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氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病患者的疗效观察

2024-05-08 110 上传者：管理员

摘要：目的探讨高血压合并冠心病患者使用复合制剂“氨氯地平阿托伐他汀钙片”的实际治疗效果。方法将2021年5月至2022年12月收治的86例高血压合并冠心病患者纳入为研究对象，按照随机数表法分为对照组和研究组(单数者入对照组、双数者入研究组)，各43例。对照组仅使用氨氯地平治疗；研究组则使用氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗。对比治疗有效率，治疗前后疗效相关指标[血压水平、心功能指标、明尼苏达心功能不全生命质量量表评分(MLHFQ)]及不良反应。结果研究组治疗有效率较对照组更高，差异有统计学意义(P <0.05)；治疗后研究组血压较对照组更低，差异有统计学意义(P <0.05)；治疗后研究组心输出量、左室射血分数、每搏输出量较对照组更高，左室收缩末期、舒张末期内径较对照组更低，差异有统计学意义(P <0.05)；治疗后研究组MLHFQ评分较对照组更低，差异有统计学意义(P <0.05)；对照组、研究组用药期间不良反应发生率对比差异无统计学意义(P> 0.05)。结论高血压并冠心病使用复合制剂“氨氯地平阿托伐他汀钙片”治疗的疗效确切，可同时发挥改善心功能、控制血压的双重治疗效果，值得应用。

关键词：
中老年人
冠心病
氨氯地平
阿托伐他汀钙片
高血压
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高血压是中老年人群发病率较高的一种心血管慢性疾病，该疾病患者一般表现为血压升高导致的头晕、头痛等，2021年统计数据显示目前中国已有2.45亿高血压患者[1]；冠心病是心内科常见疾病，其定义是冠状动脉粥样硬化引发血管闭塞，最终导致心肌缺血、坏死，中国心血管健康与疾病报告2022概要统计数据显示我国冠心病的发病率逐年增加并且占城乡居民总死亡原因的首位[2]。高血压控制不佳是冠心病的高危因素，冠心病亦可加重高血压，二者合并治疗难度同比升高[3]。目前临床针对高血压合并冠心病患者尚无根治性治疗措施，患者需长时间用药治疗，以缓解症状、延缓疾病进展。随着临床治疗经验的积累及对高血压合并冠心病研究的深入，针对该合并症的治疗体系逐渐完善，其中氨氯地平属于钙通道阻滞剂，阿托伐他汀钙片属于他汀类药物，为提升对上述合并症患者的治疗效果，近年来临床开始探索将氨氯地平、阿托伐他汀钙片联合应用，氨氯地平阿托伐他汀钙片这一复合制剂开始被应用于临床[4]。鉴于此，此次研究筛选出高血压合并冠心病患者(86例)作为研究对象，采用分组治疗的方式确定氨氯地平阿托伐他汀钙片的实际疗效，详细如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

将商丘市第一人民医院2021年5月至2022年12月高血压合并冠心病患者(86例)设置为研究对象，研究经医院伦理委员会审核，按照按照随机数表法分为对照组和研究组(单数者入对照组、双数者入研究组)，各43例，组间一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。患者均对研究知情并签署同意书。

表1 两组一般资料比较[n(%),]

纳入标准：(1)可完整提供此次研究所需相关数据与资料；(2)均符合《国家基层高血压防治管理指南2020版》[5]《心病患者心脏康复健康教育处方护理专家共识》[6]高血压合并冠心病诊断标准；(3)言语、认知能力正常者。

排除标准：(1)合并癌症患者；(2)中途退出此次研究者；(3)合并严重脑血管疾病者。

1.2 方法

对照组仅使用苯磺酸氨氯地平片(辉瑞制药有限公司；国药准字H10950224;5 mg)治疗，口服，起始剂量为5 mg，每日一次，最大剂量为10 mg，每日一次。

研究组则使用氨氯地平阿托伐他汀钙片(瀚晖制药有限公司；国药准字H20217056;10 mg)治疗，口服，每日10 mg，一次服用。86例患者均严格按医嘱、说明书用药，治疗期间未间断用药。

1.3 观察指标及评价工具

(1)用药30 d对比两组整体治疗效果。其中显效为胸痛症状大幅度减轻、发作频率显著降低，血压恢复至正常区间；有效为胸痛症状有所减轻、发作频率略有降低，收缩压、舒张压至少下降10 mmHg；无效为症状无改善、发作频率无明显降低，血压未见明显降低[7]。各组治疗有效率=(各组显效例数+各组有效例数)/各组总例数×100%。(2)对比两组治疗前、治疗30 d后舒张压、收缩压。(3)对比两组治疗前及治疗30 d后心功能指标，利用超声心动图检测获得，主要包括心输出量(CO)、左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)。(4)对比两组治疗前及治疗30 d后明尼苏达心功能不全生命质量量表评分(MLHFQ)[8]波动情况，该量表共包括您的踝关节或腿出现肿胀、使您在白天被迫坐下或躺下休息等21个评分项目，各项目均采取0～5分计分，最高得分为105分，分值越高则提示心功能越差。(5)对比两组用药相关不良反应发生率。重点观察用药期间恶心、腹痛、低血压发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件分析及处理数据，计数资料采%表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 两组治疗效果比较

研究组治疗有效率(95.35%)高于对照组(76.74%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后血压水平比较

治疗前两组血压水平对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组收缩压、舒张压均低于治疗前，研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血压水平比较()

