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中和猪苓汤治疗乙型肝炎肝硬化腹水临床观察

2025-02-28 93 上传者：管理员

摘要：目的探究中和思想指导下猪苓汤治疗乙型肝炎肝硬化腹水疗效。方法采用随机数字表法将2022年6月—2023年12月婺源县中医院收治的80例乙型肝炎肝硬化腹水患者分为对照组和试验组，各40例。对照组予以常规干预，试验组在对照组基础上加用中和猪苓汤，2组均连续治疗4周。比较2组临床疗效、中医证候积分、肝功能、体质量、腰围、24 h尿量、腹水深度。结果治疗后，试验组总有效率高于对照组(P<0.05),中医证候积分低于对照组(P<0.05),AST、ALT、TBil均低于对照组(P<0.05),ALB均高于对照组(P<0.05),24 h尿量高于对照组(P<0.05),体质量、腹水深度、腰围均低于对照组(P<0.05)。结论中和猪苓汤治疗乙型肝炎肝硬化腹水，能改善患者中医证候和肝功能，提高临床疗效，促进腹水伴随症状恢复，值得推广。

关键词：
中医药疗法
中和猪苓汤
乙型肝炎
肝硬化腹水
臌胀
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乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)持续感染导致的慢性肝脏疾病,根据病情发展可分为急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎,临床以慢性乙型肝炎较为多见｡患者早期症状轻微,易被忽略,随病情进展,可逐渐出现乏力､头晕､食欲减退等症状,进而出现蜘蛛痣､肝掌､肝脾肿大等｡随着中国乙型肝炎疫苗的普及及传染性疾病的宣传,乙型肝炎的发病率总体呈下降趋势,但由于中国人口基数大,乙型肝炎患者及HBV携带者人数整体尚处于较高水平[1,2]｡乙型肝炎是导致肝硬化､肝癌的重要病因,随病情进展,肝结构被破坏后,肝功能处于失代偿期,可出现肝性脑病､腹水､胃食管静脉曲张等并发症,严重危害患者身心健康和生命安全｡腹水提示肝硬化已进入失代偿期,此时患者若能得当及时治疗,消除腹水,促进部分肝功能恢复至代偿期,若未能及时干预,则可能出现难治性腹水等严重并发症｡目前,西医治疗乙型肝炎肝硬化腹水多为保肝､抗炎､抗纤维化､抗病毒､利尿等方式,但总体疗效较差,易导致病情反复,加重患者负担[3,4]｡根据临床表现,乙型肝炎肝硬化腹水可归属于“臌胀､肝积”等范畴论治,中医认为此病的发生发展与疫毒侵袭､湿浊凝聚､正气亏虚等多种因素有关,为本虚标实､虚实夹杂之证｡中医在此病的治疗上累积了丰富经验,中和医派为当代中医代表性学术流派,其在疾病的诊疗中重视机体正气的重要性,通过调气血､平升降､衡出入等灵活方式,纠正机体偏颇,通过扶正祛邪达到治疗目的[5]｡中和医派在疾病的治疗中重视辨证与辨病的结合,参考君臣佐使配伍,使扶正与祛邪达到“中和平衡”,重视经方又不拘泥于经方,在多种疑难杂症的治疗中取得了显著成效[6,7]｡基于上述认识,本研究在中和思想指导下,探究中和猪苓汤治疗乙型肝炎肝硬化腹水的疗效,报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料将2022年6月—2023年12月婺源县中医院收治的80例乙型肝炎肝硬化腹水患者采用随机数字表法分为2组,各40例｡对照组:男22例,女18例;平均年龄(46.01±3.64)岁;平均病程(4.30±1.21)个月｡试验组:男23例,女17例;平均年龄(45.36±3.59)岁;平均病程(4.26±1.19)个月｡2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡

1.2诊断标准西医诊断参照《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》[8],具有明确的慢性乙型肝炎病史,临床以胁痛､乏力､食欲不振､腹胀､蜘蛛痣､黄疸等为主要特征,HBV感染指标阳性,结合腹部超声或CT证实腹水存在｡中医诊断参照《慢性乙型肝炎中医诊疗指南(2018年版)》[9]中水热蕴结型,脘腹胀急,腹大而满,烦热口苦,渴不欲饮,皮肤发黄,小便赤涩,大便秘结或溏垢,舌苔黄腻,脉弦｡

