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围绝经期女性高血压脑出血术后并发症事件泊松回归分析

2024-07-30 50 上传者：管理员

摘要：目的采用泊松回归分析围绝经期女性高血压脑出血（HICH）术后并发症事件的影响因素。方法选取2018年1月—2022年12月在湖州市第一人民医院诊治的围绝经期女性HICH患者73例，按照术后有无并发症事件分为并发症组（29例）和无并发症组（44例）。比较两组临床资料，采用广义线性模型的Poisson回归分析围绝经期女性HICH患者术后发生并发症的危险因素。结果并发症组年龄、糖尿病、慢性呼吸系统疾病、发病至手术时间、手术时间、气管切开、留置胃管时间、机械通气时间、术前格拉斯哥昏迷（GCS）评分、引流管污染与无并发症组比较，差异均有统计学意义（χ2=8.939、11.103、5.524、7.433、5.053、7.242、6.433、6.938、17.319、12.789,均P<0.05）。Omnibus检验结果，可见似然比χ2值为34.383,P<0.001;经广义线性模型的Poisson回归分析，糖尿病、气管切开、留置胃管时间≥7 d、引流管污染、机械通气时间≥5 d是围绝经期女性HICH患者术后发生并发症的危险因素（P<0.05）,术前GCS评分≥8分是围绝经期女性HICH患者术后发生并发症的保护因素（P<0.05）。结论围绝经期女性HICH患者术后发生并发症和糖尿病、气管切开、留置胃管时间≥7 d、引流管污染及术前GCS评分<8分有关。

关键词：
HICH
围绝经期
并发症
泊松回归分析
高血压脑出血
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围绝经期是指女性生殖功能逐渐衰退、月经周期和激素水平发生变化的阶段，通常发生在45～55岁[1]。围绝经期女性高血压脑出血(HICH)是指在围绝经期女性中，由于高血压的影响而引发的脑出血，脑出血是指脑血管破裂并出血，导致脑部组织受损[2]。女性在围绝经期时，由于身体激素水平的变化，可能会出现高血压情况，该阶段女性雌激素水平下降，可能导致血管壁弹性减低，变得脆弱，这使得血管更容易破裂并引发脑出血[3]。高血压脑出血手术通过移除或减少血肿，解除颅内压力，防止进一步损伤脑组织[4]。该手术能够快速减轻脑出血引起的症状，如头痛、神经功能障碍等，提高患者的生活质量。但因围绝经期女性通常年龄较大，身体代谢和恢复能力相对较差，容易出现手术和麻醉后的并发症[5]。且围绝经期女性可能患有其他慢性疾病，如糖尿病、心脏病等，这些疾病可能会影响手术后的康复和并发症的风险[6]。因此，对引起该类患者术后并发症发生的相关因素进行探究是改善其术后生存质量的关键[7]。基于此，本研究通过对73例患者进行分析比较，旨在为提高围绝经期HICH患者术后整体状况提供科学依据。

1、资料与方法

1.1 资料来源

选取2018年1月—2022年12月在湖州市第一人民医院诊治的围绝经期女性HICH患者73例为研究对象，年龄45～55岁，平均年龄(50.40±3.07)岁。纳入标准：①CT或MRI确诊为HICH,且均符合《中国脑出血诊治指南(2014)》中的诊断标准[8];②既往有高血压病史者；③处于围绝经期的女性；④临床资料完整。排除标准：①原发性脑室出血或蛛网膜下腔出血者；②白血病、血友病等血液系统疾病者；③梗死性脑出血、外伤性脑出血、动脉瘤及动静脉畸形者；④严重心、肝、肾功能衰竭者；⑤继发性高血压或高血压急症者。按照术后有无并发症事件分为并发症组(29例)和无并发症组(44例)。

1.2 方法

1.2.1 并发症发生情况

①再出血：术后进行2次CT检查，与基线CT相比后血肿体积>1/3则表示再出血；②肺部感染：患者体温≥37℃,存在咳嗽痰多、血常规指标异常情况，胸部CT显示肺感染病灶，痰培养结果阳性；③消化道出血：大便或胃液存在隐血阳性现象；④低氧血症：动脉血氧分压低于50 mm Hg、动脉血氧饱和度低于90%、指末端氧饱和度监测低于90%,经过治疗无法改善。

