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高血压合并左心室肥厚患者动态心电图表现及心律失常情况分析

2024-03-10 58 上传者：管理员

摘要：目的探讨高血压合并左心室肥厚患者动态心电图表现及心律失常情况。方法选取2021年5月至2022年10月在郑州市第十五人民医院进行诊疗的120例高血压患者，根据是否存在左心室肥厚，分为合并组(n=34)和高血压组(n=86)，同期选取在本院体检的120例健康人群作为对照组。所有患者均行动态心电图检查以及心率和血压指标检查并进行比较。结果合并组患者的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均高于高血压组患者和对照组的健康人群，高血压组患者的HR低于对照组健康人群，SBP和DBP均高于对照组健康人群，差异均有统计学意义(P <0.05)。合并组患者的RV1+SV5和RI+SⅢ振幅均低于高血压组，Cornell和Sokolow-Lyons电压指数均高于高血压组患者，差异均有统计学意义(P <0.05)。合并组患者的心律失常的检出率均高于高血压组患者，差异具有统计学意义(P <0.05)。受试者工作特征(ROC)结果显示，RV1+SV5、RI+SⅢ振幅、Cornell和Sokolow-Lyons电压诊断左心室肥厚的ROC曲线下面积为0.700、0.784、0.769和0.729，差异具有统计学意义(P <0.05)，此时各个指标的截断值为0.302 m V、0.444m V、2.354、3.544。结论高血压合并左心室肥厚患者可出现更为明显的血压异常现象，患者的心律失常检出率较高，使用动态心电图检测左心室肥厚具有一定的诊断效能。

关键词：
动态心电图
合并症
心率失常
高血压
高血压合并左心室肥厚
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高血压会导致患者心脑血管等疾病的风险发生率增加[1]。左心室肥厚就是其常见的合并症，会显著增加患者猝死、心力衰竭等的风险发生率[2]。且高血压合并左心室肥厚的发病人群已经呈现出明显的年轻化态势[3]，及早对疾病进行诊断和治疗是改善患者病情和预后情况的关键。临床上常用心电图对患者进行诊断，但是传统心电图只可以对在进行检测时这一时间段患者的具体情况进行分析，无法持续监测，难以检测到偶发的心律失常、无症状心肌缺血等现象[4]。有研究[5]显示，使用动态心电图对患者心律失常的诊断效果较好，动态心电图可以长时间实时监测患者的心电活动，不受患者生活状态的限制[6]，可以较好的监测患者状况，故本研究主要探讨高血压合并左心室肥厚患者的动态心电图表现及心律失常情况。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年5月至2022年10月在郑州市第十五人民医院进行诊疗的120例高血压患者。根据是否存在左心室肥厚[7]，分为合并组(n=34)和高血压组(n=86)。合并组患者年龄为41～69岁，平均(53.35±5.24)岁；男性19例，女性15例；病程(6.23±1.55)年；体质量指数(BMI)18～26 kg/m2，平均(22.13±1.51)kg/m2。高血压组患者年龄为42～68岁，平均(54.32±5.12)岁；男性52例，女性34例；病程(6.47±1.36)年，BMI 18～26 kg/m2，平均(22.34±1.16)kg/m2。两组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。同期选取在本院体检的120例健康人群作为对照组，健康人群的年龄为40～69岁，平均(52.97±5.42)岁；其中男性71例，女性49例；BMI 18～26 kg/m2，平均(22.51±1.27)kg/m2。对照组健康人群同合并组和高血压组患者的基线资料(年龄、性别和BMI)差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本医院伦理委员会通过。

纳入标准：(1)符合高血压诊断标准[8]为收缩压≥140 mmHg，或舒张压≥90 mmHg，达到至少达到其中一个指标，即可诊断为高血压；(2)患者的年龄>40岁；(3)患者及家属了解并在知情同意书上签字。

