危重症患者予以早期康复干预的方法及效果分析

2020-08-03 317 上传者：管理员

摘要：目的阐述危重症患者予以早期康复干预的方法及效果。方法选定本院2018年5月～2019年5月收治危重症患者78例为研究对象,随机分为两组,对照组实施常规护理,观察组实施早期康复护理,比较各患者护理后获得性衰弱情况及并发症发生概率。结果观察组患者获得性衰弱情况明显弱于对照组,且患者出现并发症的概率相较对照组更低(P<0.05)。结论对ICU危重症患者实施早期康复护理效果佳,值得应用。

关键词：
危重症
并发症
早期康复干预
获得性衰弱
防控
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危重症患者需长时间卧床休养,缺少运动锻炼,加之疾病影响至身体各项机能状态差,极容易出现ICU获得性衰弱情况,不仅影响患者的愈后质量,同时对患者生命安全产生不利作用。因而,危重症患者护理干预工作至关重要[1]。本文以2018年5月～2019年5月本院收治78例危重症患者为例,阐述早期康复干预的实施措施及临床应用价值,具体如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

此次研究时间自2018年5月～2019年5月,研究对象选择期间本院收治危重症患者78例,随机分为两组,对照组危重症病患总计39例,男21例,女18例,年龄22岁,最高年龄78岁,平均年龄(44.5±1.6)岁。观察组危重症病患总计39例,男20例,女19例,最大年龄24岁,最小年龄77岁,平均年龄(44.6±1.5)岁。比较发现,两组患者信息资料相近(P>0.05),符合对比研究要求。

1.2方法

对照组实施常规护理,由护理人员定时巡查患者生理指标变化情况,做好并发症处理等。

为观察组患者开展早期康复护理干预,即患者入住ICU后72h内开展针对性的康复护理。首先,护理人员需与已经苏醒的患者进行面对面的沟通,主要了解患者的基本生理指标、心理状态、疾病认知等,并对其肌肉功能进行评估。其次,为患者开展关于早期康复护理干预的针对性宣教,该工作必须在康复护理开展前完成。告知患者早期康复的意义和优势,并说明后续康复护理的主要内容,以保证患者心中有数。如必要时可选择借助家属引导的方式,为其提供优质暖心护理服务,即开放预约探视时间,更方便与患者接触,也可使家属更合理地安排探视时间。向家属说明早期康复的优势,并借由探访机会与护理人员共同宣教,从而提升患者的依从性。第三,随着患者病情的恢复,开始指导其锻炼呼吸肌,尤其是对需长时间带呼吸机治疗的患者。锻炼方式包括缩唇呼吸法、控制性深呼吸、腹式呼吸法等多种方式,开始阶段应常识性中断呼吸机给氧,短时间指导患者采用特殊呼吸方式恢复呼吸肌功能,并逐渐延长脱机时间,并最终达到脱离呼吸机给氧。在此过程中还需对患者呼吸道、口腔分泌物进行及时清理,并利用自主咳嗽的方式锻炼排痰,必要时可轻叩其背部进行辅助。第四,根据患者肌肉力量评估结果对其进行分类,主要分为是肌力、活动力较好者和较差者。较好者可适当增加增加主动运动量,而较差者则需增加被动运动量,其中运动锻炼以关节为主,包括四肢大关节的屈伸、内收外展等,每个关节均需连续活动5次后方可更换下一个,且根据患者运动量耐受度逐步增加运动强度,小关节则以关节屈伸为主,运动锻炼时可根据患者自己喜好采用卧位或半卧位,随着运动强度的增加和患者恢复,可逐渐改为坐位或床边运动[2]。被动运动由护理人员辅助患者完成,主动运动时也需护理人员从旁保护,以免拉伤关节韧带或肌肉。每天每隔4h运动1次,单次运动时间为30min内,如患者感觉到疲劳可立即停止,每次运动完成后需帮助患者放松四肢肌肉。必要时可在家属探视时间段内安排家属参与早期康复锻炼,辅助其完成床下各项运动。

1.3观察指标

利用MRC对患者干预后肌力情况进行评估。涉及关节包括肩关节、肘关节、髋关节、膝关节。以100分计,0分代表关节瘫痪,<48分代表ICU获得性衰弱。记录且计算各组患者出现并发症的类型及概率,予以对比。

1.4统计学方法

归纳结果数据,录入SPSS19.0软件内处理,计数资料用百分率(%)表示,计量资料用(x¯±s)表示,分别采用x2和t检验,以P<0.05代表差异具有统计学意义。

2、结果

2.1护理后患者各关节MRC评分比对

观察组患者经早期康复干预后肩关节MRC评分(70.57±2.23)分、肘关节(68.89±2.44)、髋关节(71.62±2.09)分、膝关节(72.23±2.19)均明显低于对照组(54.95±2.22)分、(53.79±2.43)分、(57.13±2.08)分、(56.96±2.18)分,差异有统计学意义(t=24.13、25.10、14.59、16.37,P<0.05)。

2.2并发症发生概率对比

观察组患者中1例出现压疮,1例出现深静脉血栓,总并发症发生率为5.13%,对照组患者中4例出现压疮,3例出现深静脉血栓,1例出现坠积性肺炎,总并发症发生率为20.51%,组间比较存在明显差异(x2=6.67,P<0.05)。

3、讨论

ICU内收治的危重症患者通常病情更复杂,危险性更高,不仅病死率、致残率高于普通病房,而且患者很容易出现获得性衰弱或其他并发症,这主要是由神经和肌肉功能紊乱所引起的,对其后续恢复和生活造成不良影响[3,4]。因此,在护理过程中必须引入早期康复干预,即在入住ICU后72h内对肢体运动功能进行康复训练,根据患者肌肉力量和活动能力评估结果开展针对性指导,对肌力和活动较好者可尽早过渡为主动锻炼,而相对较差者则需更长时间的被动运动辅助恢复,以此保证每例患者均能更好地恢复自身运动功能。

参考文献：

[1]李亚玲,杨宝义,汪蓉.早期康复治疗对预防危重症患者ICU获得性衰弱的影响[J].中华现代护理杂志,2018,24(1):56-59.

[2]张莹,米元元.早期康复干预在预防ICU获得性衰弱中的研究进展[J].解放军护理杂志,2017,34(8):48-51.

[3]石沉默,张帅.基于保护动机理论的早期康复运动对危重症患者ICU获得性衰弱的效果分析[J].护理管理杂志,2019,19(4):255-258.

[4]刘露,王晓梅,张文龙,等.早期康复干预在预防重症肺炎患者ICU获得性衰弱中的应用[J].中国医学创新,2019,16(30):114-117.

杨雅景.早期康复干预对危重症患者ICU获得性衰弱与并发症的防控作用[J].心理月刊,2020,15(16):159.