1.3纳入标准符合西医诊断标准及中医证型标准;年龄30~60岁;病程≤6个月;入组2周前尚未接受相关治疗;患者对研究内容知情同意｡

1.4排除标准其他原因引起的肝硬化腹水;合并肝性昏迷､肝性脑病､肝癌､难治性腹水等;合并其他脏器肿瘤;合并未控制的精神疾病,治疗依从性差;对本次治疗药物过敏｡

1.5治疗方法对照组给予注射用还原型谷胱甘肽(杭州奥亚生物技术股份有限公司,国药准字H20060450,规格:0.9g/支)1.8g溶入5%葡萄糖注射250ml中,静脉滴注;螺内酯(杭州民生药业股份有限公司,国药准字H33020070,规格:20mg/片)100mg/次;呋塞米(江苏亚邦爱普森药业有限公司,国药准字H32021428,规格:20mg/片,100片/瓶)40mg/次,晨起顿服;恩替卡韦分散片(山东鲁抗医药股份有限公司,国药准字H20130061,规格:0.5mg/片)0.5mg/次,每晚睡前口服｡治疗4周｡

试验组在对照组基础上加用中和猪苓汤,药用丹参15g,黄芪15g,生晒参15g,猪苓15g,泽泻15g,茯苓15g,生地黄15g,阿胶15g,滑石20g,炙甘草15g,大枣15g｡水煎300ml,2次/d,治疗4周｡

1.6观察指标①中医证候积分｡比较2组治疗前后中医证候积分,参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[10],纳入脘腹胀急,腹大而满,烦热口苦,渴不欲饮,皮肤发黄,小便赤涩,大便秘结或溏垢7项证候,采用4级评分法,0分:无,1分:轻度,2分:中度,3分:重度,中医证候积分为各项积分之和,分值越高表示中医证候越严重｡②肝功能｡治疗前后采集患者空腹状态肘静脉血5ml,1500r/min离心5min后取上层血清,保存于-20℃冰箱备用,由院内检验中心统一监测丙氨酸氨基转移酶(ALT)､白蛋白(ALB)､天门冬氨酸基转移酶(AST)､总胆红素(TBil)水平｡③体质量､腰围､24h尿量､腹水深度｡记录比较2组治疗前后体质量､腰围､24h尿量,使用彩色多普勒超声仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司,型号:DC⁃35)检测2组腹水深度｡④临床疗效｡治疗后,参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[10]判定疗效,显效:临床症状及体征完全消失,肝脾恢复正常或回缩,ALT恢复正常,HBV⁃DNA､HBeAg､HBsAg全部阴转｡有效:临床症状及体征明显减轻,肝脾肿大稳定不变,ALT恢复正常复常或HBV⁃DNA､HBeAg､HBsAg其中1项阴转｡无效:未达到上述标准或加重｡总有效率=显效率+有效率｡

1.7统计学方法采用SPSS26.0统计软件,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,行t检验;计数资料采用率(%)表示,行χ2检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.12组患者临床疗效比较治疗后,试验组总有效率高于对照组(P<0.05)｡见表1｡

表12组患者临床疗效比较

2.22组患者中医证候积分比较治疗后,试验组中医证候积分低于对照组(P<0.05)｡见表2｡

表22组患者中医证候积分比较

2.32组患者肝功能比较治疗后,试验组AST､ALT､TBil均低于对照组(P<0.05),ALB均高于对照组(P<0.05)｡见表3｡

表32组患者肝功能比较

2.42组患者体质量腰围腹水深度24h尿量比较治疗后,试验组24h尿量高于对照组(P<0.05),体质量､腹水深度､腰围均低于对照组(P<0.05)｡见表4｡

表42组患者体质量腹水深度腹围24h尿量比较

3、讨论

肝硬化腹水是乙型肝炎失代偿期的典型临床特征,也是临床治疗的关键时期｡常规西药以对症治疗为主,还原型谷胱甘肽可激活体内多种酶的活性,促进糖类､蛋白质､脂肪代谢,对抗肝细胞破坏,是临床治疗肝硬化腹水常用药物｡螺内酯､呋塞米为临床常用利尿剂,二者联合应用可治疗水肿性疾病,并纠正由水肿引起的继发性醛固酮增多,并能预防低钾血症,具有较强的利尿效应｡恩替卡韦为鸟嘌呤核苷类似物,其可通过与脱氧鸟昔三磷酸盐竞争,抑制HBV复制,具有较好的抗病毒作用[11-13]｡

