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甲型H1N1流感合并支原体感染患儿的护理体会

2020-09-26 167 上传者：管理员

摘要：总结53例甲型H1N1流感合并支原体感染患儿在治疗期间的护理体会,主要护理措施包括病情观察、消毒隔离、症状护理、用药护理、饮食护理、心理护理、健康教育7个方面,认为严密观察病情变化和采取积极有效的护理措施对减轻患儿痛苦、提高治愈率有极其重要的意义。

关键词：
儿童
护理
护理体会
支原体感染
甲型H1N1流感
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甲型H1N1流感为一种急性呼吸道传染病,具有较强的传染性,可通过近距离飞沫和接触传播,主要临床表现有发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛、全身乏力等,少数患儿可出现呕吐、腹泻和流鼻血。合并支原体感染会引起肺部和呼吸道的急性炎症,是儿童呼吸系统常见疾病,传播途径主要为呼吸道飞沫传播,临床表现初期以刺激性干咳为突出表现,可有发热、头痛、厌食、畏寒、咽痛等症状出现,病情严重者可合并心力衰竭、呼吸衰竭和多脏器功能衰竭,甚至死亡。2018年12月1日—2019年1月31日本科室共收治甲型H1N1流感患儿159例,其中合并支原体感染者有53例,经过积极的治疗和有效的护理后均痊愈出院,未出现严重并发症和死亡病例,现将53例甲型H1N1流感合并支原体感染患儿在治疗期间的护理方法和体会报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

2018年12月1日—2019年1月31日本科室共收治甲型H1N1流感159例,159例患儿咽拭子甲型H1N1流感病毒抗原均呈阳性,符合甲型H1N1流感诊断标准,其中合并支原体感染者53例,53例患儿肺炎支原体抗体滴度≥1∶160,检测均呈阳性。53例甲型H1N1流感合并支原体感染患儿中,男31例,女22例;年龄6个月～12岁;发热53例,其中体温在38.1～39℃13例,39℃以上40例;咳嗽53例,其中干咳38例,伴喘息15例;头痛11例,咽痛38例,肌肉酸痛23例,呕吐、腹泻21例,厌食49例,流鼻血9例,住院时间为5～10d,平均5.3d,53例患儿均未出现严重并发症,全部治愈出院。

1.2临床治疗

诊断后立即予呼吸道隔离,早期使用磷酸奥司他韦颗粒2mg/kg口服,2次/d,连续5d;阿奇霉素10mg/(kg·d)抗感染治疗3～5d。咳嗽伴喘息者用特布他林或复方异丙托溴铵雾化吸入治疗;干咳剧烈影响休息者使用镇咳药;体温超过38.5℃伴明显不适者给予药物降温,若肌肉酸痛者严格卧床休息,积极补液;咽痛、厌食、呕吐、腹泻致进食少、丢失过多者,及时补充能量、水分,防止水、电解质、酸碱平衡紊乱。

1.3治疗结果

53例儿童甲型H1N1流感合并支原体感染患儿在入院后第3天体温基本恢复正常,无头痛、呕吐、腹泻,无全身酸痛、乏力,无流鼻血,咳嗽、咽痛到第5天基本消失,均痊愈出院,未出现严重并发症,无死亡病例。

2、护理

2.1严密观察患儿的生命体征,及时发现和处理并发症

由于小儿病情变化快、语言表达能力差,不能准确述说病情,护理人员应密切观察患儿的意识、瞳孔及生命体征等变化,观察患儿有无烦躁不安、面色苍白、呼吸>60次/min、心率>180次/min、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大等心力衰竭的表现;有无呼吸急促、紫绀等呼吸衰竭的表现;有无嗜睡、惊厥、昏迷、肌张力增高等颅内高压的表现。随时发现患儿病情变化,及时报告医生处理,并做好抢救准备。本组53例患儿,病情观察到位,病情变化均处理及时,无一例发生严重并发症。

2.2消毒隔离

患儿诊断后立即隔离治疗,采取呼吸道传染病的防控措施,将相同病种患者集中至同一病室,减少探视。加强病室空气通风2次/d,每日用生命岛清菌片熏蒸消毒病室,每片清菌片连续使用4h,每10平方米使用1片[1],动态空气消毒机2次/周消毒病室,床单位每日用500mg/L的84消毒液擦拭,同时嘱患儿及家属戴口罩,患儿打喷嚏、咳嗽应用纸巾捂住口鼻,纸巾丢人医疗垃圾桶内集中焚烧处理。医护人员进入病区必须带N95口罩,给患儿诊疗完毕后立即洗手,听诊器用500mg/L的84消毒液擦拭后再用清水擦拭方可使用,防止交叉感染,患儿出院后病室需进行终末消毒处理。

2.3症状护理

2.3.1发热护理

体温超过38.5℃伴明显不适者给予药物降温,如果患儿体温超过38.5℃但精神好可暂时不用降温处理,嘱患儿多饮水,有高热惊厥史者应及早处理[2]。药物降温后半小时复测体温,之后每小时复测体温,直至体温恢复正常后改4h监测体温1次,如患儿出汗较多,注意及时更换汗湿的衣服,防着凉。

