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肝硬化是各种慢性肝病的终末期阶段,随着病情的进展,肝脏的正常结构遭到破坏,可出现广泛的肝细胞坏死和纤维化,导致多个系统受累,其中包括胆道系统。胆结石作为胆道系统的常见和多发性疾病,包括胆囊和胆管结石,其中胆囊结石最为常见,发生率>80%[1]。据报道,胆结石在我国普通人群的发病率约10%[2],而在肝硬化人群中则高达43%[3]。
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肝硬化常见于多种慢性肝病,临床上常出现腹水、食管胃底静脉曲张、自发性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合征和肝肺综合征等并发症[1]。肝硬化腹水具有长期性、反复性、预后及疗效不确定性,医疗护理费用需求较大[2]。加强肝硬化腹水的慢病管理(chronicdiseasemanagement,CDM)是控制疾病的发展以及防止并发症的重要因素。
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肝硬化是由一种或多种病因长期作用而引起的慢性进行性肝病,其临床特征表现为肝组织弥漫性纤维化、再生结节及假小叶。肝硬化的病情呈进行性加重,病情容易反复发作,病程长,并发症多,导致患者的病情加重,患者出现巨大的心理负担及经济负担,从而使导致患者生活质量下降。
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在人们生活习惯以及饮食习惯等因素的影响下,肝病发生率不断提高,近年来还呈现了年轻化发展趋势。肝硬化属于进行性、弥漫性、反复性肝脏疾病类型中的一种,随着病情的发展,可导致肝功能减退、肝性脑病以及呼吸系统受损等有关并发症。肝硬化存在病情不可逆性、病程时间长以及预后效果差等不足,往往会对患者的身心健康产生严重负面影响。
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肝纤维化(liver fibrosis)是肝硬化发生的早期阶段,也是引起肝硬化必须经过的阶段,更是一系列慢性肝脏疾病发展成为肝硬化的重要发生发展环节。延缓肝纤维化的进程能够减缓甚至逆转各种慢性肝病发展到肝硬化的趋势,进而阻止肝病导致的死亡。虽然目前肝纤维化的治疗采用病因治疗(如抗病毒)和对症治疗(如护肝治疗)等可在一定程度上延缓肝纤维化的进程,
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肝硬化作为临床常见的进行性肝病,通常是由一种或多种病因长时间反复发作造成,其中病因包含长时间酗酒、病毒性肝炎、胆汁淤积、营养不良等,使患者出现弥漫性肝损害,经病理检查可看到肝细胞坏死,且残留的肝细胞结节性再生,加上结缔组织增生,促进纤维隔产生,牵连肝小叶结构受损,导致假小叶产生,最终使患者肝脏变硬,发展成肝硬化。
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肝硬化是一种弥散性的慢性肝病,诱导发病的因素较多,如长期大量饮酒及病毒感染等。疾病表现为肝组织出现纤维化,导致异常结节的出现。目前,在世界范围内肝硬化发病率较高,我国肝硬化的发病率也在呈显著上升趋势,该疾病在早期症状不明显,但是当疾病发展到晚期,会出现多种症状和并发症,对患者的生活水平与身体健康造成重大影响。
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辨证论治是中医诊治疾病的基本原则,其实质为“证同治亦同,证异治亦异”。内科杂病为多种疾病的统称,常病情复杂,临床证候多变,但在疾病发展过程中常出现大致相同的病机,因此,治疗杂病常遵循“异病同治”的治疗原则。
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原发性胆汁性肝硬化 (PBC)目前被命名为原发性胆汁性胆管炎,是一种自身免疫介导的慢性肝脏疾病,以肝内胆汁淤积为临床特点,起病隐匿,进展缓慢,如不及时控制可进展为肝硬化。最新荟萃分析显示,PBC发病率在全球均呈上升趋势,年发病率为0.2~5. 31/10万,多发于中老年女性。
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肝硬化属现代医学病名,以弥漫性肝纤维化和再生结节为病理特征,其发病原因广泛,包括病毒与寄生虫感染、毒物与药物损伤、自身免疫紊乱、代谢异常等。虽然有肝细胞功能减退与门静脉高压症的共性特点,但在肝硬化的代偿期、失代偿期、恶化期等不同阶段病情差异较大,后期可出现肝癌、腹水、上消化道出血等多种并发症,严重威胁患者生命健康。
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肝硬化是诸多慢性肝病进展至弥漫性纤维化形成假小叶、再生结节以及肝内外血管异常增生的病理阶段,是一种难治性疾病。临床肝硬化代偿期或失代偿期的进一步分期细化问题备受关注。依本病的主要临床表现,在中医古籍的“积聚”“臌胀”等病证中有较相关的记述,还涉及“胁痛”“黄疸”“虚劳”等。
上消化道出血是临床肝硬化患者较为常见的一种并发症,该症具有出血量大、病情发生以及发展急等特征,对患者的生命质量均有严重负面影响,甚至可能威胁患者的生命安全。有研究指出,在临床实施肝硬化并上消化道出血治疗工作过程中,辅以有效、科学的护理干预措施具有显明显疗效,能够明显促进治疗效果提高。
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肝硬化是肝纤维化的最终阶段,是众多慢性肝病转归的重要节点。全世界每年约有200万人因各类肝病而死亡,这其中又有约100万人死于肝硬化导致的诸如大出血、腹水等并发症,如今肝硬化是排在全球第11位最常见的死亡原因,给人类健康带来巨大威胁。目前,西医对于肝硬化的治疗并不理想,主要是病因治疗,晚期治疗的唯一选择只有肝移植。
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肝占位性病变包括良性肿瘤和恶性肿瘤,肝脏恶性病变是指肝癌[1,2]。肝占位性病变发病隐匿、进展快,治疗方案的选择取决于病灶的数量、位置、大小和进展情况[3,4]。小肝癌的临床诊断标准为早期肝癌或者是多个肝癌直径<3 cm,没有特别症状。因此,通过影像学应用功能成像呈现肿瘤的形态特征,早期无创诊断肝占位性病变和小肝癌是提高治疗效果和改善预后的有效方法[5]。
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