由于乙型肝炎肝硬化腹水病情复杂,单纯西药治疗并不能完全满足临床需要,患者病情常反复,探究更加高效的治疗方式一直是临床医师关注的重点内容｡根据临床表现,中医学将此病归属于“臌胀”范畴,病位在肝脾,久则及肾｡肝主疏泄,肝病则疏泄不行,进而横逆乘脾,运化失健,则水湿内聚,导致肝脾同病,津液代谢异常｡由于此病病情绵长,治疗难度大,久病及于肾,肾脏开阖失司,水湿不化,气滞､血瘀､水湿停蓄不去,则发为“臌胀”“肝积”,为本虚标实之证｡由于此病病情复杂､长久,被认为是中医“风､痨､臌､膈”四大顽疾之一｡中和医派在疑难杂病的治疗中积累了丰富经验,善用经方,但不拘泥于特定药材,通过把握机体正邪偏颇,通过调节气血､阴阳等方式,将难治性疾病转化为中医优势病种,特别是在病毒性感染疾病的治疗中,取得了显著效果,乙型肝炎肝硬化腹水由HBV长期感染引起,具有一定的传染性,符合中和医派对病毒性疾病的辨证特点[14,15]｡

基于上述认识,试验组在对照组基础上加用中和猪苓汤,该方由炙猪苓汤在中和思想指导下拟方而来｡中和医派组方根据天地人三才思想,善用三联药组,形成特定的功效单元,事半功倍[16]｡方中丹参､黄芪､生晒参是孙光荣教授经典三联药组,其中生晒参大补元气,补脾益肺,生津安神;黄芪健脾补中,益卫固表;丹参活血调经､祛瘀止痛,三者组合可益气活血,为“扶正组合”[17]｡猪苓归肾､膀胱经,专以淡渗利水,泽泻兼可泄热,茯苓健脾助运湿,二者助猪苓利水渗湿,三药合用,为肾系水液失调而设,共奏清热利水之功效｡生地黄清热凉血,养阴生津;滑石利水､清热;阿胶养肝肾之阴,三者合用既益已伤之阴,又防猪苓､茯苓渗利重而伤阴血;加甘草､大枣,与生晒参共奏健运脾胃,固守中州,以加强扶正之功｡全方合用,共奏扶正祛邪､利水渗湿之功效｡

本研究结果显示,试验组总有效率高于对照组,中医证候积分低于对照组,说明加用中和猪苓汤可提高总体治疗效果,改善患者中医证候｡AST､ALT､TBil､ALB是肝功能的主要参考指标,本研究试验组AST､ALT､TBil均低于对照组,ALB均高于对照组,表明中和猪苓汤可改善肝功能,可能与方中黄芪所含的多糖､皂苷､黄酮等有效成分具有抗炎､抗氧化,改善脏器纤维化等作用有关[18]｡方中黄芪⁃丹参也可通过多靶点､多指标,发挥改善肝损伤作用[19]｡治疗后,试验组24h尿量高于对照组,体质量､腹水深度､腰围均低于对照组,表明中和猪苓汤可改善水液代谢｡可能与方中茯苓多糖类､甾醇类等有效成分具有促进水液代谢,调节胃肠功能,护肝等药理作用有关[20]｡

综上,中和思想指导下猪苓汤治疗乙型肝炎肝硬化腹水可提改善中医证候,提高临床疗效,改善肝功能,促进腹水伴随症状恢复,值得推广｡

参考文献:

[1]吴珏静,董维波,夏颖苹,等.1992—2022年浙江省宁波市奉化区乙型肝炎流行病学分析[J].疾病监测,2024,39(3):301⁃306.

[2]卢艳萍.2012—2021年乙型肝炎肝硬化患者的流行病学及临床特征分析[D].昆明:昆明医科大学,2023.

[3]丁蕊,谢雯,贾继东.抗病毒治疗改善失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的预后[J].中国临床医生杂志,2022,50(10):1139⁃1141.

[4]杨雪芳,胥莹,张帮婷,等.经治慢性乙型肝炎患者低病毒血症的临床特征及危险因素分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2023,32(3):276⁃281.

[5]徐建龙.孙光荣“气血为先,杂合以治”学术经验管窥[J].山西中医,2024,40(7):3⁃5.

[6]穆俊平,魏素丽,李杨,等.中和医派杨建宇教授经方治疗疑难病学验点滴[J].光明中医,2017,32(17):2480⁃2482.

[7]谭开云,孙光荣.国医大师孙光荣“以平为期”学术思想论要[J].湖南中医药大学学报,2023,43(12):2289⁃2293.

[8]中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)[J].实用肝脏病杂志,2023,26(3):1⁃22.

[9]中华中医药学会肝胆病专业委员会,中国民族医药学会肝病专业委员会.慢性乙型肝炎中医诊疗指南(2018年版)[J].中西医结合肝病杂志,2019,29(1):97⁃102.

[10]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:150.