排除标准：(1)患者有恶性肿瘤；(2)患者的临床资料不完整；(3)患者有精神障碍；(4)患者伴有严重的肝肾障碍。

1.2 检测方法

两组患者均取坐姿，清洁皮肤，使用95%的酒精纱布或者其他脱脂剂擦拭要粘贴电极处的皮肤，擦除患者皮肤表面上油脂等多余物质使得可以和电极更好接触。将电极片固定在前胸选定位置，防止电极片脱落或者被干扰，开启记录器，校对时间，在患者日记上标明开始时间，并将记录器放入小挎包，挂在患者腰间或斜背在肩上。使用康泰动态心电图机(型号TLC6000)开始心电图动态监测患者日常活动下的心电情况。患者尽量避免剧烈的运动，以免出现电极脱落。在检测开始前注意检查电量和正负极，确认所有装置无误且正常运作一段时间后开始记录，24 h之后患者卸下动态心电图仪。

1.3 观察指标

比较两组患者的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平，HR用动态心电图测量，SBP、DBP用血压计测量。正常HR的范围应在60～100次/min,SBP正常值为120～129 mmHg之间，DBP正常值为<80 mmHg，轻度高血压的SBP范围是在130～139 mmHg之间，DBP在80～89 mmHg之间。中度至重度高血压的范围是SBP≥140 mmHg,DBP≥90 mmHg[9]。

心电图指标，RV1+SV5振幅(正常小于1.2 mV)、RI+SⅢ振幅(正常小于2.5 mV)、Cornell电压指数[RaVL+SV3>2.8 mV(男)或2.0 mV(女)，有助于诊断左心室肥厚]和Sokolow-Lyons电压指数(V5导联R波振幅与V1导联S波振幅的绝对值之和，RV5≥2.5 mV,RV5+SV1≥4.0 mV(男)，或≥3.5 mV(女)则提示左心室肥厚)[10]。

24 h动态心电图对心律失常的检出情况。评价标准[11]为房性心律失常、复杂房性心律失常(Kleiger氏分级≥3级)、室性心律失常、复杂室性心律失常(Lown分级≥3级)。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0进行数据分析，计量资料采用表示，采用t检验比较差异，计数资料用%表示，采用χ2检验，三组间比较采用单因素方差分析，采用受试者工作特征(ROC)曲线分析动态心电图对高血压患者左心室肥厚的诊断价值，P<0.05说明差异有统计学意义。

2、结果

2.1 患者和健康人群的HR、SBP、DBP比较

合并组患者的HR、SBP、DBP均高于高血压组患者和对照组的健康人群，高血压组患者的HR低于对照组健康人群，SBP和DBP均高于对照组健康人群，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 患者和健康人群的HR、SBP、DBP比较

2.2 合并组和高血压组动态心电图检查指标比较

合并组患者的RV1+SV5和RI+SⅢ振幅均低于高血压组，Cornell和Sokolow-Lyons电压指数均高于高血压组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 合并组和高血压组动态心电图检查指标比较

2.3 动态心电图对高血压患者左心室肥厚检测效能的ROC分析

ROC结果显示，RV1+SV5振幅、RI+SⅢ振幅、Cornell电压指数、Sokolow-Lyons电压指数诊断左心室肥厚的ROC曲线下面积(AUC)为0.700、0.784、0.769和0.729，差异具有统计学意义(P<0.05)，此时各个指标的截断值为0.302 mV、0.444 mV、2.354、3.544，以截断值为标准。见图1。见表3。

2.4 患者心律失常检出情况比较

合并组患者的心律失常检出率均高于高血压组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

图1 动态心电图指标ROC曲线

表3 动态心电图指标的ROC分析

表4 患者心律失常检出情况比较[n(%)]

