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急性心肌梗死患者应用以时机理论为中心的家庭护理模式对其康复效果以及照顾者的能力、生命质量的影响

2020-08-01 923 上传者：管理员

摘要：目的浅析在急性心肌梗死(AMI)患者的院外家庭护理中引入时机理论对患者康复疗效、照顾者能力、生命质量的影响。方法选取郑州大学附属医院南阳市中心医院2018年5月-2019年4月间收治的86例AMI患者进行分组,将其中43例患者作为对照组,予以常规家庭护理;另43例患者作为实验组,基于常规家庭护理基础上引入时机理论。比较两组患者康复效果以及照顾者的能力、生命质量差异。结果实验组患者康复效果、以及照顾者的能力、生命质量均较对照组更优(P<0.05)。结论推荐AMI患者院外采用以时机理论为中心的家庭护理模式,可促进患者康复效果,改善照顾者的照护能力和生命质量。

关键词：
家庭护理
康复
急性心肌梗死
时机理论
照顾者能力
生命质量
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作为心血管急症的常见病理类型，急性心肌梗死(AMI)发病急促，疾病预后效果差，较依赖护理。临床护理中，家属均为护理工作的主要监督与执行人群。家属护理能力的高低直接决定着患者康复效果。时机理论于2007年被首次提出，分为诊断期、稳定期、准备期、调整期与适应期五大阶段[1]。时下多种疾病的院外护理皆以此理论为研究框架开展工作。相关文献指出[2]，在急性脑梗死患者的院外家庭护理中引入时机理论，可有效提升护理质量，促使患者疾病恶性进展更好地被约束，帮助患者以更加健康的身心状态早日回归家庭与社会。本文就此开展针对性研究，现已取得较满意成果，报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取郑州大学附属医院南阳市中心医院2018年5月-2019年4月间收治的86例AMI患者作为研究对象，并以电脑端随机编号进行分组，将其中43例患者分作对照组，予以常规家庭护理，男女比例为23:20，平均年龄(62.15±6.73)岁；另43例患者分作实验组，基于常规护理基础上引入时机理论，男女比例为23:20，平均年龄(62.15±6.73)岁。所有患者及其家属均已知晓研究目的，自愿参与本项研究；并且该研究已经过医院伦理委员会的批准。以上基线资料无显著差异(P>0.05)，可进行对比研究。

纳入标准：(1)经心电图检测可见新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变；血清生物标志物肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白(T或I)升高，即可确诊为AMI疾病者；(2)具备正常语言互动能力；(3)出院后由家属进行照护。

排除标准：(1)不符合上述纳入标准者；(2)患者出院后计划聘请专业护工或送入专业疗养机构者；(3)合并严重器质性损伤者；(4)恶性肿瘤者；(5)存在精神类疾病或认知功能障碍者。

1.2方法

对照组予常规护理，如及时告知患者家属病情变化，强化针对性护理宣教，要求患者戒烟戒酒，并指导患者科学的功能锻炼，充分调动患者主观能动性。指导患者家属常规护理内容，发放健康护理手册，建立电话、微信等院外随访通道。

观察组予以时机理论为中心的家庭护理干预，主要内容见下：

诊断期：(1)与患者及其家属构建友好的护患关系，为患者提供精神与情感上的帮助与支持，并与患者家属保持友好沟通。科学分析患者负性心理情绪，找到源头并及时告知家属，结合家属意见为患者制定科学的情绪疏解方法，期间教给患者家属一些简单的心理分析与疏解手段；(2)结合医院自制健康手册，妥善利用互联网信息优势，帮助患者及其家属充分理解疾病的发生发展机制，简单讲解疾病治疗原理。对患者而言可提升患者治疗信心，驱除紧张心理情绪；对患者家属而言，可更好地理解患者病痛原因，利于后续家庭护理的学习与照护水平提升。

稳定期：(1)主动告知患者家属手术相关信息，如：术前准备事宜、术中可能出现的风险事件、术后注意事项等工作，帮助患者家属充分了解疾病的治疗风险及术后并发症防范措施，加强患者家属治疗认知；(2)对患者的术后护理进行针对性指导，告知患者家属术后护理注意事项、进行体位指导、讲解并发症防控、床旁仪器注意事项，帮助患者进行日常穿衣、洗漱等活动；(3)指导患者及其家属正确的术后康复训练流程，以身示范，结合图文教程，就患者床旁活动、体位护理、肢体运动、术后锻炼等内容进行指导与规划。

准备期：(1)教育患者及其家属康复护理的重要性，并强调及时返院复诊的重要性，为患者规划好复诊时间，讲解相关治疗药物的药用机理及正确剂量，指出药物的不良反应及解决措施，提升患者院外理疗安全性；(2)肯定患者照顾者的付出，给予其情感上的支持，提升照顾者照顾积极性与信心；(3)讲述院外延续性护理理念，提出疾病康复计划，包含家庭锻炼原则、心脏恢复进程、运动时间与方法、不良事件解决办法及护理注意事项等。

调整期：(1)给予患者及其家属居家照护理理论宣教，告知患者戒烟戒酒的方法，并教给患者及其家属疾病突发时的应急自救处理，为患者建立科学健康的生活方式；(2)开展积极有效的家庭随访及护理指导，针对患者及其家属阶段性健康问题进行积极解答，必要时可提供上门随访服务；(3)建立微信平台，将患者及其家属加入平台，为患者们提供一个疾病健康交流的平台，同时由专人每日在线回答患者或家属们的问题，每日定期上传健康小知识，为患者及家属们提供理论与情感支持。

