尿药联合应用对高血压患者自身心室血运情况的影响进行研究，报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

以2018年3月—2020年5月在我中心治疗的140例高血压患者为研究对象，根据其住院时间，将2018年3月—2019年3月住院的70例纳入对照组，将2019年4月—2020年5月住院的70例纳入观察组。对照组男性28例，女性42例；年龄56～82岁，平均（68.25±2.65）岁；病程2～25年，平均（17.74±1.33）年。观察组男性30例，女性40例；年龄56～85岁，平均（68.33±2.58）岁；病程2～27年，平均（17.83±1.21）年。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。此次研究经过医院伦理委员会的批准，患者和家属签订了同意书。

纳入标准：（1）与《中国高血压防治指南2010》[4]中原发性高血压诊断标准相符的患者；（2）经心电图、血液生化检查确诊为高血压的患者；（3）存在记忆力下降、心率失常以及乏力等症状的患者。排除标准：（1）肝肾等重要脏器功能缺失或紊乱者；（2）认知能力低下者；（3）合并病毒性肝炎等感染性疾病者。

1.2方法

对照组采用卡托普利（海南普利制药股份有限公司，国药准字H46020126，规格：25 mg×100片）口服治疗，12.5～25.0 mg/次，2～3次/d。用药过程中密切对患者的血压进行测量，并根据患者的血压情况调整用药剂量。观察组采用卡托普利及利尿药联合对患者进行治疗，卡托普利药物用法用量与对照组相同，利尿药主要有双氢克尿噻（广东三才石岐制药有限公司，国药准字H44023235，规格：25 mg×100片）和安体舒通片（江苏方强制药厂有限责任公司，国药准字H20064815，规格：20 mg×100片），双氢克尿噻口服20～40 mg/次，1～2次/d；安体舒通片口服20 mg/次，1～2次/d。两组患者均持续治疗6个月。

1.3观察指标

(1）比较两组临床疗效，显效：乏力、头晕以及头痛等临床症状完全消失，舒张压下降>10 mm Hg，收缩压下降>20 mm Hg；有效：乏力、头晕以及头痛等临床症状基本改善，舒张压下降<10mm Hg，收缩压下降>30 mm Hg；无效：以上症状均未消失，且舒张压与收缩压未发现变化。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）对两组干咳、高血钾、窦性心动过速以及皮疹等不良反应发生率进行比较。（3)分别在治疗前及治疗后6个月，对两组患者的收缩压、舒张压、心率、左室射血分数进行比较。（4）分别在治疗前及治疗后6个月，对两组患者的一氧化氮水平（NO）和内皮细胞功能（ET）变化情况进行比较。（5）在治疗前及治疗后6个月分别收集两组患者血清的5 mL样本，使用率散射比浊法对两组半胱氨酸（Hcy）水平和高敏C反应蛋白（hs-CRP）检查进行比较。

1.4统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s，采用t检验，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为97.14%，高于对照组的85.71%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1观察组与对照组临床疗效比较[n(%)]

2.2两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率为7.14%，低于对照组的20.00%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2观察组与对照组不良发生率比较[n(%)]

2.3两组治疗前后血压及心功能相关指标比较

治疗前，两组收缩压、舒张压、心率、左室射血分数差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者的收缩压、舒张压、心率较对照组低，左室射血分数高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组治疗前后的NO、ET水平比较

治疗前，两组NO、ET水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，与对照组相比较，观察组NO水平较高，ET水平较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

表3观察组与对照组治疗前后血压和心功能相关指标比较

表4观察组与对照组治疗前后的NO、ET水平比较

2.5两组治疗前后Hcy及hs-CRP水平比较

治疗前，两组Hcy、hs-crp水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，与对照组相比较，观察组Hcy水平及hsCRP较低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5观察组与对照组治疗前后Hcy及hs-CRP水平比较