1.2.2 观察指标

收集所有患者一般资料，包括年龄、体质量指数(BMI)、脑出血部位、血肿量、血肿形态、糖尿病、心脏病史、慢性呼吸系统疾病、吸烟史、饮酒史、呕吐、发病至手术时间、手术时间、气管切开、切口类型、留置胃管时间、机械通气时间、术前格拉斯哥昏迷(GCS)评分[9]、脑脊液漏及引流管污染情况等。

1.3 统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料数据用[例(%)]表示，比较进行χ2检验；符合正态分布的计量资料用

表示。危险因素分析采用广义线性模型的Poisson回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 临床资料比较

并发症组BMI、脑出血部位、血肿量、血肿形态、心脏病史、吸烟史、饮酒史、呕吐、切口类型及脑脊液漏与无并发症组比较，差异均无统计学意义(均P>0.05),并发症组年龄、糖尿病、慢性呼吸系统疾病、发病至手术时间、手术时间、气管切开、留置胃管时间、机械通气时间、术前GCS评分及引流管污染与无并发症组比较，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。两组临床资料比较见表1。

表1两组临床资料比较[例(%)]

2.2 围绝经期女性HICH患者术后发生并发症的危险因素泊松分析

Omnibus检验结果，可见似然比χ2值为34.383,P<0.001,表明所给资料拟合相应的Poisson回归模型合适，模型有统计学意义。以组别为因变量，以单因素分析中P<0.05的因素为因子变量，分类变量信息及赋值情况见表2,经广义线性模型的Poisson回归分析，糖尿病、气管切开、留置胃管时间≥7 d、引流管污染及机械通气时间≥5 d是围绝经期女性HICH患者术后发生并发症的危险因素(P<0.05),术前GCS评分≥8分是围绝经期女性HICH患者术后发生并发症的保护因素(P<0.05)。围绝经期女性HICH患者术后发生并发症的危险因素泊松分析见表3,围绝经期女性HICH患者术后发生并发症的危险因素泊松分析森林图见图1。

表2分类变量信息及赋值情况

表3围绝经期女性HICH患者术后发生并发症的危险因素泊松分析

图1围绝经期女性HICH患者术后发生并发症的危险因素泊松分析森林图

3、讨论

高血压脑出血是一种严重的疾病，如果不进行手术治疗，可能会危及患者的生命，手术能够减轻脑出血对神经系统造成的损伤，促进患者神经功能的恢复和改善，提高日常生活能力[10]。但围绝经期女性可能存在长期未控制好的高血压，这会增加手术的风险，并增加出血和其他并发症的发生概率，另外，因手术本身对脑组织有创伤性，可能会导致一些并发症，如感染、脑水肿、出血再发等[11]。因此，在手术前应详细评估患者的风险因素和健康状况，并采取适当的预防和治疗措施来减少并发症的发生[12]。

杜娟等[13]研究结果显示，高血压脑出血患者术后预后不良与年龄、糖尿病史、入院时的GCS评分、脑出血特征、手术方式及术后并发症等因素密切相关。上述学者研究结果对本研究具有一定的指导价值，本研究对影响围绝经期女性HICH患者术后并发症发生的因素进行分析，对有无并发症患者的一般资料进行比较，结果指出，患者的心脏病史、慢性呼吸系统疾病、发病至手术时间≥6 h、手术时间≥2 h、机械通气时间≥5 d是与术后并发症发生有关的因素，分析其原因在于：心脏病包括冠心病、心肌梗死等，这些疾病会导致心脏血供不足，减少氧和营养物质的供应，手术过程中，由于心脏负荷的增加，心肌可能会受损，甚至诱发心脏事件，如心绞痛、心肌梗死等。心脏病也会导致血管的功能异常和血流动力学紊乱，增加手术中的心血管并发症风险。慢性呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病(COPD)或肺纤维化，会导致肺功能下降，影响气体交换，减少氧气供应。手术过程中需要麻醉剂和全身麻醉，这可能会加重患者的呼吸功能衰竭，导致术后氧合不足，增加并发症的风险。脑出血会引起颅内压增高和脑组织损伤，而发病至手术时间过长和手术时间过长会使脑组织损伤累积，脑组织损伤后，会释放大量的神经递质、炎性介质和自由基等有害物质，进一步导致脑组织炎症反应和细胞凋亡，从而增加术后并发症的风险。长时间的机械通气会增加呼吸道感染、肺栓塞等呼吸系统并发症的风险，机械通气时，气管插管或气管切开导致呼吸道的异物刺激，易导致支气管痉挛、气道炎症等[14]。同时，机械通气还能引起肺泡萎缩、肺容积减少，增加呼吸困难和肺功能受损的风险。