3、讨论

患有高血压疾病患者在临床上表现出心脏损害时，往往伴有血压的升高[12]，两者密切相关；分析为高血压患者的身体在不出现特殊情况时一般都处于高压状态，患者左心室长期在这种情况下，因为工作负荷较大，容易出现代偿性增生，疾病继续发展就会有出现增生肥厚，患者心脏肌力下降，严重时可能会引发心衰，会对患者的生命产生严重的威胁[13]。有研究[14]显示，左心室肥厚是导致高血压发生心力衰竭的主要病理变化。所以本研究主要讨论高血压合并左心室肥厚患者的动态心电图表现及心律失常情况，分析如下。

本研究结果显示，合并组患者HR、SBP、DBP高于高血压组，差异具有统计学意义(P<0.05)，表明和单纯的高血压患者相比，两种疾病合并的患者心脏功能更不稳定，机体状态较差，病情的发展较为严重，两种疾病合并等的患者平均血压一直处于较高的水平，患者心率也较不稳定，相较于单处的高血压患者会有较大的升高。常规心电图是一种较为便捷，价格便宜的检查手段，在临床上常用于心脏疾病的诊断，初步对患者的病情做出评估。但是常规心电图的结果不够全面，只能呈现出患者接受检查时的部分心电活动。相较于前者，动态心电可以较为完美的解决这一弊端，这是较新的一种医疗诊疗手段，可以在佩戴者正常生活状态下连续监测其心电活动长达24 h或更长的时间，然后借助计算机对获取的数据急性脑分析，仪器可以连续记录多达10万次的心电信号[15]，同时检查简便，无创操作，可以在记录分析大量的数据上具有明显优势[16]，可以更容易发现使用常规心电图容易被忽略的心律失常等现象。本研究结果显示，合并组患者RV1+SV5和RI+SⅢ振幅均低于高血压组，差异具有统计学意义(P<0.05),24 h动态心电图可以较好的对合并疾病患者和单纯的高血压患者进行区分，差异具有统计学意义(P<0.05)。分析为，本研究中的心脏指标和患者的心功能状况关系密切可以较好的反应患者的功能状态变化。若患者患有左心室肥厚可能会出现一侧心肌的退行性改变，患者的心脏房室运动就会产生较为明显的不协调，其机体内的电阻也会随之而发生改变，从心脏至体表均会受到波及，患者的心电图检查在体表测得的心电活动的电位出现过低情况，其心脏发生的冲动会在传导的过程中会发生传导减慢或阻滞，患者的RV1+SV5、RI+SⅢ振幅就会随之降低。合并疾病的患者会出现不同程度的心肌功能衰弱，患者会出现传导障碍，心脏的正常电生理活动受到影响，窦房结以外的心脏兴奋点会不断增多，患者就会出现心律失常现象。此外患者心肌缺血，会使传导的阻力增大，血钙过低会降低心肌细胞的除极幅度和速度，使传导减慢，因此患者的各项心脏指标会出现异常。患者的心脏指标可以反应患者是否患有左心室肥厚和患者的血压具体情况[17,18]。此外，本研究还观察了动态心电图对两组患者左心室肥厚的检出情况，结果发现合并患者的心律失常检出率均高于高血压组，差异具有统计学意义(P<0.05)。分析为，高血压合并左心室肥厚患者由于心脏肌力的下降程度明显，肌肉僵化，心脏工作时更加容易出现心肌传导不良[19]，肥厚的心肌由于更容易出现心悸、呼吸困难、过度疲劳等症状且患者易心肌缺血[20]，随着病情的发展更加容易出现心律失常[21]。ROC分析显示动态心电图可以检出患者的左心室肥厚情况说明使用24 h动态心电图来对于高血压患者的左心室肥厚具有较好的诊断效能。

综上所述，合并疾病患者出现异常指标的发生率更高，可以通过24 h动态心电图检查指标来有效区分合并疾病患者和单纯的高血压患者，且具有较好的诊断效能。可为临床上高血压合并左心室肥厚患者提供诊断依据，指导其治疗。

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