适应期：(1)结合信息化手段与健康宣传手册，以图文视频等方式，为患者及其家属讲解健康的饮食、运动、心理调节与用药的重要性，积极避免疾病负性发展；(2)结合患者及其家属的实际工作、生活情况，开展针对性强的护理指导，帮助其规划生活重心，就患者而言，帮助其实现更加符合实情的护理指导；就患者家属而言，帮助其实现工作外的碎片化时间利用，尽可能提升护理质量，帮助患者收获最大护理疗效。

1.3观察指标

(1)以患者出院6个月后的心力衰竭、心绞痛、心律失常、再梗死发生率作为患者院外护理康复效果的参考依据。发生率=(心力衰竭发生例数+心绞痛发生例数+心律失常发生例数+再梗死发生例数)/总例数×100%

(2)采用家属照顾者照顾能力评分量表(FCTI)评估干预前与干预6个月后的家属院外照护能力情况，分值越低表明患者家属院外照护能力越优。

(3)采用生活质量量表(QOL)评估患者生活质量情况，分值越高表明患者生活质量越优。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0对数据进行统计学分析，其中计数数据采用χ2检验，以n(%)表示；计量数据采用t检验，以表示；P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组间家庭延续性护理康复效果对比

实验组各不良预后发生率为16.28%，低于对照组的34.88%，差异显著有统计学意义P<0.05，见表1。

表1两组间家庭延续性护理康复效果对比

2.2两组间FCTI量表评分对比

两组干预前患者家属照护能力对比未见显著性差异，P>0.05；而经干预后，实验组家属照护能力显著优于对照组，差异显著有统计学意义，P<0.05，见表2。

表2两组间FCTI量表评分对比

2.3两组间QOL量表评分对比

两组干预前患者生活质量对比未见显著性差异，P>0.05；而经干预后，实验组患者生活质量显著优于对照组，差异显著有统计学意义，P<0.05，见表3。

表3两组间QOL量表评分对比

3、讨论

AMI患者病发时家属难以承受疾病冲击，无法较快地适应照顾者的身份，一定程度影响了患者疾病优质护理工作的开展。且患者受疾病影响，身体处于虚弱状态，心理更受打击，若没有进行及时并有针对性的理疗干预，患者疾病将持续恶性发展，无法实现临床优质预后。本文结合临床实践经验与相关文献指导[3]，提出在AMI患者的院外护理中采用以时机理论为中心的家庭护理模式，以期有效提升患者疾病预后相关指标。正如本次研究结果显示，采用以时机理论为中心的家庭护理模式后，实验组患者康复疗效、生命质量以及照顾者能力均优于对照组。

究其原因，时机护理理念将患者从医就诊流程划分为五个阶段，分别为诊断期、稳定期、准备期、调整期及适应期。临床通过分析不同阶段下患者及其家属状态，开展具有针对性的理疗支持，整个护理过程的核心在于按需而护，根据患者不同时期的护理需要展开理疗支持，护理工作贯穿患者自入院至回归社会整个过程。待AMI患者自身体征与疾病指标趋于稳定后，考虑到治疗经济性问题，建议患者采取院外延续护理。而为保障患者院外病情的积极管理，科学高效的院外延续性护理工作显得尤为重要。此阶段，护理工作的主要提供者就从“护士+家属”过渡至“单一家属”模式。为保障患者院外护理质量不受影响，依旧持续提升，临床对患者家属护理内容的指导格外重视。

在院期间，经由专业的护理小队，基于时机理论为中心开展家庭护理宣教，在为患者提供优质护理内容的同时，也在倾尽所能指导患者及其家属护理技能。日常护理中，护士与患者及其家属建立友好的护患关系，取得患者及其家属充分信任，予以患者对抗疾病的情感支持，并经由健康的心理疏解手段使患者不良情绪得以宣泄。解释疾病原因与危重进展，在提升患者及家属疾病意识的前提下，能够使患者正确审视自身疾病，并积极遵医治疗。护理中科学的膳食指导及运动指导，让患者家属充分参与其中，在拉近三方紧密关系的同时，也利于患者家属护理技能的学习。指导患者实质性的护理技巧，如术后不良反应预防护理、体位护理、锻炼护理、日常生活起居护理等内容，告知患者及其家属科学用药的方法及必要性，按时复诊的积极意义，为患者及其家属讲解康复训练的计划及注意事项，让患者家属参与到护理流程中，切身体会护理实践，更好地掌握优质护理方法[4,5]。本研究因优质护理内容的开展，患者得以更好的疾病康复，故实验组综合预后情况较之对照组更优。

综上，推荐AMI患者院外采用以时机理论为中心的家庭护理模式，以促进患者康复效果与生活质量的提升，改善家属照顾者照护能力。

参考文献：

[1]王姗姗,薛小玲.基于时机理论的家庭护理对急性心肌梗死患者康复效果的研究[J].中华护理杂志,2017,52(12):1445-1449.

[2]闫娜.基于时机理论的家庭护理对PCI术后再发心肌梗死患者家属照顾能力及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2017,23(23):25-27.

[3]尹萍.基于时机理论的家庭护理对急性心肌梗死患者自护能力及术后恢复影响[J].中国疗养医学,2017,26(8):821-823.

[4]彭青梅.基于时机理论的家庭护理干预在急性心肌梗死患者中的护理效果观察[J].医学理论与实践,2018,31(10):1523-1524.

[5]付振宏.基于时机理论的家庭护理对急性心肌梗死患者康复效果的研究[J].双足与保健,2018,27(13):108-109.

王春营,解莉莉,杨淼.以时机理论为中心的家庭护理模式对急性心肌梗死患者康复效果以及患者照顾者的能力､生命质量的影响[J].临床研究,2020,28(08):193-195.