3、讨论

高血压的发病机制较为复杂，主要与遗传、年龄以及肥胖等因素相关，发病后若治疗不及时，待病情发展到一定程度将会引发心血管事件，威胁患者的生命安全[5]。往常临床多采用单一的卡托普利对高血压进行治疗，该药属于短效降压药，长期降压效果欠佳。因此，临床在使用卡托普利治疗时，还需与其他药物相结合，才能保障其长期治疗效果。

利尿药是最早用于治疗高血压的药物，常见药物主要包括中效能的氢氯噻嗪片（双氢克尿噻）及低效能螺内酯（安体舒通片），这两种利尿药与卡托普利联合治疗，可以促进药物吸收，使药物在进入人体后发挥出强效的降压作用，有效维持机体血压稳定性[6]。本研究中，观察组治疗总有效率为97.1 4%，高于对照组的8 5.7 1%。由此可见，卡托普利联合利尿药治疗可促进高血压患者相关症状的缓解，促使其血压恢复至正常水平。卡托普利的短效降压效果较为良好，但长期治疗极易发生不良反应，与氢氯噻嗪片、螺内酯等药物联合用药，能够相互抵消药物本身的毒性，进一步提高用药的安全性，有助于减少患者治疗期间的不良反应[7]。本研究中，观察组患者的不良反应发生率为7.1 4%，低于对照组的20.00%。由结果表明，卡托普利联合利尿药治疗可减少窦性心动过速、高血钾等不良反应的发生，安全性较高。

卡托普利作为ACEI的初代药物，进入人体后能对血管紧张素Ⅱ受体产生抑制作用，促进肾小球前动脉的扩张，与氢氯噻嗪片、螺内酯等药物联合用药，可在一定程度上延长患者抗药性和成瘾性的产生速度，保证该药长期起到降压的作用[8]。左室肥厚是早期高血压的临床表现之一，控制不及时极易影响自身的血流动力学，同时还有可能引发心力衰竭，在一定程度上增加了死亡的风险。螺内酯属于醛固酮的竞争性抑制剂，该药对于Ⅲ、Ⅳ级心功能的治疗具有良好的作用，能够减少该类患者引发心力衰竭的概率，与ACEI类药物及氢氯噻嗪片联合用药，可使患者体内的血钾升高，避免心力衰竭患者在治疗过程中出现低血钾的情况，有利于稳定患者的心功能[9]。观察组在对患者开展卡托普利与利尿药联合治疗后，收缩压、舒张压水平和心率均低于对照组，左室射血分数明显高于对照组。由此可见，卡托普利联合利尿药治疗高血压，能够对患者自身血压水平的调节起到积极作用，有利于减轻疾病对患者带来的痛苦，稳定心率，改善心功能。

血压与ET存在正相关性，人体的内皮细胞一旦遭受损害，血压水平将会呈现出升高的趋势，且脉压升高也是导致高血压患者血管内皮功能损伤的重要因素之一。NO是人体中维持低血压和高血流的血管舒张因子，在人体中能够抑制细胞间粘附分子-1等因子的表达，若高血压患者体内的NO释放减少、血管内皮受损，将会加快高血压的进展速度[10,11]。卡托普利属于第一种类ACEI，进入人体后能够抑制血管紧张素Ⅱ受体的生成，但单一用药存在较大的不良反应，极易损害患者的神经系统，通过利尿药联合治疗的方式，可以降低卡托普利的毒性，确保降压过程中不会对血压的神经调节作用产生影响，不仅能够提升NO生物利用度，还能有效保障血管ET的安全性[12]。本研究中，观察组NO水平较对照组高，ET水平较对照组低。由此可见，高血压患者采用卡托普利联合利尿药治疗后，其血管ET得以改善，还能在一定程度上提升患者的NO生物利用率。本研究中，联合用药使高血压患者心率及左室射血分数得到明显改善。高血压患者自身血液流动情况出现异常，其血管壁受到过大压力，而部分炎症反应、免疫作用即是血管壁受压的重要诱因[13]。

