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预防护理措施在患者发生血液透析症状性低血压中的应用效果

2020-08-01 223 上传者：管理员

摘要：目的分析血液透析患者出现症状性低血压的原因，探究和总结预防护理措施在患者血液透析治疗中预防低血压发生的应用效果。方法选取2018年1月—2018年12月在本院接受血液透析治疗的所有患者中分别选取90例对照组与90例观察组作为本次临床试验研究对象，回归性分析并总结既往本院临床上血液透析患者症状性低血压的发生原因，对对照组的90例患者实施常规护理，观察组的90例患者在透析期间实施预防护理，比较两组血液透析患者的症状性低血压发生率和护理满意度。结果导致血液透析患者发生症状性低血压的原因包括患者的有效血容量不足、自主神经功能紊乱、心脏因素、透析液的成分与温度等；观察组患者的低血压发生率为5.37%，比对照组患者的低血压发生率（17.04%）低（P<0.05）；观察组与对照组患者在护理满意度方面差异有统计学意义，分别为95.56%和77.78%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论导致血液透析患者发生症状性低血压的原因有很多，对血液透析患者实施有效的预防护理措施不仅能够有效减少患者低血压的发生，同时有利于提高患者的护理满意度。

关键词：
临床观察
低血压
发生原因
应用效果
血液透析
预防护理
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血液透析（HD）是临床上用于治疗急慢性肾衰竭和某些药物或者有毒物中毒的一个有效方法和手段，血液透析虽然对急慢性肾衰竭具有较为良好的治疗效果，但会诱发一系列的并发症，其中症状性低血压是血液透析中最常见的一种并发症，会导致患者因为血流量的不足出现超滤困难、透析不充分、内瘘阻塞等情况，不仅对透析治疗效果有严重不良影响，甚至可能诱发患者发生心律失常、心绞痛等并发症；因此，在血液透析治疗中，需要加强对症状性低血压进行预防[1]。为了更好的预防和降低症状性低血压的发生，本文在总结症状性低血压发生原因的基础上，对2018年1月—2018年12月期间的两组共180例患者分别实施常规护理和预防护理干预在预防和降低症状性低血压中的应用效果进行简要的探究和分析。

1、一般资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月—2018年12月在本院接受血液透析治疗的所有患者中分别选取90例对照组与90例观察组作为本次临床试验研究对象，本次所选患者均征求我院医学研究伦理学会的批准，所有患者均确认需要进行血液透析治疗，所有患者及其家属均对本次临床试验研究知情同意[2]。在对照组的90例患者中，男53例，女37例，年龄32～73岁，平均（52.64±2.93）岁；在观察组的90例患者中，男55例，女35例，年龄在30～72岁，平均（53.22±3.46）岁。两组患者的性别与年龄对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1症状性低血压的发生原因

对2018年1月到2018年12月期间本院血液透析室发生的症状性低血压血液透析患者的具体发生原因进行回顾性的分析和总结。具体包括这几点：（1）有效血容量不足：由于透析患者自身都有干体重，当存在过多的超滤量时，加上体外循环血量，极易导致透析性低血压的现象；（2）自主神经功能紊乱：临床大多数透析患者由于颈动脉、主动脉压力感受器反射弧存在不足，降低了血管对交感神经刺激反应，将会导致其出现自主神经功能紊乱；（3）心脏因素：心脏功能异常是大多数透析患者的症状表现，比如，左心室肥厚、舒张功能不全等，同时患者血管内皮素细胞功能异常，会促进血管舒张因子的产生，其在一定程度上会增加患者低血压的发生率。（4）透析液的成分与温度：在透析期间，患者会受到透析液成分的因素影响，且透析液的温度如果出现不稳定时，将极易使患者出现皮肤血管放射性扩张等现象，从而导致低血压的发生。

1.2.2护理方法

对照组的90例患者在血液透析期间实施常规护理，观察组的90例患者在血液透析期间实施有效预防护理，具体的预防护理措施如下：（1）症状性低血压的预防措施。在对患者实施血液透析治疗之前，护士要充分、详细的了解患者血液透析间隔期间的饮食睡眠情况，了解患者是否出现心慌、腹胀、胸闷等情况，对患者的颜面、四肢浮肿情况和是否有腹水等进行观察，对患者透析前后的体重进行监测，严格掌握患者的脱水量。对于首次入院接受血液透析治疗的患者，护士要对患者实施心理疏导干预，缓解和消除患者的焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，首次进行血透时先不放或者少放预冲液，然后根据患者的反应和血流情况增强血流量[3]。从透析器的选择方面来看，要选择相容性较好的透析器；在透析过程中，为了防止患者出现溶质的清除导致血浆渗透压出现大幅度下降，可以采用高低钠及低温进行透析；对于有出血倾向的患者，实施无肝素透析；对于合并高血压的患者，护士要指导患者正确使用降压药物，在透析前最好停用降压药或者减少使用剂量；对于合并有心脏疾病的患者，要遵医嘱对患者的原发疾病进行积极有效治疗；根据患者自身的体质情况，对于容易出现症状性低血压的患者，可以根据患者的具体情况对患者实施高低钠低温透析、序贯透析等个体化透析方案，选择适合患者的透析模式[4]。（2）症状性低血压的护理方法。对于在血液透析过程中出现了症状性低血压的患者，护士要立刻使患者去枕平躺，保持头部稍低姿势，降低或者暂停患者的超滤；给予患者浓度为50%的20～40ml葡萄糖静注或者100～200ml的生理盐水静脉滴注；给予患者适量吸氧支持，有需要的患者还可以为患者输注血浆；对于心源性低血压患者采用强心剂或者升压药物进行治疗；如果患者的低血压症状仍无改善，则需终止该患者的血液透析治疗。对于已经完成血液透析治疗的患者而言，让患者在透析结束后保持平躺，并持续20分钟，待患者的血压恢复稳定后再缓慢坐起来休息5分钟无头晕等不适再进行其他活动[5]。

