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基于IMB理论的引导护理在肝硬化患者中的效果

2023-07-17 194 上传者：管理员

摘要：探究在肝硬化患者护理中应用信息-动机-行为技巧模型(IMB)理论的引导护理模式的临床效果。方法将2020年7月—2021年7月天津市第二人民医院收治的80例肝硬化患者纳入研究，参考双盲法展开分组，将其随机分为对照组和研究组各40例，对照组给予常规护理干预，研究组在对照组的基础上应用IMB理论的引导护理干预。对两组负性情绪评分(SAS、SDS评分)、自我护理能力评分以及护理满意度展开比较分析。结果干预前，两组SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组SAS、SDS评分低于干预前，且研究组各项评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组各项自我护理能力评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组护理总满意率为97.50%，高于对照组的82.50%，差异有统计学意义(χ2=5.000 0,P<0.05)。结论围绕肝硬化患者护理干预方案来看，实施基于IMB理论的引导护理模式可更为明显地改善患者负性情绪以及自护能力，且患者护理满意度明显更高，与常规肝硬化护理模式比较看来具有更高的应用优势，值得临床推广应用。

关键词：
信息-动机-行为技巧模型
引导护理
护理效果
肝硬化
肝脏疾病
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在人们生活习惯以及饮食习惯等因素的影响下，肝病发生率不断提高，近年来还呈现了年轻化发展趋势。肝硬化属于进行性、弥漫性、反复性肝脏疾病类型中的一种，随着病情的发展，可导致肝功能减退、肝性脑病以及呼吸系统受损等有关并发症[1]。肝硬化存在病情不可逆性、病程时间长以及预后效果差等不足，往往会对患者的身心健康产生严重负面影响。据有关调查研究显示[2]，积极有效地护理干预措施，可使肝硬化患者应激反应得到明显缓解，且可在负性情绪改善以及自我护理能力提升方面发挥积极作用。本文将围绕我院收治的肝硬化患者展开，评估基于IMB理论的引导护理效果，具体如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

将2020年7月—2021年7月我院收治的80例肝硬化患者纳入研究，参考双盲法展开分组，将其随机分为对照组和研究组各40例。对照组男性22例，女性18例；年龄39～54岁，平均（47.72±6.29）岁。研究组男性23例，女性17例；年龄42～57岁，平均（47.81±5.06）岁。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：患者均符合肝硬化临床诊断标准，患者或家属签署知情同意书。排除标准：精神障碍者；中途退出者。

1.2方法

1.2.1对照组给予常规护理模式

护理人员应指导患者注意休息，如若病情较为严重情况下，要求患者维持绝对卧床休息，定时进行病房通风操作，维持适宜的病房温湿度，营造安静、整洁以及舒适的病房环境；鼓励患者摄入合理饮食，指导患者增加蔬菜以及水果摄入量，保证营养摄入的均衡性，同时注意避免摄入刺激性食物；强调基础护理干预的有效落实，指导患者做好口腔清洁措施，维持床单元的整洁性，实施各项护理操作过程中维持动作轻柔，为机体皮肤完整性提供保障，此外还应注意做好患者眼部护理。

1.2.2研究组在对照组基础上应用IMB理论引导护理

信息-动机-行为技巧模型（IMB）理论的引导认知干预护理分为四个阶段：（1）准备阶段。护理人员需要收集患者的一般资料，通过问卷调查的方式了解患者对肝硬化疾病的相关知识掌握情况，同时了解患者的临床表现、病程、治疗情况以及并发症等，同时成立组建护理小组，围绕小组成员展开护理理论知识培训活动，并进行临床护理方案的制订。（2）信息输送阶段。护理人员根据前期调查情况实施认知干预，护理人员应围绕医院环境、制度等情况展开介绍讲解工作，并进行患者临床治疗的登记记录，围绕患者心理以及生理状况展开客观评估；在治疗过程中需综合应用多种干预手段，将疾病发生诱因、临床症状表现、饮食干预以及护理措施等内容展开详细讲解，使患者及其家属更为积极、主动的参与干预治疗过程中。护理人员在进行认知干预的过程中要重视患者的个体差异，为患者讲解肝硬化的病因、常见临床表现、实验室检查项目、急救处理措施以及药物治疗的作用，进行30min/次左右的讲解，2～3次/周。（3）动机构建阶段。每次完成信息干预后，需要结合患者的情况和沟通内容调整下一次的沟通内容，沟通反馈可通过动机性访谈的方式，分成无意图、意图、准备、改变以及维持五个阶段，鼓励患者可以表达自己的想法，同时让患者意识到护理的作用，结合患者的情况提出有针对性的意见，同时阶段性评估和调整护理方案。（4）行为干预阶段。在动机构建阶段，护理人员与患者能够达成理想的护理方案，并对患者开展系统性的行为指导。及时为患者提供心理疏导，实时与患者展开交流沟通，并鼓励患者提出疑虑，针对性给予解答，并告知患者临床干预治疗效果；对患者病情以及心理等方面改变情况展开密切监测，及时为患者提供积极性、鼓励性语言，引导患者恰当的进行内心情绪疏导，使其身心压力得到有效缓解，继而实现患者情绪的改善，从而更好地控制病情发展；必要情况下，可由心理咨询专业人员协同干预；护理人员还应尽可能掌握患者的实际喜好，使其临床需求得到尽可能满足，继而实现患者治疗以及护理配合度的进一步提高。实施社会支持，亲人以及朋友的物质援助、精神援助均可帮助患者维持愉悦的心情，使其能够获得关心、尊重，随着社会支持力度的升高，患者治疗信心也将进一步增强；在组织健康宣教工作中，护理人员可鼓励患者家属及其朋友共同参与，从而帮助患者更为全面、快速地掌握疾病有关知识，促进护理干预效果的提升。