hs-CRP是一种广泛存在于血管平滑肌、肝内细胞中的急性期反应蛋白；此类蛋白通过破坏机体血管内皮糖原来引发血管舒张功能障碍，加速血管平滑肌细胞凋亡进程，加大心血管病症影响范围。抑制以上情况发生的关键即是改善血管舒张功能，恢复血管平滑肌细胞运作能力。卡托普利够减轻交感活性增高、减少神经末梢去甲肾上腺素或内皮细胞形成内皮素，抑制以上因子对患者血管内皮细胞产生的刺激[14]。肾脏是调节机体血压、内分泌、水电解质平衡的重要器官，维持该器官功能正常运转有利于调节血压水平。卡托普利可以通过扩张肾动脉中出球小动脉来发挥减低高滤压的作用，减轻肾动脉节段性狭窄症状，恢复肾动脉壁正常血流供应。

此外，血管内皮损伤与Hcy内酯的分泌有密切关联，及时抑制该因子活性可减轻局部损伤；卡托普利可延缓Hcy内酯所致血管内皮细胞形态学改变过程，维持血管内皮细胞活性，减轻肾小球基底膜损伤。在使用卡托普利治疗高血压患者时，血管周围的血管紧张素转换酶活性受到抑制，利达肽的分解减少，延缓血管白生素的出现，促进血管功能的恢复。与利尿药联合使用，可以在一定程度上巩固儿茶碱的临床治疗效果，促进血管功能的恢复，避免炎症因子的大量渗出，从而缓解炎症反应[15]。研究结果显示，治疗后，观察组的Hcy水平和hs-crp水平低于对照组。提示卡托普利联合利尿药可合理调节高血压患者机体Hcy、hs-CRP水平，减轻其血清炎症反应，减少高血钾、皮疹等并发症的发生。

综上所述，卡托普利联合利尿药治疗高血压，能够有效控制患者血压水平，同时还能加快患者血管内皮细胞功能的恢复速度，进一步提高NO生物利用率，联合治疗方式还存在较高的安全性，避免高血钾、窦性心动过速等不良反应影响最终高血压病情控制效果，值得临床应用。

参考文献:

[1]魏景美,汪晓洲缬沙坦联合卡托普利治疗老年高血压患者的临床效果[J]中国医药导报,2019,16(7):88-91.

[2]贾娜,曾学寨,刘德平,等高血压患者动态脉搏波速度与左心室肥厚和左心功能的关系[J]中国心血管病研究,2020, 18(5):395-400.

[3]李艳艳,童林萍,吴福斌,等缬沙坦联合卡托普利治疗糖尿病肾病合并高血压的疗效观察[J]心脑血管病防治,2019, 19(5):464-466.

[4]余振球,陈云.《ISH 2020国际高血压实践指南》解读[J].中国乡村医药, 2020,27(23):24-25.

[5]杨训峰氨氨地平联合卡托普利对冠心病合并高血压患者心功能指标的临床疗效[J]中国医药指南,2020,18(4):136.

[6]李媛媛卡托普利治疗高血压合并急性肺损伤的疗效及对预后影响[J]淮海医药,2020,38(3):234-237.

[7]张三强丹参酮耳A联合卡托普利治疗高血压并发心力衰竭的临床疗效及血清hs-CRP和BNP水平影响[J]当代医学,2020,26(19):178-180.

[8]张涛依那普利联合利尿剂治疗急诊高血压危象的应用效果观察[J].泰山医学院学报,2020,41(4):300-301.

[9]林璇老年高血压患者常用药物的台理用药及不良反应分析[J].临床合理用药杂志,2020,13(31):131-132.

[10]黄宇鹏,金红艳.卡托普利联合比素洛尔治疗原发性高血压的疗效及对血清肾上腺素髓质､紧张素的影响[J].中国老年学杂志,2019,39(13):3103-3105.