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肝硬化合并上消化道出血主要是由于肝硬化引起门静脉压力升高,致使食管—胃底静脉曲张破裂出血,是较危急的肝硬化并发症之一,对患者生活质量产生不利影响,严重时可危及患者生命[1,2]。因此采取积极有效的临床治疗对于保障患者生命安全尤为重要。奥曲肽是人工合成的生长抑素衍生物之一,研究证实该药物在肝硬化所致的食管—胃底静脉曲张出血患者中应用效果良好[3]。
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肝硬化失代偿期是肝病终末期,主要特征表现为肝功能减退、门静脉高压等,可致患者出现肝性脑病、脾亢、感染、消化道出血等并发症,且癌变风险较高,具有较高的致死率与致残率[1,2]。目前,肝硬化失代偿期尚无有效彻底的治愈方案,经规范性治疗后可缓解症状,需患者长期实施自我健康护理,以控制疾病进展,延长生存期[3]。
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食管胃底静脉曲张破裂出血(esophagogastric variceal bleeding,EVGB)是肝硬化患者一种严重而致命的并发症。据估测,食管胃底静脉曲张在新诊断的肝硬化患者高达50%,而首次出血事件的年发生率约为5%~15%。尽管近年来EVGB的治疗取得了显著进展,每年仍然有超过60%的患者在一年内再次出血,其中15%~20%的患者因再次出血在6周内死亡
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原发性胆汁性肝硬化(Primarybiliarycirrhosis,PBC)是一种慢性自身免疫性肝内胆汁淤积性疾病,发病群体多为中年女性,主要表现为肝内小胆管的非化脓性炎症和破坏、肝实质碎屑状坏死以及门脉周围炎症[1]。控制该类肝硬化发展最有效的方法为早期发现并早期干预。
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乙型病毒性肝炎(乙肝)及相关肝脏疾病的临床诊断方法很多,组织形态学改变可通过肝脏超声反映,但一般是在细胞功能障碍和组织功能障碍后才表现出来[2]。该病诊断的“金标准”是肝脏穿刺或手术切除术后病理检查,但其具有较大的创伤性,不便于普及[3]。
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肝纤维化是慢性肝炎患者疾病进展的必经病理过程[1]。既往研究指出[2],肝脏的纤维化呈现显著的可逆性,也是早期肝硬化的重要指标。在慢性乙型肝炎患者的治疗中,肝硬化是临床较为常见的并发症[3]。在治疗过程中,氧化应激反应与肝脏星状细胞的活化以及纤维化呈现显著的相关性。
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肝硬化是以弥漫性肝细胞坏死、肝细胞异常再生、血管新生、大量纤维组织增生和假小叶形成为组织病理学特征的进行性慢性肝病[1]。肝硬化的全球患病率为4.5%~9.5%[2],全球每年因肝硬化死亡的人数高达100万人,是全球第11位常见死亡原因。我国约有3亿肝病病人,死亡人数占全球的11%[3]。
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肝硬化门静脉血栓形成(portal vein thrombosis, PVT)是肝硬化常见并发症之一[4],其是各种原因引起的门静脉主干和(或)分支出现血栓,在普通人群中发病率和患病率较低,分别为0.7/10万和3.7/10万。一项来自意大利的多中心前瞻性研究发现,肝硬化PVT发生率为17%[5]。PVT的发病机制包括血流动力学改变、凝血机制紊乱、内皮损伤与炎症反应机制[6]。
肝硬化是由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病,晚期会出现上消化道出血、感染、肝癌等多种并发症,是一种严重且不可逆的肝脏疾病。乙肝病毒感染、丙型肝炎病毒感染、免疫性肝病等均是肝硬化病因,我国主要以乙肝病毒感染继发肝硬化常见。肝硬化患者易合并感染,总体感染率高达20%,且感染率高低与肝硬化程度密切相关。
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肝硬化是一种慢性进行性肝病,治疗与康复是一个持续、漫长的过程,其临床症状主要为食管胃底静脉曲张破裂出血(EVB)、肝功能损伤、乏力等,其中EVB病死率最高,引起临床广泛关注[1]。肝硬化可以细化为不同临床预后阶段的疾病,上消化道出血是其中最为常见的一种,具有较高的突发性和病死率,严重威胁患者的生命健康[2]。
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肝硬化上消化道出血具有病情严重、感染风险高、预后差等特点。调查显示,25%~40%的肝硬化上消化道出血患者发生细菌感染,加重病情程度,引发肝肾综合征、复发性静脉曲张出血等严重后果,延长住院时间,危及生命安全[3-4]。预防肝硬化上消化道出血患者感染的发生已成为当前研究重点。
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POPH的危险因素存在一定争议,若能明确危险因素,将有助于降低其发病率和死亡率。此外,该病临床表现缺乏特异性,诊断需靠有创的右心导管检查(right heart catheterization,RHC),临床上多用经胸多普勒超声心动图(transthoracic doppler echocardiography,TDE)筛查,但准确性不及RHC。POPH治疗困难,肝移植是最有效的方法。
肝纤维化、肝硬化是不同原因慢性肝病在走向终末结局过程中共同经历的疾病阶段。研究[1]表明,肝纤维化及一定程度的肝硬化是可以逆转的,但现代医学缺少抗肝纤维化、肝硬化的特效治疗方案。在长期临床实践中,中医药逆转肝硬化、肝纤维化具有良好疗效[2-4],值得深入挖掘与研究。
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肝硬化失代偿期腹水的主要诱发因素为门脉高压联合肝功能减退,早期通常缺乏显著的临床症状;但是随着腹水的进一步增加,患者会出现一定程度的腹胀、腹围大幅度增加,严重者还会出现移动性浊音,并可能将膈肌抬起,引发肝肾综合征、呼吸困难等[2]。
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互动达标理论是以交往达标的概念为核心的一种心理辅导方法,其关键在于推动护士和患者在活动中的共同参与和互动,通过感知、交流、自我角色的一些要素来对整个干预过程进行全面的评价,制定适当的干预措施,使患者的心理状态得到提高,激励患者积极地参加到达到最好的健康状态目标的活动中去[5]。
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