1.3观察指标

比较两组负性情绪应用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分、自我护理能力评分以及护理满意度。SAS、SDS评分越高，说明焦虑、抑郁程度越为严重。自我护理能力评分越高，则说明患者自我护理能力越好。护理满意度参考我院自制调查问卷，满意为90～100分、较满意为70～<90分，不满意为0～<70分，护理总满意率=（满意+较满意）/总例数×100%。

1.4统计学处理

应用SPSS 25.0系统软件分析数据，计量资料、计数资料分别以±s与n（%）表示，分别采用t检验与χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组干预前后SAS、SDS评分比较

干预前，两组SAS、SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组SAS、SDS评分低于干预前，且研究组各项评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1研究组与对照组干预前后SAS、SDS评分比较（±s，分）

2.2两组自我护理能力评分比较

研究组各项自我护理能力评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2研究组与对照组自我护理能力评分比较（±s，分）

2.3两组护理满意率比较

研究组护理总满意率为97.50%，高于对照组的8 2.50%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3研究组与对照组护理满意率比较[n(%)]

3、讨论

肝硬化是一种肝脏无法发挥正常功能的疾病，是由于多种原因引发的慢性或持久性肝损伤所造成的瘢痕化组织取代了正常肝组织，从而影响了肝脏内部血液循环通络所出现的临床病理综合征[3]。肝硬化早期无明显症状，且病情进展缓慢，随着疾病不断进展患者会出现疲乏、纳差、黄疸等症状或体征。之后逐渐发生转氨酶升高等肝功能障碍的相关症状，终末期会造成多器官系统受损、腹水、上消化道出血等严重并发症。肝硬化是目前临床常见的慢性疾病[4]。尽管随着乙肝疫苗的广泛应用以及抗丙肝病毒药物的使用，病毒性肝炎造成的肝硬化已经明显减少，但是酒精性和药物性肝硬化近些年来逐渐升高[5]。肝硬化患者普遍存在自身健康状况不佳的特点，且疾病病程时间长，往往会对机体肝功能产生严重损伤，同时患者疲乏、恶心以及疼痛等症状发生风险明显升高，严重影响着患者的身心健康。当机体出现肝功能损伤后，将使肝脏灭活激素的作用明显减弱，同时也将导致机体内儿茶酚胺类物质水平上升，无法有效调节自身的情绪改变，严重情况下可对机体神经系统产生严重刺激作用，继而诱发患者出现烦躁、抑郁以及焦虑等不良情绪[6]。

IMB属于行为干预理论模型中的一种，具有较高的科学性以及合理性，在临床精神疾病患者、癌症患者的健康宣教工作中取得了理想应用效果。IMB理论更为关注动机和自我效能的重要作用，同时也注重有关因素对机体行为产生的影响，其作用过程存在广泛性体征，患者可更好地掌握疾病有关知识，其内心存在的错误认知也可得到有效纠正，这对患者正确健康理念的树立具有积极意义[7]。基于IMB理论的引导护理模式下，通过认知、心理以及社会支持几个方面为患者提供护理干预，有助于患者康复信心的树立，能够使患者更为系统、全面地了解自身病情状况以及疾病有关知识；而心理干预措施的开展，可从根本上改善患者存在的心理负担，科学、详细地解答患者存在的问题，这对患者治疗信心的强化具有积极作用[8]；社会支持包含诸多方面，如社会、医院、家人以及朋友等，广泛社会支持下，可使患者治疗以及护理配合主动性、积极性得到进一步提升。有学者围绕IMB引导认知护理模式展开了调查分析，结果证实该项护理模式可更为有效地改善肝硬化患者负性情绪以及生活质量，且能够在较大程度上实现护理满意度水平的提升[9]。

本次研究结果显示，实施护理干预措施后，研究组患者负性情绪评分、自我护理能力评分以及护理满意度指标均明显优于对照组，说明基于IMB理论的引导护理干预效果更为理想，能够使护理人员更为全面地掌握患者身心状况，积极调动患者临床治疗护理配合度，同时也能够使患者自我护理能力得到进一步优化，在和谐护患关系维持方面也可发挥积极作用。

综上所述，为肝硬化患者提供基于IMB理论的引导护理干预模式，可实现更为理想的干预效果，值得临床推广应用。

参考文献:

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[3]陈旭丽,左映,朱春丽.认知-心理-社会支持护理对肝硬化失代偿期患者预后及对疾病不确定感的影响[J].国际护理学杂志,2021,40(10):1855-1860.

[4]王锋莉,刘青.认知-心理-社会支持引导认知干预护理对肝硬化患者心理状况及自护能力的影响[UJ].中国社区医师,2021,37(7):133-134.

[5]林来娘.IMB引导认知护理对肝硬化患者的影响[J].中外医学研究,2021,19(24):79-81.

[6]侯婷婷.基于云随访系统的延续性护理在肝硬化出院患者中的应用[JJ.当代临床医刊,2022,35(1):97-99.

[7]熊欢.护理干预在肝硬化合并消化道出血患者中的效果观察[J].中国社区医师,2022,38(4):155-157.

[8]龚琳琅.优质护理在乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血中的效果观察[J].中国医药指南,2021,19(28):157-158.

[9]赵敬.循证护理在肝硬化上消化道出血患者中的临床价值[JJ.黑龙江医学,2021,45(18):1974-1975.

文章来源:陈艳娇.基于IMB理论的引导护理在肝硬化患者中的效果[J].中国城乡企业卫生,2023,38(07):