2.3 两组心功能指标波动情况比较

治疗前两组心功能指标对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组心输出量、左室射血分数、每搏输出量高于治疗前，左室收缩末期、舒张末期内径低于治疗前，治疗后研究组心输出量、左室射血分数、每搏输出量高于对照组，左室收缩末期、舒张末期内径低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.4 两组明尼苏达心功能不全生命质量量表评分比较

治疗前两组MLHFQ评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组MLHFQ评分均低于治疗前，研究组评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

2.5 两组不良反应情况比较

对照组、研究组用药期间不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表6。

表4 两组心功能指标波动情况比较()

表5 两组明尼苏达心功能不全生命质量量表评分比较()

表6 两组不良反应情况比较[n(%)]

3、讨论

高血压是目前中老年人群普遍存在的一种慢性疾病，若高血压未得到有效控制，会引起心脏及全身动脉出现粥样硬化狭窄，因此，高血压是冠心病的高危因素，高血压并冠心病患者的治疗逐渐成为临床研究的重点[9]。

随着近年来医疗技术的进步及对高血压合并冠心病研究的深入，针对该合并症的治疗体系逐渐完善，其中氨氯地平是上述疾病广泛应用的一种治疗药物，该药物作为钙通道阻滞类药物，作用机制是阻止钙离子穿透进入血管平滑肌或心肌细胞，促使血管平滑肌进入松弛状态，减少心脏后负荷，从而达到降压的效果[10]；另外，氨氯地平具有较强的抑制血小板聚集的作用，对内皮功能具有直接改善作用，且能有效逆转肥厚心肌，但该药物单一应用难以同时取得较理想的控制血压、改善心功能的作用[11]。为提升对上述合并症患者的治疗效能，近年来临床开始将氨氯地平与阿托伐他汀钙片联合应用，于丽丽等学者[12]围绕120例高血压合并冠心病患者开展研究，其中对照组给予氨氯地平治疗，试验组氨氯地平基础上应用阿托伐他汀钙片，结果显示对照组总有效率为83.33%、试验组治疗总有效率为95.00%。

本次研究结果显示：研究组治疗治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后研究血压控制情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后研究患者心功能指标恢复情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。本研究结果与于丽丽等学者的研究[12]基本一致，相关分析如下：阿托伐他汀口服用药后，对肝脏系统内抑羟甲基戊二酰辅酶A还原酶(HMG-CoA还原酶)、胆固醇合成作用具有明确的抑制作用，可大幅降低低密度脂蛋白(LDL-C)、血清内胆固醇水平[13]；其治疗冠心病的机制分析如下：高血脂与血管内皮功能损伤明确相关，对血管通透性具有明确影响，最终可导致膜受体功能与内皮功能失衡，最终引起斑块形成，推动冠心病发展，按医嘱合理用药能消除血管炎症、保护血管内皮功能、稳固斑块，预防血管斑块脱落等作用[14,15]。另外，氨氯地平阿托伐他汀钙片完美融合两组药物的机制与作用，两者能够相互兼容、互相作用，协同发挥药效[16]。本研究结果显示：对照组、研究组用药期间不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)，此项研究结果表明，上述复合制剂治疗安全性有保障。最后，此次研究在实施过程方面尚存在一定缺陷，例如，此研究时间跨越相对较短，可能会与其他调查结果有所差别；同时本研究的样本采用方便取样，仅收取86例患者为研究样本，可能存在一定的选择偏倚，研究结果推广性、准确性受限，有待未来扩大研究容量深入研究。

综上所述，氨氯地平阿托伐他汀钙片是高血压合并冠心病患者优质的复合制剂，可同时发挥强效的降压、改善心功能的作用且安全性有保障，值得应用。

参考文献:

[1]马丽媛,王增武,樊静,等.《中国心血管健康与疾病报告2021》关于中国高血压流行和防治现状[J].中国全科医学,2022,25(30):3715-3720.

[2]中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2022概要[J].心脑血管病防治,2023,23(7):1-19,24.

[3]韩宁宁.阿托伐他汀钙联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗高血压合并冠心病的临床疗效及不良反应观察[J].贵州医药,2021,45(7):1102-1103.

[4]王长勇,张侨侨,郝晓东.氨氯地平贝那普利片(Ⅱ)治疗老年人高血压合并冠心病的效果探讨[J].中国基层医药,2022,29(10):1561-1563.

[5]国家心血管病中心国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室,国家基层高血压管理专家委员会.国家基层高血压防治管理指南2020版[J].中国循环杂志,2021,36(3):209-220.

[6]北京护理学会心血管专业委员会.冠心病患者心脏康复健康教育处方护理专家共识[J].中华现代护理杂志,2022,28(9):1121-1127.

[7]姜华.氨氯地平结合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效及对血压､血脂水平的影响——评《心肺康复》[J].中国临床药理学与治疗学,2021,26(6):721.

[8]李洁薇,李彬,贾梦楠,等.参附注射液联合常规西药治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心力衰竭有效性的Meta分析及GRADE评价[J].中医临床研究,2022,14(25):126-133.

[9]宋晓燕,张毅,雷小宝,等.不同剂量阿托伐他汀钙治疗对冠心病合并高血压患者血脂､血管内皮功能及动态血压水平的影响[J].海南医学,2021,32(21):2736-2739.

[10]张宁,缪丹丹,金玉,等.氨氯地平联合比索洛尔对老年高血压合并冠心病患者心功能及炎症因子的影响[J].医药论坛杂志,2022,43(13):83-86.