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老年肠梗阻手术患者持续改进护理模式对其术后生存状态与并发症发生的影响研究

2020-08-22 220 上传者：管理员

摘要：老年肠梗阻是老年人中常见的一类疾病，常见的病因有肠道肿瘤，肠粘连、肠套叠、麻痹性肠梗阻等[1]。一旦发生肠梗阻没有进行有效的处理，很容易发生严重的并发症，病死率较高。一般肠梗阻的老年患者多需手术进行治疗，但由于老年人身体功能下降及组织器官老化等原因，对手术的耐受性也比较差[2]，且手术后很容易引发再次的因粘连或腹腔炎症问题而导致肠梗阻[3]，因此术后的护理工作就显得尤为重要，本项研究在术后常规护理的基础上，持续改进护理模式，取得了较好的临床效果，现报告如下。

关键词：
并发症
持续改进护理
术后护理
生存状态
老年肠梗阻
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资料与方法

一、一般资料选自2017年5月-2019年5月期间来我院接受手术治疗的老年肠梗阻患者50例作为观察对象，随机分为对照组和观察组，每组各25例。其中对照组男15例，女10例，年龄在65～80岁之间，平均年龄（68.2±2.43）岁，出现症状就诊时间在7h～16d，平均在（8.7±1.43)d；观察组男性13例，女12例，年龄在66～79岁之间，平均年龄（69.1±2.66）岁，出现症状就诊时间在8h～15d，平均在（9.2±1.76)d。2组患者在年龄、性别、病程等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有临床可比性。

二、方法对照组给予常规护理，观察组在对照组常规护理的基础上采取持续改进护理模式，通过与患者和家属沟通，了解患者需求，针对不同情况有针对性的进行术后护理，不断改善护理方式，以人为本，持续提供专业的护理，并进行有效改进，具体方法如下。

1．成立护理小组，实行持续性护理在科室组建专科护理小组，小组成员由经过专科培训的、相对固定的人员组成，根据每个人的特长分配不同职责，参考患者需求进行护理。一般来说老年肠梗阻患者由于发病比较急，容易产生焦虑、恐惧、紧张等情绪，对于疾病的治疗和预后影响较大，因此，我们需要加强对老年肠梗阻患者的心理状况的了解，寻找可以执行的有效的护理模式。整个护理团队由经验丰富的护士对患者进行24h评估，同时对患者进行健康教育和身心健康关怀护理。2．加强与患者互动，促进患者术后康复首先，对于同时患有多种慢性疾病合并肠梗阻的老年患者进行特别护理，这类患者的需求不仅仅是肠梗阻术后的护理，还有其自身其他慢性病护理需求，这就需要护理人员针对不同的慢性疾病进行差异性护理，由负责管理床位的专业护士根据患者的具体情况对相关的慢性疾病知识和肠梗阻疾病知识以及各类检查的注意事项要对患者进行宣教和指导，确保在患者住院过程中能够得到及时有效、全面的知识点，并要求护士对术后的认知和患者的心理反应提供服务，解除患者疑虑，帮助患者恢复自信心，促进术后康复治疗。其次，在护理过程中要让患者家属和陪护人员参与到对患者的健康教育和有效沟通中来，并指导家属对患者进行术后的康复训练。家属参与到护理模式中有利于加强患者对于疾病的理解程度，通过家属的理解再转达给患者能够加深患者的认知。随着患者对护理人员的信任，提高了患者治疗的依从性。尤其在一些特殊的治疗操作前，告知患者与其家属必要的操作流程和重要性，可以提高患者的参与性，让患者和家属收获更多的关于术后恢复的知识，促进患者术后康复。3．结合患者意见，落实术后护理首先护理人员应对患者术后24h所要进行的相关治疗和护理要求及需要家属配合的细节整理清楚，术后患者身体虚弱，应引导患者说出自身感受，给予情感上的支持，让患者感受到关爱，建立良好的护患关系；其次，要预防并发症的发生并在饮食方面给予指导：术后对于部分心肺功能差以及营养较差的老年患者术后应按照医嘱控制输液滴速，指导陪护或家属要24h在床边照看，帮助患者术后24h内在床上活动肢体，包括翻身、拍背及肢体按摩，在病情稳固后鼓励患者早期下床活动，逐渐增加运动量，促进胃肠功能和机体的恢复，防止肠粘连，对于肠道功能不能恢复的患者，要严格遵医嘱从胃管缓慢滴液并配合开塞露等方法刺激肠道功能的恢复，并转告家属及患者注意有无排便及肛门排气。在饮食方面，当拔出胃管后可以适当的补充水分，可饮用米汤等容易消化的流食，1周以后可食用半流质食物，术后2周能够食用柔软的米饭，忌食生冷、刺激性以及油炸类食物；最后，针对部分老年患者要做好“三防”活动指导，即卧床时防压疮、活动时防跌倒，带管时防脱管及保持通畅。在患者上下床和入厕时给予搀扶，必要时提供帮助，同时指导患者避免过度用力、咳嗽等增加腹压，腹部应使用腹带保护伤口，防止裂开。4．针对术后愈合重点观察护理老年患者术后愈合差，术后切口处容易渗血，应及时更换敷料，避免感染。对于术后腹腔污染严重、术中分离面大以及术后广泛粘连应提高关注度，当患者出现腹痛、腹胀及早期炎性肠梗阻时应及时告知医生，当确诊为早期炎性肠梗阻时应重点进行护理。对于重症卧床患者要注意肺部感染的预防和口腔护理。5．出院后电话随访出院时应发放书面个性化的健康处方，指导病人制定术后康复锻炼计划，嘱家属监督执行，出院后定期电话随访，指导患者生活方式，了解患者恢复情况，指导运动锻炼并解答患者提出的关于健康恢复方面的问题。