2.3.2咳嗽护理

保持病室内空气清新,室温控制在20～24℃,湿度为50%～60%,必要时使用加湿器,避免空气干燥,及时清除呼吸道分泌物,应每日给患儿翻身、拍背、变换体位3～5次,鼓励患儿多饮水,拍背时注意手掌握成空杯状,由下至上,由外至内,避开脊柱,力度适中,必要时可进行雾化吸入,使痰液变稀薄以利于咳出,如上述方法都不能使痰液排出可使用吸痰器吸痰。雾化吸入和吸痰需注意:①雾化前30min尽量不进食,雾化时间一般为5～15min,雾化时若患儿出现剧咳应暂停雾化,予拍背或先给其喝口温开水,待咳嗽缓解后再进行,雾化结束后及时洗脸。②吸痰应严格无菌操作,1根吸痰管使用1次,每次吸痰时间不超过15s,吸痰负压不超过40kPa。53例患儿中仅1例需要吸痰,其余52例均采用翻身、拍背、变换体位等方法排出痰液。干咳影响休息者遵医嘱使用镇咳药。

2.3.3呕吐、腹泻护理

注意观察呕吐、腹泻的量及性状,观察呕吐是由疾病引起还是由服用奥司他韦或使用阿奇霉素引起的副作用,若是因使用阿奇霉素引起,应首先减慢输液速度,及时补充水分及电解质,每次呕吐后及时漱口,保持口腔清洁、无异味,以免影响食欲。腹泻者及时更换污染的衣物,便后清洗臀部,保持肛周皮肤清洁和干燥。

2.3.4其他症状护理

头痛、肌肉酸痛、全身乏力者嘱其卧床休息,咽痛者避免用嗓过度或大声喊叫,忌辛辣等刺激性食物,流鼻血者嘱患儿勿用手抠鼻腔,及时清理血迹。

2.4用药护理

磷酸奥司他韦颗粒为神经氨酸酶抑制剂,是一种抗病毒药,此药不良反应主要是第一次用药后出现恶心、呕吐,症状是一过性的,进食时服药可提高药物耐受性,减少不适。阿奇霉素为大环内酯类抗生素,对胃肠道刺激大,易引起恶心、呕吐、腹痛等消化道症状,药物浓度高、速度过快会刺激血管,引起注射部位疼痛,在输液前应主动向患儿家属讲述阿奇霉素可能引起的不适,鼓励患儿输液前进食,注意输液速度不宜过快,一般不超过15滴/min,如腹痛较剧烈可采用腹部按摩或热敷,如穿刺处疼痛可对穿刺部位进行局部热敷。

2.5饮食护理

给予清淡、高热量、高蛋白、高维生素流质或半流质饮食,少量多餐。给婴儿喂食时要有耐心,每次喂食需将头部抬高或抱起,以免呛入气管窒息,进食确有困难者,可遵医嘱给予静脉营养,保证每日总液体量在100ml/kg左右。

2.6心理护理

因甲型H1N1流感传染性极强,需采取严格的隔离和严密的个人防护措施,这也使患儿及家属处于孤立无助的境地,很大程度加重了其恐惧心理;同时,患儿及家属缺乏对该病的了解和认知,担心疾病的治疗和预后。因此,对隔离病房患儿的心理疏导尤为重要[3]。首先提供温馨、舒适、有童趣的病房环境,护理人员应注意从心理和生活上接近和安慰患儿,给患儿讲故事、唱歌、分散注意力,减少恐惧感,从而使其放松,配合治疗;同时向家属用通俗易懂的语言介绍病情演变过程,及时将治疗好转的信息反馈给家属,以缓解其紧张情绪,取得配合。

2.7健康教育

加强营养,培养良好的饮食和卫生习惯,加强锻炼,婴幼儿少去人多的公共场所,尽可能避免接触呼吸道感染患者,接触患者后要居家隔离,勤洗手,家里可用食醋或艾条熏蒸消毒,密切观察,发现感染者立即去医院就诊,7d后可解除隔离,指导患儿每年秋季接种流感疫苗。

3、讨论

甲型H1N1流感合并支原体感染是一种急性呼吸道传染病,甲流患者为主要传染源,无症状感染者也具有一定的传染性,主要通过飞沫经呼吸道传播,也可经接触传播,传染性较强;四季均可发病,以冬春季为主;临床表现有发热、厌食、畏寒、咳嗽、头痛、咽痛、肌肉酸痛、全身乏力等,少数患儿可出现呕吐、腹泻和流鼻血;患儿一旦感染,若得不到及时、有效的救治和护理,会导致心力衰竭、呼吸衰竭和多脏器功能衰竭,甚至死亡。通过将患儿收治在专用隔离病区,严格执行呼吸道传染病的消毒隔离制度,防止交叉感染,严密监测患儿的生命体征,观察有无并发症发生并及时处理病情变化,根据敏感菌选用抗生素,观察用药疗效及不良反应,同时对不同症状采取有针对性的护理措施,加强营养,重视患儿及家属的心理状态,体现人文关怀,消除患儿及家属的恐惧心理,做好患儿家属的健康教育等,本组53例患儿均痊愈出院,未发生严重并发症,无死亡病例。可见甲型H1N1流感合并支原体感染者在治疗的同时采取积极、有效的护理措施对减轻患儿痛苦、提高治愈率有极其重要的意义。

参考文献：

[1]陈敏,刘文,伍宁,等.清菌片电热熏蒸法对幼儿园室内空气消毒的效果[J].中国感染控制杂志,2016,15(5):350-354.

[2]崔焱,仰曙芬.儿科护理学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2017:293.

[3]李燕玲.人文关怀在甲型H1N1流感患儿中的应用[J].当代护士(中旬刊),2010,17(1):51-52.

戴双媛,蒋恒亮.甲型H1N1流感合并支原体感染患儿的护理体会[J].当代护士(上旬刊),2020,27(09):89-91.