进一步回归分析结果显示，糖尿病、气管切开、留置胃管时间≥7 d、术前GCS评分≥8分、引流管污染指标是患者术后并发症出现的独立性危险因素，这可能是因为：糖尿病患者常常存在动脉粥样硬化和血管内膜损伤，这使得血管壁变得脆弱，并且容易形成斑块，手术中的血管损伤可能会导致血管破裂和出血，使术后再出血的风险上升。气管切开和留置胃管时，会引入外源性器械，破坏了机体的天然防御屏障，增加了感染的风险，长时间的留管会导致呼吸道和胃肠道细菌定植，使感染概率上升，感染的存在会导致全身炎症反应，进一步增加术后并发症的风险。高血压脑出血患者手术后可能存在颅内压增高的情况，术前GCS评分的变化可能意味着脑出血的严重程度较高，这会增加颅内压增高的风险，颅内压增高会进一步损害脑组织，导致并发症的发生[15]。引流管是用于排除手术创口或腔隙中的血液、组织液或体液的管道，如果引流管受到细菌污染，细菌可以通过引流管进入手术创口，围绝经期女性高血压脑出血患者术后免疫功能较差，容易受到感染的侵袭。引流管污染可能导致腔隙积液的形成，腔隙积液是指手术部位周围的组织或腔隙中积聚的血液、淋巴液、组织液等，它可能会迅速扩散，并形成感染灶，如果腔隙积液长时间存在，会增加感染的风险。另外，引流管污染引起的感染会导致炎症反应的增强。炎症反应是机体对细菌感染的一种防御反应，但过度的炎症反应会造成组织损伤，在脑出血手术后，引流管污染可能加剧炎症反应，进一步损害脑组织，导致并发症的发生。并且，引流管污染导致感染的发生会使患者的身体状况变差，免疫系统受到压力，抵抗力下降，免疫功能低下会增加其他并发症的风险，如肺部感染、尿路感染等，导致患者出血的可能性加剧。

综上所述，围绝经期女性HICH患者术后并发症的发生与糖尿病、气管切开、留置胃管时间≥7 d、引流管污染、术前GCS评分<8分相关，是导致并发症出现的独立性危险因素，值得临床参考借鉴。但本研究还存在着不足的地方，例如还可以纳入更多新颖的指标进行研究，且研究的样本数量有限，今后可以纳入更多样本量，使研究结果更具有说服力。

参考文献:

[2]张剑丰,陈兴祥,邵弘毅.立体定向下颅内血肿清除术治疗老年高血压脑出血的临床效果[J].中国老年学杂志,2022,42(22):5432-5435.

[3]肖成贤,栗永生,董滨,等.老年高血压性脑出血的治疗与预后研究进展[J].老年医学与保健,2022,28(4):942-945.

[4]马严菊,詹艳,傅婷婷.老年高血压脑出血术后谵妄发生和危险因素分析[J].河北医药,2023,45(14):2211-2214.

[5]刘洪喜.高血压脑出血术后谵妄现状调查和影响因素分析[J].国际精神病学杂志,2021,48(3):485-487,495.

[6]吕保来,纪媛媛.颅脑穿刺术治疗高血压脑出血术后再出血危险因素分析[J].中国实用神经疾病杂志,2021,24(4):335-339.

[7]王艳艳,刘洁,丁晓彤,等.规范化管理模式对糖尿病合并高血压脑出血患者血糖控制及并发症的影响[J].检验医学与临床,2021,18(9):1325-1327.

[8]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑出血诊治指南(2014)[J].中华神经科杂志,2015,48(6):435-444.

[9]谢飞.格拉斯哥昏迷评分(GCS)在院前急救中应用的体会[J].临床医药文献电子杂志,2014,2(3):201-202.

[10]吴瑞,王静茹,吴琦.基于神经内镜下血肿清除术对中央型高血压脑出血患者的临床效果及相关并发症的影响研究[J].山西医药杂志,2022,51(19):2216-2219.

[11]胡蓉,邓凯文,陈青,等.超早期康复护理在高血压脑出血患者术后应用的效果观察[J].湖南中医药大学学报,2022,42(9):1530-1535.

[12]丁锡武,贾向军.超早期小骨窗微创脑出血清除术应用于高血压脑出血治疗中的疗效及并发症发生率分析[J].血栓与止血学,2021,27(5):762-764.