1.3观察指标

比较两组患者的血液透析症状性低血压发生率和护理满意度。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件分析，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验，计量资料表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1症状性低血压的发生率

观察组患者的低血压发生率为5.37%，比对照组患者的低血压发生率（17.04%）低（P<0.05）。具体如表1所示。

表1两组患者的症状性低血压发生率

2.2护理满意度

观察组与对照组患者在护理满意度分别为95.56%和77.78%，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体如表2所示。

3、结论

与本次临床试验研究结果一样，有相关文献资料和临床试验研究统计表明，作为血液透析治疗过程中最常见的一种并发症，症状性低血压不仅发生率较高，造成患者症状性低血压的原因也有很多，导致血液透析患者发生血液透析症状性低血压的原因包括患者的有效血容量不足、自主神经功能紊乱、心脏因素、透析液的成分与温度等。在众多原因中，有效血容量不足是导致血液透析患者发生症状性低血压的其中一个常见因素，对于血液透析患者而言，清除体内多余水分后患者的干体质量则是血透治疗标准，在这种情况下，如果患者的食欲增加，其体质量也会相应的增加，这时如果再采取以前的体重作为透析治疗的标准，就会导致脱水过多现象的出现，从而使得患者出现血容量不足，血容量的不足就会导致患者发生低血压。自主神经功能紊乱导致低血压发生的机制是由于患者超滤后期，患者的血管对交感神经刺激的反应与之前相比有一定程度的降低，从而增加了低血压的发生几率；另外患者还会受到心脏因素的影响，使其血管内皮素细胞功能受到不良影响，从而导致低血压的发生；透析液的成分与温度也是血液透析症状性低血压的引发因素之一，因此，临床应当对这一因素引起重视。

要想降低血液透析患者的症状性低血压发生率，首先，要从引发患者症状性低血压的原因出发，对诱发症状性低血压的相关原因实施有效干预和预防，将诱发低血压发生的原因扼杀掉[6]。第二，需要对患者实施有效的血液透析护理干预，尤其是在患者进行血液透析的过程中，对患者在血液透析期间的神志、血压、心率等相关生命体征进行严密监测和密切关注，一旦出现异常时立即给予有效措施进行处理[7]。第三，在患者血液透析期间，护理人员要加强对患者的饮食情况进行干预，保证患者在透析期间摄入身体所需营养的均衡，指导患者调整进食时间，避免患者因饥饿发生低血压[8]。第四，在患者透析期间，护士要根据患者的具体血压情况调整患者每日的用药量和用药时间，对于高血压患者，透析期间最好停用降压药物[9]。第五，一旦患者出现症状性低血压预兆或者已经出现症状性低血压时，先暂停患者的血液透析，然后让患者平躺，对患者的血压水平进行监测，并立即上报给医生，协助医生给予有效措施进行处理[10]。

从上述结果当中可以非常明显的看出，经过分析和总结发现，导致血液透析患者发生症状性低血压的原因有很多，比如患者自身的有效血容量不足、患者的自主神经功能紊乱、心脏因素、透析液的成分和温度等；对血液透析患者实施有效的预防护理措施，能够有效减少和降低患者症状性低血压的发生，观察组患者在症状性低血压的发生率方面明显少于对照组，且对患者实施有效预防护理措施后，观察组患者的护理满意度比对照组患者高出许多，与同类研究当中的相关临床试验研究结果非常接近[11,12,13,14,15]。

综上所述，导致患者发生血液透析症状性低血压的原因有很多，对血液透析患者实施有效的预防护理措施不仅能够有效减少患者低血压的发生，同时有利于提高患者的护理满意度。

表2两组患者的护理满意度

参考文献：

[1]欧阳斌娟.综合护理干预对维持性血液透析症状性低血压的预防效果分析[J].基层医学论坛,2017,21(6):755-756.

[2]王晓影,蒋蔚,万小琴.预防性护理在降低血液透析患者透析性低血压发生中的应用[J].护理实践与研究,2018,15(22):38-40.

[3]李晓冬.血液透析患者低血压的预防措施及护理对策[J].吉林医学,2016,37(5):1244-1244,1245.

[4]赵春香.个体化护理干预在血液透析过程中并发低血压中的效果评价[J].临床合理用药杂志,2016,9(14):115-117.

[5]张金宁.探析血液透析中低血压的预防及护理效果观察[J].中国医药指南,2016,14(18):213-213.

[6]王秀敏.个体化护理在干预血液透析患者并发低血压的效果分析[J].实用临床护理学电子杂志,2016,1(11):16-17.

[9]王春华.主动护理干预措施用于降低血液透析相关性低血压发生率的作用[J].中外医学研究,2018,16(35):111-112.

[10]吴颜芳.维持性血液透析患者心理护理干预的效果分析[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(47):135,138.

[11]张海花,黄雪芳,李燕.血液透析动静脉内瘘堵塞的原因分析及护理对策[J].心血管外科杂志(电子版),2019,8(1):100-101.