三、评价指标比较2组患者并发症发生情况，生存状态采用SF-36健康量表评估，从8各方面分别观察2组患者的生存状态，SF-36评分越高则证明生存质量越好。

四、统计学方法采用软件SPSS20.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一、2组患者并发症发生情况对比经过不同的护理方法，2组患者术后并发症发生情况均在合理范围内，主要包括粘连肠梗阻、切口感染、腹部感染、肺部感染，其中观察组的术后并发症发生率为8.00%，明显低于对照组的28.00%,2组比较有统计学意义，P<0.05，见表1。

表12组患者术后并发症发生率对比

表22组患者护理后生存状态评价结果对比

二、2组患者生存状态对比通过SF-36量表对2组患者进行生存状态对比，结果显示观察组患者在总体健康、精神健康等方面评分均高于对照组，两组比较有统计学意义，P<0.05，见表2。

讨论

肠梗阻是常见的外科急腹症之一，是指肠腔内容物的正常运行发生障碍，其发病原因可由多种原因引起，包括肠扭转、肠套叠、顿疝和肠粘连等，患者会伴有腹胀、腹痛、恶心呕吐和排便排气障碍等症状出现，严重者会导致肠壁供血障碍引发肠坏死，没有得到及时救助的情况下会引发毒血症甚至死亡。

持续改进性护理模式对于老年肠梗阻患者来说是提高术后康复，减少术后并发症的有效护理模式，即在常规的护理模式基础上，针对性的对常规操作进行改善，并持续综合性的护理。对老年人合并有其他疾病的患者进行了相关疾病知识的科普知识传递，很好的安抚了患者及家属的不安情绪，给予患者更强大的信心对抗疾病，同时在人文关怀方面更加耐心、细心，不仅从患者角度出发，更是从家属层面全方位进行沟通，得到家属和患者的理解与好评。综上所述，在护理之前要全面对患者进行仔细的评估，以人为本，有针对性的进行护理，能有效的减少老年肠梗阻患者的病发率，改善患者的生活质量，在临床治疗中有着积极的推广意义。

参考文献：

[1]窦广仙.肠梗阻患者的护理研究进展[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(9):4455-4456.

[2]王发玉.综合护理模式在老年患者肠梗阻术后的运用[J].中国当代医药,2017,24(27):191-193.

[3]KreitzerMJ,刘玉兰.综合护理原则及其临床应用[J].护理学杂志,2017,32(1):1-2.

玉温儿,白洁.持续改进护理模式对老年肠梗阻手术患者术后生存状态与并发症发生的影响研究[J].云南医药,2020(04):408-410.